ASCVD Risk Estimator (2013 ACC/AHA)

hard ASCVD(すなわち心筋梗塞、脳卒中、または冠動脈疾患もしくは脳卒中による死亡)の10年リスクを判定する

作成者

Dr. David Goff, MD, PhD

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説明

主に一次予防介入(特にスタチン療法)を検討する際に、既知のASCVDがなく、LDL-Cが70–189 mg/dL(1.81-4.90 mmol/L)の無症候の40–75歳の成人に適用してください。
以下には使用しないでください:
- 40歳未満(<40)または75歳超(>75)の成人(性能に関するデータが限られているため)。
- 既知のASCVDを有する患者。
- 家族性高コレステロール血症を含む、LDL-C ≥190 mg/dLの成人(算出されたリスクにかかわらず脂質低下療法の適応となります)。
本ツールに基づく治療閾値は過去のものです。2026年ACC/AHA脂質異常症ガイドラインでは、一次予防のリスク評価にPREVENTを推奨しています。
PREVENTは、同一のリスク因子プロファイルに対して、2013年ASCVDリスクスコアより約40%–50%低いリスク推定値を示し、それに応じて治療閾値も調整されています(PREVENTでは≥3%、2013年ASCVDリスクスコアでは≥5%)。

年齢

本計算ツールは40-75歳の方にのみ適用されます。

Min 40 – Max 75

はじめに

2013 ACC/AHA心血管リスク評価ガイドライン（Goff et al., 2014）の付録7に記載されている、人種別・性別のPooled Cohort Equations（プールコホート式）を用いて、臨床的ASCVDのない40～7歳の成人における、初回のハードなアテローム動脈硬化性心血管疾患イベント（非致死性心筋梗塞、冠動脈性心疾患死、または致死性もしくは非致死性脳卒中）の10年リスクを推定します（2013 ACC/AHA心血管リスク評価ガイドライン）。本ツールには、リスクに基づく治療判断が不確かな場合に用いるための任意の追加リスクマーカー（若年発症のCVDの家族歴、hs-CRP、冠動脈石灰化、足関節上腕血圧比）が含まれています。

既知のASCVDがなく無症状で、LDL-C 70–189 mg/dL（1.81-4.90 mmol/L）の40–75歳の成人に対し、一次予防介入、特にスタチン療法を検討する際に適用してください。
以下には使用しないでください。
- 40歳未満または75歳超の成人（性能に関するデータが限られているため）。
- 既知のASCVDを有する患者。
- 家族性高コレステロール血症を含む、LDL-C ≥190 mg/dLの成人（算出されたリスクにかかわらず脂質低下療法の適応となります）。

ASCVDリスク計算ツール（2013 ACC/AHA Pooled Cohort Equations）

2013 ASCVDリスク計算ツールは、個人における初回のアテローム動脈硬化性心血管イベントの10年リスクを推定するものであり、10年以上にわたり一次予防におけるスタチン療法の判断の指針となる標準的なツールでした。その後、本ツールは置き換えられています。2026年3月のACC/AHA脂質異常症ガイドラインでは、Pooled Cohort EquationsがPREVENT-ASCVD式に置き換えられました。

開発

Pooled Cohort Equationsは、ACC/AHAのワークグループにより2013年に発表されました（Goff et al., 2014）。米国の4つの主要コホート（ARIC、CHS、CARDIA、Framingham）を統合し、性別・人種別のCox比例ハザード式を作成しています。スタチン療法の適切な対象者を特定するために作成され、以前のNCEP ATP IIIガイドラインで推奨されていたFramingham 10年リスク算出に代わるものとして提案されました。

予測する内容

アウトカムは、初回の「ハード」なASCVDイベント、すなわち非致死性心筋梗塞、冠動脈性心疾患死、または致死性もしくは非致死性脳卒中です。本ツールは一次予防専用であり、10年リスクを示します。既存のASCVDを有する患者は対象外です。

