VulvaDerm: diagnosi differenziale e atlanteTraduzione IA

Associata a:

• HPV ad alto rischio (16, 18) 
• Infiammazione cronica

Diagnosi: Biopsia

Trattamento: Escissione chirurgica

Risorse

1. Practical Gynecologic Pathology (Zhang): 
   • Wei, Jian-Jun & Hui, Pei. (2021). Practical Gynecologic Pathology Frequently Asked Questions: Frequently Asked Questions. 10.1007/978-3-030-68608-6. 
2. International Society for the Study of Vulvovaginal Disease. (s.d.). Vulvar intraepithelial neoplasia (VIN). ISSVD Vulvovaginal Atlas. https://vulvovaginaldisorders.org/atlas_topic/vulvar-intraepithelial-neoplasia-vin/

Diagnosi: biopsia con invasione dello stroma

Trattamento / Gestione

• Escissione chirurgica
• Chemioterapia/radioterapia in base alla stadiazione
• Inviare all'oncologia ginecologica per la gestione

Risorse

1. International Society for the Study of Vulvovaginal Disease. (s.d.). Malignant melanoma. ISSVD Vulvovaginal Atlas. https://vulvovaginaldisorders.org/atlas_topic/malignant-melanoma/

2. American College of Obstetricians and Gynecologists. (2024). Malignant vulvar melanoma. In In plain sight digital guidebook: Normalizing diverse clinical presentations in obstetrics and gynecology (p. 29). https://www.acog.org/education-and-events/publications/in-plain-sight-digital-guidebook

3. In Plain Sight 

   1. Melnick, A. (2023). Problem-focused reproductive endocrinology and infertility. Springer Cham. https://link.springer.com/book/10.1007/978-3-031-19443-6

4. Practical Gynecologic Pathology (Zhang)

   • Wei, Jian-Jun & Hui, Pei. (2021). Practical Gynecologic Pathology Frequently Asked Questions: Frequently Asked Questions. 10.1007/978-3-030-68608-6. 

Diagnosi: In base allo stato/età menopausale

Trattamento / Gestione

• Considerare la terapia ormonale sostitutiva (TOS) per via sistemica se sono presenti altri sintomi 
• Estrogeni vaginali se sono presenti solo sintomi locali o se la terapia sistemica è controindicata

Risorse

1. Stewart, MD, FACOG, E. G., Bissonnette, CNM, MSN, I., Margesson, MD, FRCPC, DAAD, L., & Forbes, NP, D. P. (2022b). Vulvovaginal atrophy (genitourinary syndrome of menopause) archives - vulvovaginal disorders. Vulvovaginal Disorders. https://vulvovaginaldisorders.org/atlas_topic_category/vaginal-atrophy/
2. Melnick, A. (2023). Problem-focused reproductive endocrinology and infertility. Springer Cham. https://doi.org/10.1007/978-3-031-19443-6

Diagnosi: Conferma mediante biopsia con punch

Trattamento / Gestione

• Chirurgia: ampia escissione locale. 
• Trattamenti topici: creme a base di imiquimod
• Altre opzioni: 
  • Terapia laser
  • Radioterapia
  • Chemioterapia (per la malattia invasiva)

Risorse

Diagnosi

• Clinica
  • Interessa vulva, parte superiore del corpo, mammelle e braccia (85% a livello della cute anogenitale). 
  • La cute perde pigmentazione e diventa liscia. 
  • Tipicamente ipopigmentazione circondata da iperpigmentazione, ma in individui con cute più scura alcune lesioni possono apparire iperpigmentate. 
  • Distribuzione caratteristica a forma di otto, serratura, clessidra o fiore di loto quando la cute si retrae. 
• Biopsia 
  • Può confermare la diagnosi in caso di dubbio-->ipercheratosi, atrofia epidermica, infiltrato lichenoide a banda, edema del derma superiore, collagene sclerotico omogeneizzato

