EVAL
Italiano
Prenota una demo
IT
Prenota una demo

Criteri di Wells per l'embolia polmonare

Traduzione IA

Tradotto da inglese a italiano con l'IA.

Hai notato un problema? Segnalalo all'autore:

Oggettiva il rischio di embolia polmonare

CreatoreDr. Phil Wells, MD, MSc
Prova
Preferiti
Istruzioni

 I criteri di Wells non sono concepiti per diagnosticare l'embolia polmonare (EP). 

  • Il sistema di punteggio non può escludere completamente l'EP nei pazienti con un punteggio di bassa probabilità né confermare l'EP con un punteggio di alta probabilità. 

 

Il D-dimero può risultare falsamente positivo in molti pazienti senza TEV.

  • Deve innanzitutto esserci un sospetto clinico di EP nel paziente, ad esempio per la presenza di sintomi (dolore toracico, dispnea, ecc.). 

  • Deve essere eseguita prima un'anamnesi e un esame obiettivo accurati, con reperti che suggeriscano il tromboembolismo venoso (TEV) come possibilità diagnostica. 

  • Dopo l'anamnesi e l'esame obiettivo, si applicano i criteri di Wells. 

  • Un errore comune è applicare i criteri di Wells o richiedere il D-dimero come primo passo. Ad esempio, applicando il modello o richiedendo il D-dimero in tutti i pazienti con dolore toracico o dispnea, o in tutti i pazienti con dolore o gonfiore alla gamba, senza aver prima eseguito anamnesi ed esame obiettivo. 

 

Il punteggio può guidare l'iter diagnostico: 

  • prevedendo la probabilità pre-test di EP;

  • guidando la scelta degli esami appropriati per escludere la diagnosi, come il D-dimero o l'angio-TC;

  • orientando l'interpretazione degli esami diagnostici successivi;

  • riducendo la necessità di esami invasivi.

Introduzione
I criteri di Wells stratificano il rischio di embolia polmonare (EP). I criteri stimano la probabilità pre-test e guidano gli esami necessari per diagnosticare un'EP. Il punteggio è spesso utilizzato insieme al test del D-dimero. I criteri di Wells sono stati validati sia in ambito di degenza sia in pronto soccorso.

L'intento del punteggio di Wells era determinare se il paziente fosse a rischio sufficientemente basso da poter escludere l'EP con il test del D-dimero. Nella pratica clinica, il punteggio di Wells è spesso utilizzato per individuare i pazienti a basso rischio e applicare poi la regola PERC per interrompere l'iter diagnostico per EP. 

I criteri di Wells non sono concepiti per diagnosticare l'embolia polmonare (EP). Il sistema di punteggio non può escludere completamente l'EP nei pazienti con un punteggio di bassa probabilità né confermare l'EP con un punteggio di alta probabilità. Deve essere eseguita prima un'anamnesi e un esame obiettivo accurati, con reperti che suggeriscano il tromboembolismo venoso (TEV) come possibilità diagnostica. Dopo l'anamnesi e l'esame obiettivo, si applicano i criteri di Wells. Un errore comune è applicare i criteri di Wells o richiedere il D-dimero come primo passo. Ad esempio, applicando il modello o richiedendo il D-dimero in tutti i pazienti con dolore toracico o dispnea, o in tutti i pazienti con dolore o gonfiore alla gamba, senza aver prima eseguito anamnesi ed esame obiettivo. Il D-dimero può risultare falsamente positivo in molti pazienti senza TEV. 

Il punteggio può guidare l'iter diagnostico: 

  • prevedendo la probabilità pre-test di EP;

  • guidando la scelta degli esami appropriati per escludere la diagnosi, come il D-dimero o l'angio-TC;

  • orientando l'interpretazione degli esami diagnostici successivi;

  • riducendo la necessità di esami invasivi;

  • deve innanzitutto esserci un sospetto clinico di EP nel paziente, ad esempio per la presenza di sintomi (dolore toracico, dispnea, ecc.).

