アスピリン処方中止(デプレスクライビング)ガイドライン
アスピリンの変更または中止に関する患者個別の推奨により、有害事象の減少につながる可能性があります
作成者Dr. Cameron Draeger, PharmDアスピリンには抗血小板作用があるため、その長期使用には複数の医学的適応があります。Draegerら(2022)は、「アスピリンが適切でないにもかかわらず、あるいは推奨量より高用量で服用している患者が相当数存在する」と指摘しています。さらに、不適切なアスピリン使用は重篤な有害事象のリスクを高める可能性があります。著者らは、不適切なアスピリン使用の割合を減らすことを目的とした質改善プログラム(ディプレスクライビング)の実施について論じており、これにより処方慣行の改善につながり、患者の死亡率の改善も示される可能性があるとしています。アスピリンの変更または中止に関する患者個別の推奨は、転帰の改善の鍵となります。
Draegerら(2022)は、毎日のアスピリンの適切な使用を判断するために、臨床医をエビデンスに基づく一連の判断へと導くガイドライン要約フローチャート (222ページ)を発表しました。患者のアスピリンをディプレスクライブすべきかどうかが問われる場面で、本アプリはこのガイドラインフローチャートを再現し、アスピリンのベストプラクティスへ迅速にアクセスできるようにするとともに、記録の根拠を提供します。
ガイドライン要約フローチャートがどのように本アプリに変換されたかについては、判断ロジックを示すアプリロジックフローチャートを参照してください。
すべての質問と考えられる結果
ゾーン1タイトルは非表示です
患者は抗凝固療法を受けていますか?
Select one option:
- はい
- いいえ
適応は何ですか?
Select all that apply:
- 静脈血栓塞栓症(VTE)
- 心臓弁置換術
- 心房細動(Afib)または心房粗動
- 記載なし
弁の種類は何ですか?
Select one option:
- 生体弁
- 経カテーテル大動脈弁
- 機械弁
患者は冠動脈疾患(CAD)を有していますか?
Select one option:
- はい
- いいえ
冠動脈疾患(CAD)は安定していますか?
Select one option:
- はい
- いいえ
ゾーン2タイトルは非表示です
心血管イベントまたは処置の既往?
イベントまたは処置には以下が含まれます:
- 末梢動脈疾患(PAD)
- 虚血性脳卒中または一過性脳虚血発作(TIA)
- 静脈血栓塞栓症(VTE)
- 冠動脈疾患(CAD)
- 待機的経皮的冠動脈インターベンション(PCI)
- 1年以内の急性冠症候群(ACS)
- 頸動脈疾患(頸動脈解離または虚血性動脈疾患)
Select one option:
- はい
- いいえ
患者は糖尿病ですか?
Select one option:
- はい
- いいえ
患者の年齢は?
Select one option:
- 40歳未満
- 40-69歳
- ≥70歳
患者は出血リスクが高いですか?
- 心血管疾患の一次予防における低用量アスピリン使用に伴う出血リスクについて、米国で外部妥当性が検証されたリスク予測ツールは存在しません。*
- 多変量解析において、出血リスクと一貫して独立に関連する危険因子には以下が含まれます*
- 高齢(>59)
- 男性(重篤な消化管出血のリスクは男性が女性の2倍です)
- 糖尿病
- 肝疾患
- アルコール性疾患
- 消化性潰瘍、および消化器系の問題の既往(消化器疾患による過去の入院など)
- 出血リスクの上昇に関連するその他の危険因子(網羅的ではありません):
- 血小板減少症^
- 凝固障害^
- 慢性腎臓病(CKD)^
- 非ステロイド性抗炎症薬(NSAID)、ステロイドなど、出血リスクを高める他の薬剤の併用^
参考文献
^ 2019 ACC/AHA Guideline on the Primary Prevention of Cardiovascular Disease
* 2022 Aspirin Use to Prevent Cardiovascular Disease and Colorectal Cancer (USPSTF)
Select one option:
- はい
- いいえ
アテローム動脈硬化性心血管疾患(ASCVD)の高リスクですか?
どのようなイベントまたは処置でしたか?
末梢動脈疾患(PAD)?
Select one option:
- いいえ
- はい
PADは症候性ですか?
PADの一般的な症状:
- 脚/ふくらはぎ/大腿/臀部の筋肉の痛み、重だるさ、疼痛、またはけいれん。特に歩行時やその他の活動時
- 脚または足の感覚消失またはしびれ
- 睡眠を妨げる脚の痛み、または安静時痛
- つま先、足、または脚の潰瘍、創傷、びらんで、治りが遅い、または治らないもの
- つま先や足が蒼白、変色、暗色、黒色、または青みがかって見える
- 足を触ると冷たい、または片足がもう一方の足より冷たい
Select one option:
- はい
- いいえ
抗凝固薬を使用していない虚血性脳卒中または一過性脳虚血発作(TIA)?