Trattamento / Gestione

• Trattare con corticosteroidi topici superpotenti (clobetasolo o alobetasolo unguento 0,05% ogni 12-24 ore per 1-3 mesi fino alla normalizzazione della cute) anche se asintomatica, con controlli periodici. 
  • Si raccomanda una terapia di mantenimento (2-3 volte/settimana) per ridurre il rischio di carcinoma squamocellulare (SCC). 
  • Può presentarsi un lichen simplex chronicus secondario o una dermatite allergica da contatto sovrapposta. 
  • Il lichen sclerosus non trattato può causare cicatrici della vulva, con erosioni, ragadi e restringimento dell'introito (apertura della vagina), ed è associato a un lieve aumento del rischio di carcinoma vulvare (SCC e melanoma). 
• Le opzioni alternative includono:
  • Uno steroide a media potenza o tacrolimus unguento come terapia di mantenimento, oppure mometasone furoato unguento 0,1%
  • Iniezioni intralesionali di triamcinolone o di altro steroide (possibile ipopigmentazione o atrofia), 
  • Laser a eccimeri 308-nm, laser frazionato CO2 e plasma ricco di piastrine, che tuttavia non riducono il rischio di SCC. 
  • Per i casi resistenti sono disponibili terapie per via orale. 
• Si dovrebbe inoltre raccomandare una cura dei genitali che comprenda l'uso di sapone delicato o ipoallergenico, vaselina durante le riacutizzazioni e l'evitamento di indumenti aderenti.

Risorse

1. In Plain Sight Chapter 4: Vulvar Dermatoses p31 
   1. Melnick, A. (2023). Problem-focused reproductive endocrinology and infertility. Springer Cham. https://doi.org/10.1007/978-3-031-19443-6
2. Baylor College of Medicine. (2026). Vulvar dermatoses. Retrieved, from https://www.bcm.edu/healthcare/specialties/obstetrics-and-gynecology/ob-gyn-conditions/vulvar-dermatoses
3. Stewart, MD, FACOG, E. G., Bissonnette, CNM, MSN, I., Margesson, MD, FRCPC, DAAD, L. J., & Parks Forbes, NP, D. (2022). Lichen sclerosus archives - vulvovaginal disorders. Vulvovaginal Disorders. https://vulvovaginaldisorders.org/atlas_topic_category/lichen-sclerosus

Diagnosi

• Clinica:
  • Interessa vulva, vagina, bocca e arti (aree di frizione)
  • A volte associato a epatite C
  • Le lesioni sono spesso di colore viola scuro o grigio ardesia, con evidente alterazione pigmentaria postinfiammatoria bruno-grigiastra nei pazienti con pelle più scura
  • Le lesioni sono spesso rosa anziché viola o violacee nei pazienti con pelle più chiara. 
• Biopsia:
  • Può confermare la diagnosi-->ipercheratosi, ipergranulosi a forma di cuneo, acantosi irregolare a dente di sega, corpi di Civatte, infiltrato linfocitario lichenoide a banda, clivaggio subepidermico, melanofagi (incontinenza pigmentaria)

Trattamento / Gestione

• La terapia di prima linea comprende corticosteroidi topici o intralesionali (possono causare ipopigmentazione e atrofia) BID-->può risolversi in poche settimane. 
• Per la vagina, supposte di idrocortisone acetato 25 mg (disponibili in commercio) fino a 100 mg (preparazione galenica), usate ogni sera. 
• Corticosteroidi orali per i casi gravi. 
  • Il lichen planus non trattato può causare cicatrici della vulva.