Punteggio

I criteri di Wells possono essere applicati in due modi: il modello a tre livelli o il modello a due livelli. Il modello a due livelli è preferito ed è sostenuto dalla politica clinica 2011 dell'American College of Emergency Physicians (ACEP) sull'EP. Il modello a due livelli prevede solo il D-dimero ad alta sensibilità e una stratificazione del rischio più conservativa. Si ritiene che i pazienti a rischio "intermedio", come nel modello a tre livelli, possano essere a rischio troppo elevato per essere valutati senza un'ulteriore stratificazione del rischio.

Criteri di Wells

Segni e sintomi clinici di TVP    

 No (0 punti)

Sì (3 punti)

L'EP è la diagnosi n. 1 OPPURE è ugualmente probabile 

 No (0 punti)

Sì (3 punti)

Frequenza cardiaca > 100     

 No (0 punti)

Sì (1,5 punti)

Immobilizzazione di almeno 3 giorni OPPURE intervento chirurgico nelle 4 settimane precedenti

 No (0 punti)

Sì (1,5 punti)

EP o TVP precedentemente diagnosticata in modo oggettivo  

 No (0 punti)

Sì (1,5 punti)

Emottisi   

 No (0 punti)

Sì (1 punto)

Neoplasia maligna con trattamento nei 6 mesi precedenti o in fase palliativa  

 No (0 punti)

Sì (1 punto)

 

Modello a tre livelli

Rischio basso: incidenza di EP dell'1,3% nella popolazione di pronto soccorso (<2 punti)

  • In alternativa, considerare l'applicazione dei criteri di esclusione PERC per interrompere l'iter diagnostico per EP

  • Considerare il test del D-dimero per escludere l'embolia polmonare

    • Se il D-dimero è negativo, considerare di interrompere l'iter diagnostico

    • Se il D-dimero è positivo, considerare l'angio-TC (CTA)

 

Rischio moderato: incidenza di EP del 16,2% nella popolazione di pronto soccorso (2-6 punti)

  • Considerare il test del D-dimero ad alta sensibilità o l'angio-TC (CTA)

    • Se il D-dimero è negativo, considerare di interrompere l'iter diagnostico

    • Se il D-dimero è positivo, considerare l'angio-TC (CTA)

 

Rischio alto: incidenza di EP del 40,6% in una popolazione di pronto soccorso (> 6 punti)

  • Per il rischio più elevato, considerare l'angio-TC (CTA)

    • Il test del D-dimero non è raccomandato.

 

Modello a due livelli

EP improbabile: incidenza di EP del 3% (0-4 punti)

  • Considerare il test del D-dimero ad alta sensibilità 

    • Se il D-dimero è negativo, considerare di interrompere l'iter diagnostico

    • Se il D-dimero è positivo, considerare l'angio-TC (CTA)

 

EP probabile: incidenza di EP del 28% (> 4 punti)

  • Per il rischio più elevato, considerare l'esecuzione dell'angio-TC (CTA).

Tutte le domande e i risultati possibili

IndicazioniTitolo non visibile
Segni e sintomi clinici di TVP

Select one option:

  • No
  • Sì
L'EP è la diagnosi principale o è ugualmente probabile

Select one option:

  • No
  • Sì
Frequenza cardiaca > 100

Select one option:

  • No
  • Sì
Immobilizzazione di almeno 3 giorni OPPURE intervento chirurgico nelle 4 settimane precedenti

Select one option:

  • No
  • Sì
Anamnesi di diagnosi di EP o TVP

Select one option:

  • No
  • Sì
Emottisi

Select one option:

  • No
  • Sì
Neoplasia maligna con trattamento nei 6 mesi precedenti o in fase palliativa

Select one option:

  • No
  • Sì
Risultati possibili
Gruppo a rischio moderato: incidenza di EP del 16,2% in una popolazione di pronto soccorso (2-6 punti)

Il risultato si basa su un modello a tre livelli con gruppi a rischio basso, moderato o alto.

  • Le linee guida sembrano favorire il modello a due livelli "EP improbabile" o "EP probabile" (vedere sotto il pannello del risultato), che prevede solo il D-dimero ad alta sensibilità e una stratificazione del rischio più conservativa. Tuttavia, i pazienti a rischio "intermedio" potrebbero comunque essere a rischio troppo elevato per essere valutati senza un'ulteriore stratificazione del rischio.