Select one option:
- いいえ
- はい
静脈血栓塞栓症(VTE)?
Select one option:
- いいえ
- はい
冠動脈疾患(CAD)?
Select one option:
- いいえ
- はい
待機的経皮的冠動脈インターベンション(PCI)?
Select one option:
- いいえ
- はい
過去1年以内の急性冠症候群(ACS)?
Select one option:
- いいえ
- はい
頸動脈疾患(CAD)?
Select one option:
- いいえ
- はい
1つ選択してください
Select one option:
- 頸動脈解離
- 虚血性頸動脈疾患
考えられる結果
生体弁の場合:アスピリンのリスクとベネフィットを比較検討する
アスピリンを選択する場合、推奨用量は1日75-100mgです
ガイドライン:
頸動脈解離の場合:アスピリンは少なくとも3-6か月間推奨される
冠動脈疾患(CAD)を伴わない心房細動/粗動の場合:アスピリンは推奨されない
機械弁の場合:アスピリンが推奨される
アスピリンの推奨用量は1日75-100mgです
ガイドライン:
糖尿病がなく、抗凝固療法を受けておらず、心血管イベント/処置の既往がなく、出血高リスクではないがASCVD高リスクである場合(40-69歳):アスピリンのリスクとベネフィットを比較検討する
VTEの場合:抗凝固療法の中止「後」にアスピリンが推奨される
急性冠症候群(1年以内)で抗凝固療法を受けていない場合:DAPTの一部としてアスピリンが推奨される
アスピリンの推奨用量は1日75-100mgです。
DAPT:二剤抗血小板療法(Dual Antiplatelet Therapy)
ガイドライン
虚血性脳卒中/TIAで抗凝固療法を受けていない場合:アスピリンが推奨される
アスピリンの推奨用量
- 初回:50-325mg
- 長期:75-100mg
ガイドライン
- 2014 Guidelines for the prevention of stroke in patients with stroke and transient ischemic attack: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association.
- 2012 Antithrombotic and thrombolytic therapy for ischemic stroke: Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis
無症候性PADの場合:アスピリンのリスクとベネフィットを比較検討する
抗凝固療法を受けていない糖尿病患者の場合:アスピリンのリスクとベネフィットを比較検討する
アスピリンを選択する場合、推奨用量は1日75-162 mgです
ガイドライン:
2. 10. Cardiovascular Disease and Risk Management: Standards of Medical Care in Diabetes-2019.
抗凝固療法を受けておらず、心血管イベント/処置の既往がない非糖尿病患者(年齢 ≥ 70歳)の場合:アスピリンは推奨されません
症候性PADの場合:アスピリンが推奨されます
心房細動/心房粗動で安定したCADを合併する場合:アスピリンは推奨されません
虚血性頸動脈疾患の場合:アスピリンが推奨されます
アスピリンの推奨用量は1日75-325mgです
心房細動/心房粗動で不安定なCADを合併する場合:アスピリンが推奨されます
アスピリンの推奨用量は1日75-100mgです
ガイドライン:
抗凝固療法を受けていない待機的経皮的冠動脈インターベンションの場合:アスピリンはDAPT(二剤抗血小板療法)の一環として、またはDAPT後の単剤療法として推奨されます
アスピリンの推奨用量は1日75-100mgです。
DAPT:二剤抗血小板療法(Dual Antiplatelet Therapy)
ガイドライン
抗凝固療法を受けておらず、心血管イベント/処置の既往がなく、出血リスクが高くなくASCVDリスクも高くない非糖尿病患者(年齢40-69歳)の場合:アスピリンは推奨されません。
抗凝固療法を受けていないCADの場合:アスピリンが推奨されます
抗凝固療法を受けておらず、心血管イベント/処置の既往がなく、出血リスクが高い非糖尿病患者(年齢40-69歳):アスピリンは推奨されない。
抗凝固療法を受けていないVTEの場合:抗凝固療法の中止後にアスピリンを推奨
経カテーテル大動脈弁の場合:アスピリンを推奨
アスピリンの推奨用量は1日75-100mgです
ガイドライン:
引用
Draeger C, Lodhi F, Geissinger N, Larson T, Griesbach S. Interdisciplinary Deprescribing of Aspirin Through Prescriber Education and Provision of Patient-Specific Recommendations. WMJ. 2022 Oct;121(3):220-225. PMID: 36301649. 222ページの図を参照。
文献
Interdisciplinary Deprescribing of Aspirin Through Prescriber Education and Provision of Patient-Specific Recommendations. WMJ. 2022 Oct;121(3):220-225.
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https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21282505/
- 作成者Dr. Cameron Draeger, PharmDPharmacist, Marshfield Medical Center, Marshfield, Wisconsin
- 提供元
EVAL Foundation
- 貢献者 · レビュアー
Jennifer Glen, DNP, FNP-BCEVAL Health, Chief Medical Officer EVAL Foundation