Risorse

1. Baylor College of Medicine. (2026). Vulvar dermatoses. Consultato da https://www.bcm.edu/healthcare/specialties/obstetrics-and-gynecology/ob-gyn-conditions/vulvar-dermatoses
2. Dermatosi che interessano la vulva (Cap. 7)
   1. Melnick, A. (2023). Problem-focused reproductive endocrinology and infertility. Springer Cham. https://doi.org/10.1007/978-3-031-19443-6

Diagnosi

• Clinica
  • Interessa vulva e collo (aree che la paziente è in grado di grattare)
  • Esclusione di altre condizioni con sintomi simili
  • Cercare placche coriacee di cute ispessita in cui i normali segni cutanei sono accentuati
  • Le placche possono essere lievemente eritematose e sono spesso squamose e ben demarcate, con iperpigmentazione ed escoriazioni. 
  • Nelle carnagioni più scure, le lesioni sono spesso brune, violacee o grigiastre. 
  • Le porzioni depigmentate appaiono come aree rosa o bianche. 
  • Nelle carnagioni più chiare, il LSC può presentarsi in qualsiasi tonalità di rosa o rosso, oppure essere violaceo.

Trattamento / Gestione

• 1ª linea = steroidi topici (a bassa potenza) o tacrolimus. 
• Antistaminici orali per ridurre il prurito. 
• La cronicità determina un ispessimento della cute della vulva e delle aree circostanti

Risorse

1. UptoDate: Margesson, L. J., & Haefner, H. (2026). Vulvar dermatitis. In R. F. Connor (Ed.), UpToDate. Wolters Kluwer. Consultato il 4 febbraio 2026 da https://www.uptodate.com/contents/vulvar-dermatitis
2. Guerrero, A., & Venkatesan, A. (2015). Inflammatory Vulvar Dermatoses. Clinical obstetrics and gynecology, 58(3), 464–475. https://doi-org.proxy.cc.uic.edu/10.1097/GRF.0000000000000125
3. Lynch, P. J. (2004). Lichen simplex chronicus (atopic/neurodermatitis) of the anogenital region. Dermatologic Therapy, 17(1), 8–19. https://doi.org/10.1111/j.1396-0296.2004.04002.x
4. Ridley, C. M., & Neill, S. M. (Eds.). (1999). The vulva (2nd ed.). Blackwell Science. https://archive.org/details/ridleysvulva0000unse

Diagnosi

• Clinica
  • Controllare le sedi tipiche (cuoio capelluto, gomiti, ginocchia, ecc.)
• Anamnesi familiare

Trattamento / Gestione

• Trattamento aspecifico : 
  • Evitare traumi e irritanti (lozioni, saponi, ecc.). 
  • Per il prurito: ghiaccio o impacchi freddi. 
  • Psoriasi lieve-moderata: si raccomanda una detersione delicata quotidiana. 

Risorse

1. UptoDate: Margesson, L. J., & Haefner, H. K. (2026). Vulvar lesions: Differential diagnosis of red lesions. In R. F. Connor (Ed.), UpToDate. Wolters Kluwer. Consultato il 4 febbraio 2026 da https://www.uptodate.com/contents/vulvar-lesions-differential-diagnosis-of-red-lesions
2. Ridley, C. M., & Neill, S. M. (Eds.). (1999). The vulva (2nd ed.). Blackwell Science. https://archive.org/details/ridleysvulva0000unse
3. Kapila, S. , Bradford, J. & Fischer, G. (2012). Vulvar Psoriasis in Adults and Children. Journal of Lower Genital Tract Disease, 16 (4), 364-371. doi: 10.1097/LGT.0b013e31824b9e5e.

Diagnosi

• Clinica
  • Basata sull'anamnesi di esposizione a irritanti o allergeni e sulla presenza di eritema vulvare, edema, vescicole o lichenificazione. 
  • I patch test possono essere utilizzati per identificare allergeni specifici nei casi recidivanti o gravi. 
• La biopsia raramente è necessaria, ma può essere presa in considerazione per escludere altre dermatosi se il quadro è atipico o persistente.