入力項目

このモデルには、年齢、性別、人種、総コレステロール、HDL-C、収縮期血圧、血圧治療の有無、喫煙状況、糖尿病が必要です。入力範囲は以下のとおりです。

入力項目	許容範囲
年齢	40–75歳
総コレステロール	130–320 mg/dL
HDL-C	20–100 mg/dL
収縮期血圧	90–200 mmHg

総コレステロールおよびHDLコレステロールは、mg/dLまたはmmol/Lのいずれでも入力できます。

人種は白人またはアフリカ系アメリカ人として入力し、その他の集団は慣例的に白人用の式を用いてスコア化します。性別と人種の各グループにはそれぞれ固有の式があります。各式は 1 − S₀^exp(Σβx − mean) の形をとり、S₀は当該グループのベースラインの10年生存率、βは係数であり、複数の連続変数入力は対数変換されます。

スコアリング

スコアリングの出典情報は、Goff, et al. 2014の研究における付録7で確認できます。本ツールで用いる性別・人種別のCox比例ハザード式については、EVALビルダーを参照してください。

結果の選択肢

10年ASCVDリスク <5%：

10年リスクが <5% のため、スタチンは推奨されません。
生活習慣の改善を促してください。
リスク因子を4-6年ごとに再評価してください。
その他の高リスク所見を有する一部の患者では、治療が適切な場合もあります。以下の公表ガイドラインを参照してください。

10年ASCVDリスク 5%～<7.5%：

リスク増強因子を評価してください。
リスク増強因子がある場合は、中強度スタチン療法を検討してください。以下の公表ガイドラインを参照してください。
治療判断を精緻化するために、冠動脈石灰化（CAC）スコアを用いてもよい。
フォローアップ：
- スタチン開始または用量調整の4–12週間後に脂質を再評価してください。
- 必要に応じて3–12か月ごとに繰り返してください。
- 服薬アドヒアランスと、ベースラインからのLDL-C低下率を評価してください。

10年ASCVDリスク ≥7.5%

医師と患者の話し合いの後、中強度または高強度のスタチン療法の開始を検討してください。以下の公表ガイドラインを参照してください。
10年リスクが ≥20% の場合：LDL-Cを ≥50% 低下させるため、高強度スタチンを検討してください。
10年リスクが 7.5%–19.9% の場合：LDL-Cを ≥30% 低下させるため、中強度スタチンを検討してください。
フォローアップ：
- スタチン開始または用量調整の4–12週間後に脂質を再評価してください。
- 必要に応じて3–12か月ごとに繰り返してください。
- 服薬アドヒアランスと、ベースラインからのLDL-C低下率を評価してください。

リスクの上方修正を支持する追加リスクマーカー（任意）

記録された任意のマーカー（若年発症のCVDの家族歴、hs-CRP、冠動脈石灰化、足関節上腕血圧比）のうち、ガイドラインがリスク評価の上方修正を支持するとしている範囲に該当するものの数。

管理上の考慮事項

本ツールに基づく治療閾値は過去のものです。ACC/AHA脂質異常症ガイドラインでは、一次予防のリスク評価にPREVENTを推奨するようになっています。本ツールを使用する場合は、以下を考慮してもよい。
本ツールの結果は臨床状況の中で解釈し、医師と患者の話し合いの際に以下を考慮してください。
1. 絶対リスクの推定値。
2. 治療の正味の利益。
3. 社会経済的状況。
4. 患者の希望と価値観。
5. 以下を含むリスク増強因子：
  1. 若年発症のASCVDの家族歴。
  2. LDL-C ≥160 mg/dLの持続的な上昇。
  3. メタボリックシンドローム。
  4. 慢性腎臓病。
  5. 妊娠高血圧腎症または早発閉経（年齢 <40歳）の既往。
  6. 慢性炎症性疾患（例：関節リウマチ、乾癬、HIV）。
  7. 高リスクの民族（例：南アジア系の祖先）。
  8. トリグリセリドの持続的な上昇 ≥175 mg/dL。
6. 利用可能な場合の補助的検査：
  1. アポリポ蛋白B ≥130 mg/dL。
  2. hs-CRP ≥2.0 mg/L。
  3. 足関節上腕血圧比（ABI） <0.9。
  4. リポ蛋白(a) ≥50 mg/dL。

