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Criteri di Wells per la TVP

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Calcola il rischio di TVP

CreatoreDr. Phil Wells, MD, MSc
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Istruzioni

 Destinato esclusivamente ai pazienti considerati a rischio di TVP.

  • Meno utile nei pazienti ospedalizzati (Silveira, 2015).

  • Il giudizio clinico (gestalt) è una parte importante del punteggio ("Diagnosi alternativa alla TVP probabile o più probabile"). A una risposta "Sì" vengono assegnati "-2" punti.

Trattamento o palliazione negli ultimi 6 mesi

Introduzione

I criteri di Wells per la TVP possono aiutare i medici a identificare i pazienti nei quali, nel complesso, la TVP è improbabile (basso rischio). Ulteriori accertamenti con il D-dimero possono escludere la TVP in sicurezza senza necessità di ecografia. Questo strumento è destinato al contesto ambulatoriale e al pronto soccorso, e solo ai pazienti considerati a rischio di TVP. I criteri sono considerati meno utili in ambito ospedaliero (Silveira, 2015). A seconda dello studio, esistono alcune versioni dei criteri con differenze minori. L'insieme di criteri adottato in questo strumento è il più ampiamente validato (Wells, 2003).

A seconda dello studio, esistono alcune versioni dei criteri con differenze minori. L'insieme di criteri adottato in questo strumento è il più ampiamente validato (Wells, 2003).

  • Un forte sospetto di TVP giustifica l'imaging indipendentemente dal punteggio di Wells.

  • Se l'embolia polmonare (EP) rientra nella diagnosi differenziale, considerare ulteriori strumenti decisionali, come il Wells PE o la regola PERC.

 

La formula consiste nella somma dei punti selezionati. Il giudizio clinico (gestalt) è una parte importante del punteggio ("Diagnosi alternativa alla TVP probabile o più probabile"). A una risposta "Sì" vengono assegnati "-2" punti.

Variabile

Punti

Neoplasia attiva

No (0) o Sì (1)

Allettamento recente > 3 giorni o intervento chirurgico maggiore nelle ultime 12 settimane

No (0) o Sì (1)

Tumefazione del polpaccio > 3 cm rispetto all'altra gamba

No (0) o Sì (1)

Presenza di vene superficiali collaterali (non varicose)

No (0) o Sì (1)

Intera gamba tumefatta

No (0) o Sì (1)

Dolorabilità localizzata lungo il sistema venoso profondo

No (0) o Sì (1)

Edema improntabile, limitato alla gamba sintomatica

No (0) o Sì (1)

Paralisi, paresi o recente immobilizzazione con gesso dell'arto inferiore

No (0) o Sì (1)

TVP precedentemente documentata

No (0) o Sì (1)

Diagnosi alternativa alla TVP probabile o più probabile

No (0) o Sì (-2)

 

Risultati

"Improbabile" (punteggio ≤ 0): basso rischio di TVP (prevalenza del 5%).

Gestione: procedere con il dosaggio del D-dimero

  • Se negativo (D-dimero ad alta o moderata sensibilità), non sono necessari ulteriori esami di imaging (la probabilità di TVP è <1%).

  • Se positivo, procedere con l'ecografia (US).

    • Un'ecografia negativa è sufficiente per escludere la TVP.

    • Un'ecografia positiva è preoccupante per TVP. Considerare fortemente il trattamento anticoagulante.

Rischio moderato di TVP (punteggio 1-2). Un punteggio di 1-2 corrisponde a una probabilità pre-test di TVP del 17%.

Gestione: procedere con il dosaggio del D-dimero ad alta sensibilità*

  • Se negativo (D-dimero ad alta sensibilità), non sono necessari ulteriori esami di imaging (la probabilità di TVP è <1%).

  • Se positivo, procedere con l'ecografia.

    • Un'ecografia negativa è sufficiente per escludere la TVP.

    • Un'ecografia positiva è preoccupante per TVP. Considerare fortemente il trattamento anticoagulante.

*In questo gruppo di rischio, il D-dimero a moderata sensibilità non è sufficiente per escludere la TVP senza ecografia.

"Probabile" (punteggio ≥ 3): alto rischio di TVP. Un punteggio ≥ 3 corrisponde a una probabilità pre-test di TVP del 17-53%.

Gestione: 

  • Tutti i pazienti ad alto rischio di TVP ("Probabile") devono essere sottoposti a ecografia (US).

  • Eseguire il D-dimero per un'ulteriore stratificazione del rischio

    • Se negativo (D-dimero), 

      • Un'ecografia negativa è sufficiente per escludere la TVP; valutare la dimissione.

      • Un'ecografia positiva è preoccupante per TVP; valutare il trattamento anticoagulante.