Trattamento / Gestione

• Evitare irritanti e allergeni. 
• Sollievo sintomatico con farmaci antipruriginosi (hydroxyzine, doxepin), unguenti a base di corticosteroidi ed emollienti antipruriginosi. 
• Evitare lavaggi frequenti, sfregamento eccessivo e uso eccessivo di prodotti sulla vulva. 
• 1ª linea: steroidi topici o inibitori della calcineurina (unguento di tacrolimus) + rimozione dell'irritante/allergene

Risorse

1. Gunther Stewart, MD, FACOG, E., Bissonnette, CNM, MSN, I., Margesson, MD, FRCPC, DAAD, L. J., & Parks Forbes, NP, D. (2022). Contact dermatitis, irritant and allergic archives - vulvovaginal disorders. Vulvovaginal Disorders. https://vulvovaginaldisorders.org/atlas_topic_category/contact-dermatitis-irritant-and-allergic/
2. Margesson, L. J., & Haefner, H. K. (2026). Vulvar lesions: Differential diagnosis of red lesions. In R. F. Connor (Ed.), UpToDate. Wolters Kluwer. Consultato il 4 febbraio 2026 da https://www.uptodate.com/contents/vulvar-lesions-differential-diagnosis-of-red-lesions
3. Admani, S., Maghfour, J., & Jacob, S. E. (2021). Localized systemic contact dermatitis: The vulva as a clue to identify allergen ingestion. International Journal of Women's Dermatology, 7(5), 843–844. https://doi.org/10.1016/j.ijwd.2021.02.009
4. Margesson L. J. (2004). Contact dermatitis of the vulva. Dermatologic therapy, 17(1), 20–27. https://doi.org/10.1111/j.1396-0296.2004.04003.x

Diagnosi

• Clinica
  • Basata sulla presenza di un nodulo sottocutaneo, duro e mobile, nella regione vulvare. 
• In genere non sono necessari esami di imaging o di laboratorio. 
  • L'ecografia può essere utilizzata in caso di incertezza diagnostica, soprattutto per differenziare da altre masse vulvari. 
  • L'esame istopatologico dopo l'escissione conferma la diagnosi, se necessario.

Trattamento / Gestione

• Se le cisti causano sintomi, vengono rimosse.

Risorse

1. Fisher BK, Margesson, LJ. Genital Skin Disorders: Diagnosis and Treatment. Mosby, Inc., 1998. 202-203.
2. Neil S. White lesions. In Edwards L and Lynch PJ. Genital Dermatology Atlas, 2nd ed. Wolters Kluwer/Lippincott Williams & Wilkins. Philidelphia. 2011. 194.
3. Edwards L. Yellow and pustular lesions. In Edwards L and Lynch PJ. Genital Dermatology Atlas, 2nd ed. Wolters Kluwer/Lippincott Williams & Wilkins. Philidelphia. 2011. 118.
4. International Society for the Study of Vulvovaginal Disease. (n.d.). Epidermal cyst & milia. ISSVD Vulvovaginal Atlas. https://vulvovaginaldisorders.org/atlas_topic/epidermal-cyst-milia/

Diagnosi

• Clinica
  • Basata sui reperti dell'esame pelvico di una massa cistica adiacente al meato uretrale. 
  • È importante la diagnosi differenziale rispetto al diverticolo uretrale
• Approfondimenti diagnostici
  • Se la diagnosi non è chiara, si può richiedere una RM o un'ecografia transvaginale. 
  • L'esame delle urine può aiutare a escludere un'infezione delle vie urinarie o altre cause dei sintomi.

Trattamento / Gestione

• Rimozione della cisti. 
  • Si pratica una piccola incisione nella cisti, seguita dalla sutura dei margini interni della cisti alla superficie della vulva.

Risorse

1. Nickles, S. W., Burgis, J. T., Menon, S., & Bacon, J. L. (2008). Prepubertal Skene's abscess. Journal of Pediatric and Adolescent Gynecology, 21(1), 37–39. https://doi.org/10.1016/j.jpag.2007.11.004

Diagnosi

• Clinica
  • Sulla base dell'esame pelvico, massa unilaterale, fluttuante e non dolente nell'introito posteriore. 
• Accertamenti
  • La biopsia è indicata nelle donne di età superiore a 40 anni o nei casi di masse solide, indolori o recidivanti per escludere una neoplasia maligna. 
  • L'imaging è raramente necessario, a meno che non si sospetti una neoplasia maligna.