 

Gestione

  • L'intento originale del punteggio di Wells era determinare quali pazienti fossero a rischio sufficientemente basso da poter escludere l'EP con il test del D-dimero. 
  • Considerare il test del D-dimero ad alta sensibilità o l'angio-TC (CTA)
    • Se il D-dimero è negativo, considerare di interrompere l'iter diagnostico
    • Se il D-dimero è positivo, considerare l'angio-TC (CTA)

 

Considerazioni

  • Poiché il D-dimero ad alta sensibilità ha una bassa specificità (circa 50%), nei pazienti considerati ad alto rischio l'EP dovrebbe essere esclusa con l'angio-TC (CTA).
  • Considerare l'uso di valori soglia del D-dimero corretti per età nei pazienti a basso rischio di età superiore a 50 anni (rGeneva "non alto" o Wells "basso").
    • Età (anni) x 10 µg/L = valore soglia (pazienti > 50 anni)
Gruppo a rischio alto: incidenza di EP del 40,6% in una popolazione di pronto soccorso (> 6 punti)

Il risultato si basa su un modello a tre livelli con gruppi a rischio basso, moderato o alto.

  • Le linee guida sembrano favorire il modello a due livelli "EP improbabile" o "EP probabile" (vedere sotto il pannello del risultato), che prevede solo il D-dimero ad alta sensibilità e una stratificazione del rischio più conservativa. Tuttavia, i pazienti a rischio "intermedio" potrebbero comunque essere a rischio troppo elevato per essere valutati senza un'ulteriore stratificazione del rischio.

 

Gestione

  • L'intento originale del punteggio di Wells era determinare quali pazienti fossero a rischio sufficientemente basso da poter escludere l'EP con il test del D-dimero. 
  • Per il rischio più elevato, considerare l'angio-TC (CTA)
    • Il test del D-dimero non è raccomandato.

 

Considerazioni

  • Poiché il D-dimero ad alta sensibilità ha una bassa specificità (circa 50%), nei pazienti considerati ad alto rischio l'EP dovrebbe essere esclusa con l'angio-TC (CTA).
Gruppo a rischio basso: incidenza di EP dell'1,3% in una popolazione di pronto soccorso (< 2 punti)

Il risultato si basa su un modello a tre livelli con gruppi a rischio basso, moderato o alto.

  • Le linee guida sembrano favorire il modello a due livelli "EP improbabile" o "EP probabile" (vedere sotto il pannello del risultato), che prevede solo il D-dimero ad alta sensibilità e una stratificazione del rischio più conservativa. Tuttavia, i pazienti a rischio "intermedio" potrebbero comunque essere a rischio troppo elevato per essere valutati senza un'ulteriore stratificazione del rischio.

 

Gestione

  • L'intento originale del punteggio di Wells era determinare quali pazienti fossero a rischio sufficientemente basso da poter escludere l'EP con il test del D-dimero. 
  • In alternativa, considerare l'applicazione dei criteri di esclusione PERC per interrompere l'iter diagnostico per EP
  • Considerare il test del D-dimero per escludere l'embolia polmonare
    • Se il D-dimero è negativo, considerare di interrompere l'iter diagnostico
    • Se il D-dimero è positivo, considerare l'angio-TC (CTA)

 

Considerazioni

  • Sono disponibili numerosi test per il D-dimero. Assicurarsi che sia disponibile un test ad alta sensibilità comprovata e che sia stato validato/sottoposto a verifica.
  • Poiché il D-dimero ad alta sensibilità ha una bassa specificità (circa 50%), nei pazienti considerati ad alto rischio l'EP dovrebbe essere esclusa con l'angio-TC (CTA).
  • Considerare l'uso di valori soglia del D-dimero corretti per età nei pazienti a basso rischio di età superiore a 50 anni (rGeneva "non alto" o Wells "basso").
    • Età (anni) x 10 µg/L = valore soglia (pazienti > 50 anni)
EP improbabile: incidenza di EP del 3% (0-4 punti)

Il risultato si basa su un modello a due livelli "EP improbabile" o "EP probabile".

