アニオンギャップAI翻訳

アニオンギャップ(AG)計算ツールは、患者の代謝性アシドーシスにアニオンギャップの上昇も伴っているかどうかを判断するためによく用いられます。アニオンギャップ上昇を伴うアシドーシスは、ギャップのないアシドーシスとは異なる鑑別診断として扱われます。

アニオンギャップが示すもの

血清アニオンギャップ(AG)は、測定された血清陽イオン(ナトリウム)と測定された陰イオン(クロールおよび重炭酸)との差を推定する計算値です:

AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)

基準範囲は通常 8–12 mEq/Lですが、検査室や測定法によって多少異なります(特に旧式と新式のクロール電極の間で)。

原理:なぜこの計算が成り立つのか

生体は電気的中性を保っており、血清中の陽イオンの総和と陰イオンの総和は等しくなります。しかし、通常の生化学検査で測定されるのはNa⁺、Cl⁻、HCO₃⁻のみであり、アルブミン、リン酸、硫酸、乳酸、その他の有機陰イオンなど、陰イオン側に寄与する「非測定」イオンは測定されません。

アニオンギャップは、基本的にこれらの非測定陰イオンの代替指標です。健常時にはこのギャップは小さく安定していますが、これはアルブミン(負に帯電している)がそのほとんどを占めているためです。疾患過程により過剰な有機酸または無機酸が産生されると、それらの酸の陰イオンが血中に蓄積し、計算上のギャップが開大します。実際には、酸を緩衝するために消費されているのは重炭酸ですが、このような変化が生じます。

臨床的な重要性

1. 代謝性アシドーシスの原因の鑑別 — これは本計算ツールの主な用途です。重炭酸が低いというだけでは、その原因はわかりません。代謝性アシドーシスを高AG型と正常AG型(高クロール性)に分けることで、鑑別診断が大幅に絞り込まれます:

   • 高AGアシドーシス:ケトアシドーシス(糖尿病性、アルコール性、飢餓性)、乳酸アシドーシス、腎不全、中毒性物質の摂取(メタノール、エチレングリコール、サリチル酸塩)などを考えます。MUDPILESやGOLD MARKなどの語呂合わせで覚えられていることが多いです。

   • 正常AGアシドーシス:消化管からの重炭酸喪失(下痢)、尿細管性アシドーシス、早期の腎不全、クロールの過剰投与などを考えます。

2. 混合型酸塩基平衡障害の検出 — 「デルタ-デルタ」(HCO₃⁻の変化に対するAGの変化)を計算することで、併存する代謝性アルカローシスがアシドーシスの程度を覆い隠している場合など、隠れた第二の酸塩基異常を明らかにできることがあります。

3. 中毒学的スクリーニング — 明らかな原因のない患者でAGが予想外に上昇している場合は、毒性アルコール摂取の早期の手がかりとなりえます。確定する前に、さらなる精査(浸透圧ギャップ、特定物質の血中濃度測定)を行うきっかけとなります。

4. 重症度と経時的推移のモニタリング — AGを連続的に測定することで、治療への反応(例:DKAの改善)や基礎病態の悪化を追跡できます。

血清アルブミンの重要性

臨床的に最も重要な注意点は、アルブミンが最大の非測定陰イオンであるため、AGは血清アルブミンに強く依存するということです。低アルブミン血症(重症患者、栄養不良、肝硬変患者でよくみられる)では、「期待される」ベースラインのAGが低下するため、補正を行わないと真の高AGアシドーシスが覆い隠されることがあります。

標準的な補正式:
補正AG = 測定AG + 2.5 × (4.0 − 患者のアルブミン値 g/dL)

本ツールに含まれる計算式

1. アニオンギャップ = Na - (Cl + HCO3-)、またはアニオンギャップ, mEq/L = ナトリウム, mEq/L - (クロール, mEq/L + 重炭酸, mEq/L)

2. デルタギャップ = 患者のアニオンギャップ – 「正常」アニオンギャップ(10〜12とされる)

3. デルタ比 = デルタアニオンギャップ / (24 - 重炭酸, mEq/L)

4. アルブミン補正アニオンギャップ, mEq/L = アニオンギャップ + [ 2.5 × (4 - アルブミン, g/dL) ]

5. アルブミン補正デルタギャップ, mEq/L = アルブミン補正アニオンギャップ - 「正常」アニオンギャップ(10〜12とされる)

6. アルブミン補正デルタ比 = アルブミン補正デルタギャップ / (24 - 重炭酸, mEq/L)

解釈

デルタ比とは、体内で増加した陰イオンの量と増加したH+の量との比です。この比は、陰イオンの分布容積とその排泄の影響を受けます。分布がより広い有機酸は、細胞外区画に限局しうる無機酸と比べて、アニオンギャップの上昇が小さくなることがあります。

病因に関する考慮事項

アニオンギャップ性アシドーシスの管理は、基礎にある原因の是正に重点が置かれ、具体的な病因によって異なります。

アニオンギャップ性代謝性アシドーシス:MUDPILERS

• メタノール

• 尿毒症

• 糖尿病性ケトアシドーシス/アルコール性ケトアシドーシス

• パラアルデヒド

• イソニアジド

• 乳酸アシドーシス

• エタノール/エチレングリコール

• 横紋筋融解症/腎不全

• サリチル酸塩

非アニオンギャップ性アシドーシス:HARDUPS

• 高カロリー輸液(過栄養)

• アセタゾラミド

• 尿細管性アシドーシス

• 下痢

• 尿管腸吻合術(または尿管腸瘻)

• 低炭酸ガス血症後

• スピロノラクトン

急性呼吸性アシドーシス: 

• 中枢神経抑制(薬物/脳血管障害)

• 気道閉塞

• 肺炎

• 肺水腫

• 血胸/気胸

• ミオパチー

慢性呼吸性アシドーシス:

• COPD

• 拘束性肺疾患

• あらゆる低換気状態

代謝性アルカローシス:CLEVER PD

• 容量収縮

• 甘草(リコリス)

• 内分泌性の原因(原発性アルドステロン症[Conn症候群]、クッシング症候群、バーター症候群)

• 嘔吐

• アルカリの過剰摂取

• リフィーディングアルカローシス

• 高炭酸ガス血症後

• 利尿薬

呼吸性アルカローシス:CHAMPS(呼吸が速くなることを想起)

• 中枢神経系(CNS)疾患

• 低酸素症

• 不安

• 人工呼吸器

• プロゲステロン

• サリチル酸塩/敗血症

Oh MS, Carroll HJ. The anion gap. N Engl J Med. 1977 Oct 13;297(15):814-7. doi: 10.1056/NEJM197710132971507. PMID: 895822.