Trattamento / Gestione

• Se la paziente è asintomatica e ha meno di 40 anni: può essere trattata con semicupio o bagni in acqua calda. I bagni vanno eseguiti 2 volte/die per 10 - 15. 
• Se la paziente è sintomatica e ha meno di 40 anni: Incisione e drenaggio; Marsupializzazione, asportazione chirurgica
• Se la paziente ha più di 40 anni: Asportazione chirurgica dell'intera cisti

Risorse

1. Fisher BK and Margesson MJ. Genital Skin Disorders; diagnosis and treatment. Mosby, 1998. 196-197.
2. Eckert LO, Lentz GM. Infections of the lower genital tract. In: Katz VL, Lentz GM, Lobo RL, Gershenson DM, eds. Comprehensive Gynecology, 5th ed. Philadelphia, Mosby Elsevier, 2007, 572.
3. Edwards L and Lynch P. Genital Dermatology Atlas, second edition. Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams and Wilkins, 2011. 208.
4. Wechter NE, Wu JM, Marzano D, et al. Management of Bartholin duct cysts and abscesses: a systematic review. Obstet Gynecol Surv. 2009; 64:395-404.

Diagnosi

• Clinica
  • Basata sull'esame pelvico che mostra una massa unilaterale, dolente, eritematosa e fluttuante nell'introito posteriore, spesso con edema. 
• Work-up
  • Il materiale dell'ascesso può essere sottoposto a coltura se il drenaggio avviene spontaneamente o dopo incisione. 
  • Il test per le IST può essere eseguito in presenza di fattori di rischio o su richiesta della paziente. 
  • Si valuta la biopsia se si sospetta una neoplasia maligna, in particolare nelle donne di età superiore a 40 anni.

Trattamento / Gestione

• Antibiotici. 
• Incisione dell'ascesso seguita dall'inserimento di un catetere per il drenaggio. 
• Se l'ascesso si riforma dopo il drenaggio, può essere eseguita la marsupializzazione, che crea un'apertura permanente per il drenaggio continuo.

Risorse

1. Omole, F., Kelsey, R. C., Phillips, K., & Cunningham, K. (2019). Bartholin Duct Cyst and Gland Abscess: Office Management. American Family Physician, 99(12), 760–766.

2. Lazenby, B. G., Thurman, A. R., & Soper, D. E. (2026). Vulvar abscess. In R. F. Connor (Ed.), UpToDate. Wolters Kluwer. Consultato il 4 febbraio 2026, da https://www.uptodate.com/contents/vulvar-abscess

3. Mayeaux, E. J., Jr., & Cooper, D. (2013). Vulvar procedures: Biopsy, Bartholin abscess treatment, and condyloma treatment. Obstetrics and Gynecology Clinics of North America, 40(4), 759–772. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24286999/
   
    

Diagnosi

• Clinica
  • Anamnesi accurata
• Work-up
  • Le IgE sieriche sono elevate nell'80% dei pazienti
  • Striscio di Tzanck, coltura virale e/o PCR virale

Trattamento / Gestione

• Malattia localizzata al corpo - Corticosteroidi topici a potenza lieve 
  • Crema di triamcinolone (0,1%) - applicare due volte al giorno
  • Crema di mometasone - applicare due volte al giorno
  • Crema di fluocinolone - applicare due volte al giorno
  • Unguento di tacrolimus BID
  • Crema di pimecrolimus BID
  • Crema di tapinarof
• Gestione: 
  • Consigliare ai pazienti di evitare i fattori scatenanti (stress, abitudini igieniche inappropriate, infezioni, irritanti, sudorazione e allergeni ambientali)
  • Cura appropriata della pelle (si devono utilizzare detergenti delicati non saponosi)