  • Le linee guida sembrano favorire il modello a due livelli, che prevede solo il D-dimero ad alta sensibilità e una stratificazione del rischio più conservativa. Tuttavia, i pazienti a rischio "intermedio" potrebbero comunque essere a rischio troppo elevato per essere valutati senza un'ulteriore stratificazione del rischio.

 

Gestione

  • L'intento originale del punteggio di Wells era determinare quali pazienti fossero a rischio sufficientemente basso da poter escludere l'EP con il test del D-dimero. 
  • Considerare il test del D-dimero ad alta sensibilità 
    • Se il D-dimero è negativo, considerare di interrompere l'iter diagnostico
    • Se il D-dimero è positivo, considerare l'angio-TC (CTA)

 

Considerazioni

  • Poiché il D-dimero ad alta sensibilità ha una bassa specificità (circa 50%), nei pazienti considerati ad alto rischio l'EP dovrebbe essere esclusa con l'angio-TC (CTA).
  • Considerare l'uso di valori soglia del D-dimero corretti per età nei pazienti a basso rischio di età superiore a 50 anni (rGeneva "non alto" o Wells "basso").
    • Età (anni) x 10 µg/L = valore soglia (pazienti > 50 anni)
EP probabile: incidenza di EP del 28% (> 4 punti)

Il risultato si basa su un modello a due livelli "EP improbabile" o "EP probabile".

  • Le linee guida sembrano favorire il modello a due livelli, che prevede solo il D-dimero ad alta sensibilità e una stratificazione del rischio più conservativa. Tuttavia, i pazienti a rischio "intermedio" potrebbero comunque essere a rischio troppo elevato per essere valutati senza un'ulteriore stratificazione del rischio.

 

Gestione

  • L'intento originale del punteggio di Wells era determinare quali pazienti fossero a rischio sufficientemente basso da poter escludere l'EP con il test del D-dimero. 
  • Per il rischio più elevato, considerare l'esecuzione dell'angio-TC (CTA).

 

Considerazioni

  • Poiché il D-dimero ad alta sensibilità ha una bassa specificità (circa 50%), nei pazienti considerati ad alto rischio l'EP dovrebbe essere esclusa con l'angio-TC (CTA).
  • Considerare l'uso di valori soglia del D-dimero corretti per età nei pazienti a basso rischio di età superiore a 50 anni (rGeneva "non alto" o Wells "basso").
    • Età (anni) x 10 µg/L = valore soglia (pazienti > 50 anni)

Citazione

  1. Wells PS, Ginsberg JS, Anderson DR, Kearon C, Gent M, Turpie AG, Bormanis J, Weitz J, Chamberlain M, Bowie D, Barnes D, Hirsh J. Use of a clinical model for safe management of patients with suspected pulmonary embolism. Ann Intern Med. 1998 Dec 15;129(12):997-1005.

  2. Wells PS, Anderson DR, Rodger M, Stiell I, Dreyer JF, Barnes D, Forgie M, Kovacs G, Ward J, Kovacs MJ. Excluding pulmonary embolism at the bedside without diagnostic imaging: management of patients with suspected pulmonary embolism presenting to the emergency department by using a simple clinical model and d-dimer. Ann Intern Med. 2001 Jul 17;135(2):98-107.

Letteratura

  • Excluding pulmonary embolism at the bedside without diagnostic imaging: management of patients with suspected pulmonary embolism presenting to the emergency department by using a simple clinical model and d-dimer. Ann Intern Med. 2001 Jul 17;135(2):98-107.

    Wells PS, Anderson DR, Rodger M, Stiell I, Dreyer JF, Barnes D, Forgie M, Kovacs G, Ward J, Kovacs MJ.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11453709/

  • Prospective validation of Wells Criteria in the evaluation of patients with suspected pulmonary embolism. Ann Emerg Med. 2004 Nov;44(5):503-10.