臨床ガイドライン

米国予防医学作業部会（US Preventive Services Task Force）。成人における心血管疾患の一次予防のためのスタチン使用：米国予防医学作業部会の推奨声明。
脂質異常症の管理に関するガイドライン：米国心臓病学会/米国心臓協会臨床実践ガイドライン合同委員会の報告。
血中コレステロールの管理に関するガイドライン：米国心臓病学会/米国心臓協会臨床実践ガイドライン作業部会の報告。
2013 ACC/AHAの心血管リスク評価に関するガイドライン：米国心臓病学会/米国心臓協会実践ガイドライン作業部会の報告。
2019 ACC/AHAの心血管疾患の一次予防に関するガイドライン：米国心臓病学会/米国心臓協会臨床実践ガイドライン作業部会の報告。
アテローム動脈硬化性心血管疾患の一次予防における意思決定の指針としてのリスク評価ツールの使用：米国心臓協会および米国心臓病学会による特別報告。

すべての質問と考えられる結果

リスク因子タイトルは非表示です

年齢

本計算ツールは40-75歳の方にのみ適用されます。

A number between 40 and 75 (whole numbers), in 歳.

性別

Select one option:

男性
女性

人種

Select one option:

白人/その他
アフリカ系アメリカ人

総コレステロール

正常範囲:

150-200 mg/dL
3.9-5.2 mmol/L

A number between 50 and 500, in mg/dL or mmol/L.

HDLコレステロール

正常範囲:

60-155 mg/dL
1.55-4.01 mmol/L

A number between 0 and 150, in mg/dL or mmol/L.

収縮期血圧

正常範囲: 100-120 mmHg

A number between 60 and 250, in mmHg.

高血圧の治療

Select one option:

いいえ
はい

現在の喫煙者

Select one option:

いいえ
はい

糖尿病

Select one option:

いいえ
はい

追加リスクマーカー

ガイドラインでは、定量的リスク評価を行ってもなおリスクに基づく治療方針の決定が不確かな場合にのみ、これらのマーカーを考慮してもよいとしています。これらは任意です。

早発性心血管疾患の家族歴(第一度近親者:男性 <55 歳、女性 <65 歳)

Select one option:

高齢での発症のみ、またはなし(上方修正を支持しない)
あり(リスク評価の上方修正を支持する)

高感度C反応性蛋白(hs-CRP)値

Select one option:

<2 mg/L(上方修正を支持しない)
≥2 mg/L(リスク評価の上方修正を支持する)

冠動脈石灰化(CAC)スコア

Select one option:

<300 Agatston単位かつ年齢・性別・民族別の<75パーセンタイル(上方修正を支持しない)
≥300 Agatston単位または年齢・性別・民族別の≥75パーセンタイル(上方修正を支持する)

足関節上腕血圧比(ABI)

Select one option:

≥0.9(上方修正を支持しない)
<0.9(リスク評価の上方修正を支持する)

考えられる結果

今後10年間の心血管イベント(冠動脈疾患死または脳卒中死、非致死性心筋梗塞または脳卒中)のリスク (5%~<7.5%)

本ツールに基づく治療閾値は過去のものです。ACC/AHAの脂質異常症ガイドラインでは、一次予防のリスク評価にPREVENTを推奨するようになりました。本ツールを使用する場合、以下を考慮してもよい:

リスク増強因子を評価する。
リスク増強因子がある場合は、中強度スタチン療法を考慮する。下記の公表ガイドラインを参照すること。
治療方針の判断を精緻化するために、冠動脈石灰化(CAC)スコアを用いてもよい。
フォローアップ:
- スタチンの開始または用量調整の4–12週間後に脂質を再評価する。
- 必要に応じて3–12か月ごとに繰り返す。
- アドヒアランスおよびベースラインからのLDL-C低下率(%)を評価する。

考慮事項

本ツールの結果は臨床状況の中で解釈し、医師と患者の話し合いの際に以下を考慮してください:

絶対リスク推定値。
治療の純ベネフィット。
社会経済的状況。
患者の希望および価値観。
リスク増強因子(以下を含む):
- 早発性ASCVDの家族歴。
- LDL-Cの持続的高値 ≥160 mg/dL。
- メタボリックシンドローム。
- 慢性腎臓病。
- 妊娠高血圧腎症(子癇前症)の既往または早発閉経(年齢 <40 歳)。
- 慢性炎症性疾患(例:関節リウマチ、乾癬、HIV)。
- 高リスクの民族(例:南アジア系)。
- トリグリセリドの持続的高値 ≥175 mg/dL。
裏付けとなる検査(利用可能な場合):
- アポリポ蛋白B ≥130 mg/dL。
- hs-CRP ≥2.0 mg/L。
- 足関節上腕血圧比(ABI) <0.9。
- リポ蛋白(a) ≥50 mg/dL。

臨床ガイドライン

米国予防医学作業部会(US Preventive Services Task Force)。成人における心血管疾患の一次予防のためのスタチン使用:米国予防医学作業部会推奨声明。
脂質異常症の管理に関するガイドライン:米国心臓病学会/米国心臓協会臨床診療ガイドライン合同委員会報告書。
血中コレステロールの管理に関するガイドライン:米国心臓病学会/米国心臓協会臨床診療ガイドライン作業部会報告書。
2013 ACC/AHA心血管リスク評価ガイドライン:米国心臓病学会/米国心臓協会診療ガイドライン作業部会報告書。
2019 ACC/AHA心血管疾患の一次予防ガイドライン:米国心臓病学会/米国心臓協会臨床診療ガイドライン作業部会報告書。
アテローム動脈硬化性心血管疾患の一次予防における意思決定を導くためのリスク評価ツールの使用:米国心臓協会および米国心臓病学会による特別報告。

今後10年間の心血管イベント(冠動脈疾患死または脳卒中死、非致死性心筋梗塞または脳卒中)のリスク (≥7.5%)

医師と患者の話し合いの後、中強度または高強度のスタチン療法の開始を考慮する。下記の公表ガイドラインを参照すること。
10年リスクが ≥20% の場合:LDL-Cを ≥50% 低下させるため、高強度スタチンを考慮する。
10年リスクが 7.5%–19.9% の場合:LDL-Cを ≥30% 低下させるため、中強度スタチンを考慮する。
フォローアップ:
- スタチンの開始または用量調整の4–12週間後に脂質を再評価する。
- 必要に応じて3–12か月ごとに繰り返す。
- アドヒアランスおよびベースラインからのLDL-C低下率(%)を評価する。

考慮事項

本ツールの結果は臨床状況の中で解釈し、医師と患者の話し合いの際に以下を考慮してください:

絶対リスク推定値。
治療の純ベネフィット。
社会経済的状況。
患者の希望および価値観。
リスク増強因子(以下を含む):
- 早発性ASCVDの家族歴。
- LDL-Cの持続的高値 ≥160 mg/dL。
- メタボリックシンドローム。
- 慢性腎臓病。
- 妊娠高血圧腎症(子癇前症)の既往または早発閉経(年齢 <40 歳)。
- 慢性炎症性疾患(例:関節リウマチ、乾癬、HIV)。
- 高リスクの民族(例:南アジア系)。
- トリグリセリドの持続的高値 ≥175 mg/dL。
裏付けとなる検査(利用可能な場合):
- アポリポ蛋白B ≥130 mg/dL。
- hs-CRP ≥2.0 mg/L。
- 足関節上腕血圧比(ABI) <0.9。
- リポ蛋白(a) ≥50 mg/dL。

臨床ガイドライン

米国予防医学作業部会(US Preventive Services Task Force)。成人における心血管疾患の一次予防のためのスタチン使用:米国予防医学作業部会推奨声明。
脂質異常症の管理に関するガイドライン:米国心臓病学会/米国心臓協会臨床診療ガイドライン合同委員会報告書。
血中コレステロールの管理に関するガイドライン:米国心臓病学会/米国心臓協会臨床診療ガイドライン作業部会報告書。
2013 ACC/AHA心血管リスク評価ガイドライン:米国心臓病学会/米国心臓協会診療ガイドライン作業部会報告書。
2019 ACC/AHA心血管疾患の一次予防ガイドライン:米国心臓病学会/米国心臓協会臨床診療ガイドライン作業部会報告書。
アテローム動脈硬化性心血管疾患の一次予防における意思決定を導くためのリスク評価ツールの使用:米国心臓協会および米国心臓病学会による特別報告。