Risorse

1. Gunther Stewart MD, FACOG, E., Bissonnette, CNM, MSN, I., Margesson MD, FRCPC, DAAD, L. J., & Parks Forbes NP , D. (2024, January 27). Eczematous dermatitis (related to atopic dermatitis) - vulvovaginal disorders. https://vulvovaginaldisorders.org/atlas_topic/eczematous-dermatitis/

Diagnosi

• Un esame del sangue può rilevare gli anticorpi anti-HSV-1 e/o HSV-2

Trattamento

• Valacyclovir o acyclovir possono essere somministrati durante le recidive o come profilassi per ridurre il rischio di recidive o di trasmissione ad altri
• Possono essere adottate misure sintomatiche e di supporto (ad es. indumenti larghi, analgesici, bagni caldi, impacchi freddi)
• Può essere trasmesso ai partner tra una recidiva e l'altra e anche con l'uso del preservativo

Risorse

1. Riepilogo delle linee guida CDC 2021 per il trattamento delle IST - Wall Chart
2. Sito web dei CDC con ulteriori risorse per i professionisti sanitari sulle linee guida per le IST
3. Gunther Stewart MD, FACOG, E., Bissonnette, CNM, MSN, I., Margesson MD, FRCPC, DAAD, L. J., & Parks Forbes, NP, D. (2022). Herpes simplex archives - vulvovaginal disorders. Vulvovaginal Disorders. https://vulvovaginaldisorders.org/atlas_topic_category/herpes-simplex/
4. In Plain Sight Capitolo 5: Dermatosi vulvari p39 
   1. Melnick, A. (2023). Problem-focused reproductive endocrinology and infertility. Springer Cham. https://doi.org/10.1007/978-3-031-19443-6

Diagnosi

• Diagnosi visiva
• I condilomi sono causati da HPV a basso rischio (come i tipi 6 e 11)
• La biopsia può confermare la diagnosi con il riscontro di architettura papillare e alterazioni coilocitotiche e con la ricerca dell'HPV sul tessuto

Trattamento

• Imiquimod crema 3,75 o 5%
• Podofilox soluzione/gel 0,5%
• Sinecatechins unguento 15%
• Crioterapia
• Rimozione chirurgica
• Soluzione di TCA o BCA - regime in base alla soluzione topica scelta

Risorse

1. Riepilogo delle linee guida CDC sul trattamento delle IST, 2021 - Tabella murale
2. Sito web dei CDC con ulteriori risorse per gli operatori sanitari sulle linee guida per le IST
3. In Plain Sight, capitolo 5: Dermatosi vulvari, p37 
   1. Melnick, A. (2023). Problem-focused reproductive endocrinology and infertility. Springer Cham. https://doi.org/10.1007/978-3-031-19443-6
4. Orfanos, C. E., Zouboulis, C. C., & Assaf, C. (Eds.). (2018). Pigmented ethnic skin and imported dermatoses: A text-atlas. Springer.

Diagnosi

• Esami del sangue (treponemici o non treponemici)
• Algoritmi di test tradizionali o inversi

Trattamento

• Penicillina G IM,  il dosaggio dipende dallo stadio della sifilide

Per i pazienti che tollerano la penicillina, prescrivere:

• Penicillina G benzatinica 2,4 milioni di unità IM (1,2 milioni di unità per gluteo) in dose singola. (È importante utilizzare la penicillina corretta: Bicillin L-A, NON Bicillin C-R negli Stati Uniti.

 Fare riferimento alle indicazioni dei CDC.
Per i pazienti allergici alla penicillina, i CDC raccomandano la desensibilizzazione; quando ciò non è possibile, prescrivere:

• Doxiciclina 100 mg per via orale due volte al giorno x 14 giorni.
  OPPURE
• Tetraciclina 500 mg per via orale 4 volte al giorno x 14 giorni.
  Ripetere la sierologia a sei e 12 mesi ed eseguire un esame del liquor (CSF) in presenza di qualsiasi segno neurologico o se il paziente è positivo all'HIV.
• Penicillina G benzatinica 2,4 milioni di unità IM in dose singola

OPPURE

• Doxiciclina 100 mg per via orale due volte al giorno x 4 settimane   

Risorse

1. Riepilogo delle linee guida CDC 2021 per il trattamento delle IST - Wall Chart
2. Sito web dei CDC con ulteriori risorse per i professionisti sanitari sulle linee guida per le IST
3. Orfanos, C. E., Zouboulis, C. C., & Assaf, C. (a cura di). (2018). Pigmented ethnic skin and imported dermatoses: A text-atlas. Springer.