    Wolf SJ, McCubbin TR, Feldhaus KM, Faragher JP, Adcock DM.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15520710/

  • Effectiveness of managing suspected pulmonary embolism using an algorithm combining clinical probability, D-dimer testing, and computed tomography. JAMA. 2006 Jan 11;295(2):172-9.

    van Belle A, Büller HR, Huisman MV, Huisman PM, Kaasjager K, Kamphuisen PW, Kramer MH, Kruip MJ, Kwakkel-van Erp JM, Leebeek FW, Nijkeuter M, Prins MH, Sohne M, Tick LW; Christopher Study Investigators.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16403929/

Valutazioni correlate

Regola PERC per l'embolia polmonare

Esclude l'EP se non è presente alcun criterio.

Dr. Jeffrey Kline, MD

Simplified PESI (Pulmonary Embolism Severity Index: sPESI)

Stima il rischio di mortalità a 30 giorni dopo embolia polmonare acuta.

OSU Center for Health Sciences

Criteri di Wells per la TVP

Calcola il rischio di TVP

Dr. Phil Wells, MD, MSc

Criteri di Hestia per la valutazione dell'embolia polmonare (trattamento ospedaliero vs. ambulatoriale)

Valuta l'idoneità al trattamento dell'EP in regime di ricovero o ambulatoriale

OSU Center for Health Sciences

Punteggio CHA2DS2-VASc per il rischio di ictus nella fibrillazione atriale

Calcola il rischio di ictus nei pazienti con fibrillazione atriale.

Anticoagulation Forum

Punteggio HAS-BLED per il rischio di sanguinamento maggiore

Stima il rischio di sanguinamento maggiore nei pazienti in terapia anticoagulante per valutare il rapporto rischio-beneficio nella gestione della fibrillazione atriale

Dr. Ron Pisters, MD, PhD

Linee guida per la deprescrizione dell'aspirina

Raccomandazioni specifiche per il paziente per modificare o sospendere l'aspirina, che possono portare a un minor numero di eventi avversi

Dr. Cameron Draeger, PharmD

Punteggio ATRIA per il rischio di sanguinamento

Determina il rischio di sanguinamento nei pazienti per i quali si valuta l'anticoagulazione con warfarin

Dr. Daniel Singer, MD

Anche da EVAL Foundation

Adult Self-Report Scale (ASRS-V1.1) for ADHD 6-Question Screener

Screener ASRS v1.1 Parte A in sei domande per i sintomi del disturbo da deficit di attenzione e iperattività (ADHD) negli adulti.

Dr. Lenard Adler, MD

Alcohol Use Disorders Identification Test - C (AUDIT-C)

Uno strumento a 3 domande per individuare un uso dannoso dell'alcol nei pazienti che potrebbero non essere dipendenti dall'alcol.

Dr. Katharine Bradley, MD, MPH

Test di identificazione dei disturbi da uso di alcol (AUDIT)

Uno strumento di 10 domande per individuare il consumo rischioso di alcol, l'uso dannoso e la dipendenza da alcol.

World Health Organization Collaborative Project

Punteggio della spalla dell'American Shoulder and Elbow Surgeons (ASES)

Valutazione in 15 voci del dolore alla spalla e delle limitazioni funzionali nelle attività della vita quotidiana.

Dr. Robin R. Richards, MD, FRCSC, FAAOS, FAOA

Scala di valutazione dell'attività comportamentale (BARS)

Una scala di valutazione a 1 item per quantificare il livello di agitazione di un paziente in contesti di cure acute o psichiatrici.

Rachel H. Swift

CAGE Alcohol Questionnaire

Questionario di 4 domande che può indicare potenziali problemi legati al consumo di alcol.

Dr. John A. Ewing, MD

Test di screening per l'abuso di droghe (DAST-10)

Un questionario di autovalutazione per il paziente per individuare l'uso problematico di droghe (esclusi alcol e tabacco).

Dr. Harvey A. Skinner, Ph.D.

Foot and Ankle Ability Measure (FAAM)

Valuta le limitazioni funzionali e la disabilità legate a problemi del piede e della caviglia nelle attività quotidiane e nello sport.

Dr. Jesse Van Swearingen, PhD, PT, FAPTA
Esplora tutte le valutazioni