Weight-Based Levothyroxine Dose Calculator for Hypothyroidism in AdultsTraduzione IA

Il Calcolatore della dose di levotiroxina in base al peso fornisce una dose iniziale standardizzata e basata sulle evidenze di levotiroxina. La dose raccomandata è un’approssimazione del fabbisogno giornaliero medio di levotiroxina in adulti altrimenti sani con ipotiroidismo primario. Questo strumento è destinato all’uso in adulti non gravidi di età <65 anni, senza cardiopatia ischemica, con ipotiroidismo primario e funzione tiroidea endogena minima (TSH >20 mIU/L e FT4 basso). Questo strumento non è appropriato per i pazienti con ipotiroidismo lieve o subclinico (TSH non trattato <10–20 mIU/L), poiché presentano una funzione tiroidea residua e in genere richiedono dosi inferiori di levotiroxina. 

Formula

Dose orale raccomandata di levotiroxina (μg/die) = 1,6 × (peso, kg) 

Buone pratiche

• Indicazioni per la prescrizione

  • Le compresse di levotiroxina sono disponibili nei dosaggi standard: 25, 50, 75, 88, 100, 112, 125, 137, 150, 175, 200 e 300 mcg.

  • Arrotondare la dose calcolata di 10–15 mcg alla compressa disponibile più vicina.

  • Se si desidera una dose non standard, il clinico può ricorrere ad associazioni di compresse, alla divisione delle compresse o a una posologia che varia a seconda del giorno della settimana. 

  • La lunga emivita della levotiroxina (circa 7 giorni) garantisce livelli stabili di ormoni tiroidei nonostante le variazioni da un giorno all’altro; ad esempio, per aumentare la dose si può aggiungere una compressa extra 1–2 volte a settimana.

  • La scelta tra levotiroxina di marca ed equivalente è guidata da disponibilità, costo e preferenza del paziente, poiché hanno la stessa efficacia.

• Istruzioni per il paziente

  • Assumere la levotiroxina a stomaco vuoto con acqua, preferibilmente come prima cosa al mattino.

  • Attendere 30–60 minuti prima di mangiare o di assumere altri farmaci.

  • Separare gli integratori di calcio o ferro (compresi i multivitaminici) dalla levotiroxina di almeno 4 ore.

  • Se si preferisce la somministrazione serale, assumere la levotiroxina 3–4 ore dopo l’ultimo pasto o spuntino.

  • In caso di dose dimenticata, in genere è sicuro recuperarla assumendo il doppio della levotiroxina il giorno successivo.

• Altre considerazioni

  • Fabbisogni che superano in modo significativo la dose basata sul peso o >200–300 mcg/die suggeriscono un possibile malassorbimento o una scarsa aderenza alla terapia e richiedono ulteriori accertamenti.

  • Per la gestione a lungo termine, monitorare il TSH e la risposta clinica ogni 4–8 settimane, modificando la dose di 12,5–25 mcg secondo necessità. 

  • Consultare un endocrinologo per i casi complessi o refrattari, oppure per ulteriori domande o dubbi sulla gestione delle patologie tiroidee.

Popolazioni speciali

• Obesità

  • L’uso del peso corporeo effettivo può portare a un sovradosaggio; nei pazienti con BMI elevato considerare l’uso del peso corporeo ideale .

• Anziani e cardiopatia 

  • Nei pazienti di età >65 anni o con cardiopatia ischemica, le dosi possono essere inferiori per evitare complicanze cardiache iatrogene.

  • In assenza di ipotiroidismo significativo o di tiroidectomia totale, iniziare la terapia con dosi inferiori (12,5–25 mcg/die) e titolare gradualmente.

• Gravidanza

  • Il fabbisogno di ormoni tiroidei è in genere più elevato in gravidanza, con dosi iniziali comprese tra 1,2 e 2,3 mcg/kg a seconda della gravità (le dosi iniziali per forme da lievi a moderate sono spesso 50–100 mcg/die). 

  • Anche gli obiettivi di TSH in gravidanza sono più stringenti per sostenere lo sviluppo fetale: <2,5 mIU/L nel primo trimestre e <3 mIU/L nel secondo e terzo trimestre. 

  • Nelle pazienti con ipotiroidismo preesistente che iniziano una gravidanza è indicato un aumento del 20%–30% della dose di levotiroxina assunta prima della gravidanza.

• Carcinoma tiroideo

  • I pazienti con anamnesi di tiroidectomia per carcinoma richiedono in genere dosi più elevate di levotiroxina con obiettivi di TSH più bassi, a seconda dello stadio del carcinoma tiroideo alla diagnosi, del rischio di recidiva, della risposta biochimica o strutturale alla terapia e delle comorbilità del paziente. 

  • Le dosi di levotiroxina nel carcinoma tiroideo sono tipicamente 2,1–2,7 mcg/kg, con una dose iniziale tipica di circa 2 mcg/kg/die per ottenere un’adeguata soppressione del TSH.

• Malassorbimento

  • Condizioni quali celiachia, malattia infiammatoria intestinale, edema intestinale o uso concomitante di calcio/ferro possono ridurre l’assorbimento della levotiroxina e rendere necessarie dosi più elevate. 

  • Nei casi gravi può essere necessaria una terapia per via endovenosa o intramuscolare.

• Coma mixedematoso

  • Fare riferimento alle linee guida specifiche per il trattamento urgente con levotiroxina EV ad alte dosi.

Hennessey JV, Evaul JE, Tseng YC, Burman KD, Wartofsky L. L-thyroxine dosage: a reevaluation of therapy with contemporary preparations. Ann Intern Med. 1986 Jul;105(1):11-5. doi: 10.7326/0003-4819-105-1-11. PMID: 3087253.