Diagnosi

• Test di amplificazione degli acidi nucleici (NAAT), su campioni di urina o tamponi (vaginale, cervicale, uretrale, anale o faringeo)

Trattamento / Gestione

• Iniziare il trattamento antibiotico anche in assenza di sintomi (doxycycline o azithromycin). 
  • Pazienti non gravide: prima linea: doxycycline; Alternativa: azithromycin OPPURE levofloxacin 
  • Pazienti gravide: Preferito: azithromycin; Alternativa: amoxicillin
• Consigliare alle pazienti di astenersi dai rapporti sessuali fino a quando non siano soddisfatti tutti i seguenti criteri: 
  • Completamento di un regime di 7 giorni oppure per 7 giorni dopo un regime a dose singola. 
  • Risoluzione dei sintomi e completamento del trattamento da parte di tutti i partner sessuali. 
• Segnalare tutti i casi al dipartimento di sanità pubblica locale.

Risorse

• Riepilogo delle linee guida CDC per il trattamento delle IST, 2021 - Tabella murale
• Sito web dei CDC con ulteriori risorse per i professionisti sanitari sulle linee guida per le IST

Diagnosi

• Test di amplificazione degli acidi nucleici (NAAT), su campioni di urina o tamponi (vaginale, cervicale, uretrale, anale o faringeo)

Trattamento / Gestione

• Trattamento di prima scelta: 
  • Ceftriaxone per via IM 
  • Terapia accelerata del partner con cefixime 
  • Istruire il paziente a evitare ogni contatto sessuale fino a: 7 giorni dopo il trattamento del paziente e dei suoi partner sessuali, risoluzione dei sintomi.

Risorse

• Sintesi delle linee guida CDC per il trattamento delle IST, 2021 - Wall Chart
• Sito web dei CDC con ulteriori risorse per i professionisti sanitari sulle linee guida per le IST

Diagnosi

• Avere un elevato indice di sospetto per un'infezione da T vaginalis nelle donne sessualmente attive che si rivolgono al medico per perdite vaginali e cattivo odore
• È importante un'attenta ispezione del preparato a fresco in soluzione salina
• A volte T vaginalis aderisce ai leucociti (WBC), rendendo la diagnosi più difficile
• Cercare forme in movimento al microscopio

Trattamento

• Metronidazole 500 mg due volte al giorno per 7 giorni
• Tinidazole 2 g per os

Risorse

1. Riepilogo delle linee guida CDC sul trattamento delle IST, 2021 - Tabella murale
2. Sito web dei CDC con ulteriori risorse per gli operatori sanitari sulle linee guida per le IST
3. Khan, Munazzah, et al. “The Tell-Tale Strawberry Cervix: Clinical Insights into Trichomoniasis.” Journal of Skin and Sexually Transmitted Diseases, vol. 7, no. 7, 4 Mar. 2025, pp. 130–131, jsstd.org/the-tell-tale-strawberry-cervix-clinical-insights-into-trichomoniasis/, https://doi.org/10.25259/jsstd_7_2025.