    • Se positivo (D-dimero),

      • Un'ecografia negativa è preoccupante per TVP. Valutare di ripetere l'ecografia entro 1 settimana per una rivalutazione.

      • Un'ecografia positiva è preoccupante per TVP. Considerare fortemente il trattamento anticoagulante.

Tutte le domande e i risultati possibili

IndicazioniTitolo non visibile
Neoplasia attiva

Trattamento o palliazione negli ultimi 6 mesi

Select one option:

  • No
  • Sì
Allettamento recente > 3 giorni o intervento chirurgico maggiore nelle ultime 12 settimane

Select one option:

  • No
  • Sì
Tumefazione del polpaccio > 3 cm rispetto all'altra gamba

Misurata 10 cm al di sotto della tuberosità tibiale

Select one option:

  • No
  • Sì
Presenza di vene superficiali collaterali (non varicose)

Select one option:

  • No
  • Sì
Intera gamba tumefatta

Select one option:

  • No
  • Sì
Dolorabilità localizzata lungo il sistema venoso profondo

Select one option:

  • No
  • Sì
Edema improntabile, limitato alla gamba sintomatica

Select one option:

  • No
  • Sì
Paralisi, paresi o recente immobilizzazione con gesso dell'arto inferiore

Select one option:

  • No
  • Sì
TVP precedentemente documentata

Select one option:

  • No
  • Sì
Diagnosi alternativa alla TVP probabile o più probabile

Select one option:

  • No
  • Sì
Risultati possibili
"Improbabile" (punteggio ≤ 0): basso rischio di TVP (prevalenza del 5%).

Gestione: procedere con il dosaggio del D-dimero

  • Se negativo (D-dimero ad alta o moderata sensibilità), non sono necessari ulteriori esami di imaging (la probabilità di TVP è <1%).

  • Se positivo, procedere con l'ecografia.

    • Un'ecografia negativa è sufficiente per escludere la TVP.

    • Un'ecografia positiva è preoccupante per TVP. Considerare fortemente il trattamento anticoagulante.

 

Un forte sospetto di TVP giustifica l'imaging indipendentemente dal punteggio di Wells.

 

Se l'embolia polmonare (EP) rientra nella diagnosi differenziale, considerare ulteriori strumenti decisionali, come il Wells PE o la regola PERC.

"Probabile" (punteggio ≥ 3): alto rischio di TVP.

Gestione: 

  • Tutti i pazienti ad alto rischio di TVP ("Probabile") devono essere sottoposti a ecografia (US).

  • Eseguire il D-dimero per un'ulteriore stratificazione del rischio

    • Se negativo (D-dimero), 

      • Un'ecografia negativa è sufficiente per escludere la TVP; valutare la dimissione.

      • Un'ecografia positiva è preoccupante per TVP; valutare il trattamento anticoagulante.

    • Se positivo (D-dimero),

      • Un'ecografia negativa è preoccupante per TVP. Valutare di ripetere l'ecografia entro 1 settimana per una rivalutazione.

      • Un'ecografia positiva è preoccupante per TVP. Considerare fortemente il trattamento anticoagulante.

 

Un punteggio ≥ 3 corrisponde a una probabilità pre-test di TVP del 17-53%.

  • Un forte sospetto di TVP giustifica l'imaging indipendentemente dal punteggio di Wells.

  • Se l'embolia polmonare (EP) rientra nella diagnosi differenziale, considerare ulteriori strumenti decisionali, come il Wells PE o la regola PERC.

Rischio moderato di TVP (punteggio 1-2).

Gestione: procedere con il dosaggio del D-dimero ad alta sensibilità*

  • Se negativo (D-dimero ad alta sensibilità), non sono necessari ulteriori esami di imaging (la probabilità di TVP è <1%).

  • Se positivo, procedere con l'ecografia.

    • Un'ecografia negativa è sufficiente per escludere la TVP.

    • Un'ecografia positiva è preoccupante per TVP. Considerare fortemente il trattamento anticoagulante.

 

*In questo gruppo di rischio, il D-dimero a moderata sensibilità non è sufficiente per escludere la TVP senza ecografia.

 

Un punteggio di 1-2 corrisponde a una probabilità pre-test di TVP del 17%.

  • Un forte sospetto di TVP giustifica l'imaging indipendentemente dal punteggio di Wells.

  • Se l'embolia polmonare (EP) rientra nella diagnosi differenziale, considerare ulteriori strumenti decisionali, come il Wells PE o la regola PERC.

Citazione

Wells PS, Hirsh J, Anderson DR, Lensing AW, Foster G, Kearon C, Weitz J, D'Ovidio R, Cogo A, Prandoni P. Accuracy of clinical assessment of deep-vein thrombosis. Lancet. 1995 May 27;345(8961):1326-30.

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