今後10年間の心血管イベント(冠動脈疾患死または脳卒中死、非致死性心筋梗塞または脳卒中)のリスク (<5%)

10年リスクが <5% のため、スタチンは推奨されない;
生活習慣の改善を促す
4-6年ごとにリスク因子を再評価する
他の高リスク特徴を有する一部の患者では、依然として治療が適切な場合がある。下記の公表ガイドラインを参照すること。

考慮事項

本ツールの結果は臨床状況の中で解釈し、医師と患者の話し合いの際に以下を考慮してください:

絶対リスク推定値。
治療の純ベネフィット。
社会経済的状況。
患者の希望および価値観。
リスク増強因子(以下を含む):
- 早発性ASCVDの家族歴。
- LDL-Cの持続的高値 ≥160 mg/dL。
- メタボリックシンドローム。
- 慢性腎臓病。
- 妊娠高血圧腎症(子癇前症)の既往または早発閉経(年齢 <40 歳)。
- 慢性炎症性疾患(例:関節リウマチ、乾癬、HIV)。
- 高リスクの民族(例:南アジア系)。
- トリグリセリドの持続的高値 ≥175 mg/dL。
裏付けとなる検査(利用可能な場合):
- アポリポ蛋白B ≥130 mg/dL。
- hs-CRP ≥2.0 mg/L。
- 足関節上腕血圧比(ABI) <0.9。
- リポ蛋白(a) ≥50 mg/dL。

臨床ガイドライン

米国予防医学作業部会(US Preventive Services Task Force)。成人における心血管疾患の一次予防のためのスタチン使用:米国予防医学作業部会推奨声明。
脂質異常症の管理に関するガイドライン:米国心臓病学会/米国心臓協会臨床診療ガイドライン合同委員会報告書。
血中コレステロールの管理に関するガイドライン:米国心臓病学会/米国心臓協会臨床診療ガイドライン作業部会報告書。
2013 ACC/AHA心血管リスク評価ガイドライン:米国心臓病学会/米国心臓協会診療ガイドライン作業部会報告書。
2019 ACC/AHA心血管疾患の一次予防ガイドライン:米国心臓病学会/米国心臓協会臨床診療ガイドライン作業部会報告書。
アテローム動脈硬化性心血管疾患の一次予防における意思決定を導くためのリスク評価ツールの使用:米国心臓協会および米国心臓病学会による特別報告。

上方修正を支持する追加リスクマーカー

記録された任意のマーカー(早発性CVDの家族歴、hs-CRP、冠動脈石灰化、足関節上腕血圧比)のうち、ガイドラインがリスク評価の上方修正を支持するとしている範囲に該当するものの数。

引用

Goff DC Jr, Lloyd-Jones DM, Bennett G, Coady S, D'Agostino RB Sr, Gibbons R, Greenland P, Lackland DT, Levy D, O'Donnell CJ, Robinson JG, Schwartz JS, Shero ST, Smith SC Jr, Sorlie P, Stone NJ, Wilson PWF. 2013 ACC/AHA guideline on the assessment of cardiovascular risk: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation. 2014;129(suppl 2):S49-S73.

文献

Goff DC Jr, Lloyd-Jones DM, Bennett G, Coady S, D'Agostino RB, Gibbons R, Greenland P, Lackland DT, Levy D, O'Donnell CJ, Robinson JG, Schwartz JS, Shero ST, Smith SC Jr, Sorlie P, Stone NJ, Wilson PW, Jordan HS, Nevo L, Wnek J, Anderson JL, Halperin JL, Albert NM, Bozkurt B, Brindis RG, Curtis LH, DeMets D, Hochman JS, Kovacs RJ, Ohman EM, Pressler SJ, Sellke FW, Shen WK, Smith SC Jr, Tomaselli GF; American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. 2013 ACC/AHA guideline on the assessment of cardiovascular risk: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation. 2014 Jun 24;129(25 Suppl 2):S49-73.
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