Diagnosi

• Diagnosi clinica. 
  • Un elevato sospetto clinico circa la causa sottostante della vaginite deve indurre ulteriori accertamenti. 
• Per la diagnosi, vedere le sezioni su vaginosi batterica, candidosi e Trichomonas. 
  • La maggior parte dei casi di vaginite (circa il 90%) è in genere causata da una di queste tre condizioni. 
  • Per diagnosticare la causa sottostante del disturbo possono essere necessari microscopia a fresco, colorazione di Gram o colture

Trattamento / Gestione

• Di solito il trattamento è incentrato sulla cura della causa sottostante dell'infiammazione. 
  • Per la vaginosi batterica, il CDC raccomanda: 
    • Metronidazole 500 mg per via orale due volte al giorno per 7 giorni
    • Metronidazole gel 0,75%, 1 applicatore pieno (5 g) per via intravaginale, una volta al giorno per 5 giorni
    • Clindamycin crema 2%, 1 applicatore pieno (5 g) per via intravaginale la sera prima di coricarsi per 7 giorni

Risorse

• Riepilogo delle linee guida CDC per il trattamento delle IST, 2021 - Wall Chart
• Sito web dei CDC con ulteriori risorse per i professionisti sanitari sulle linee guida per le IST
• Baylor College of Medicine. (2026). Vaginitis. Consultato da https://www.bcm.edu/healthcare/specialties/obstetrics-and-gynecology/ob-gyn-conditions/vaginitis
• Neal CM, Kus LH, Eckert LO, Peipert JF. Noncandidal vaginitis: a comprehensive approach to diagnosis and management. Am J Obstet Gynecol. 2020 Feb;222(2):114-122. [PubMed], https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470302/

Diagnosi

• Di solito si tratta di una diagnosi di esclusione. 
• Il test con cotton fioc (swab test) viene utilizzato per confermare o escludere la vulvodinia. 
  • Il clinico può iniziare chiedendo alla paziente dove è localizzato il dolore e, utilizzando un cotton fioc, valuta sistematicamente il dolore partendo dalle aree esterne e procedendo verso l'interno, in direzione del vestibolo. 
  • La valutazione inizia in genere dalla faccia interna della coscia, per poi proseguire con le grandi labbra, il solco labiale interno, il clitoride, il cappuccio del clitoride, il perineo e vari punti all'interno del vestibolo. 
  • La paziente può valutare il dolore o la sensazione che avverte in ciascuna sede su una scala da 1 a 10. 
  • Test della puntura di spillo (pinprick) per valutare reazioni normali, ipo- o iperestesiche.

Trattamento / Gestione

• Modalità conservative: 
  • Il trattamento della vulvodinia si basa sull'autogestione, evitando gli irritanti come gli indumenti aderenti e indossando abiti larghi e traspiranti.
  • Anche la psicoterapia, lo yoga, la mindfulness e la neurostimolazione sono trattamenti che possono essere presi in considerazione. 
• Farmacoterapia: 
  • Per alleviare il dolore si possono utilizzare anche farmaci analgesici orali (antidepressivi triciclici [TCA] come la nortriptilina, inibitori della ricaptazione della serotonina e della noradrenalina [SNRI] e anticonvulsivanti).
  • È stato riportato che la nortriptilina presenta il minor numero di effetti collaterali. 
  • I farmaci analgesici topici da applicare direttamente sulla vulva sono in genere formulazioni galeniche che contengono lidocaina, estrogeni, testosterone o gabapentin, usati singolarmente o in associazione. 
• Fisioterapia: 
  • Per la gestione della disfunzione dei muscoli del pavimento pelvico, inclusi debolezza e spasmi. 
• Chirurgia:
  • L'asportazione delle parti interessate del vestibolo è l'ultima risorsa
  • Anche i problemi chirurgici minori, come le perle di cheratina, possono essere trattati. 

Risorse

1. Gunther Stewart, M.D., FACOG, E., Bissonnette, CNM, MSN, I., J Margesson M.D., FRCPC, DAAD, L., & Parks Forbes, NP, D. (2015, June 23). Vulvodynia - vulvovaginal disorders. Vulvovaginal Disorders. https://vulvovaginaldisorders.org/atlas_topic/vulvodynia/
2. Kairys, N., & Garg, M. (2023). Bacterial vaginosis. In StatPearls. StatPearls Publishing. Consultato da https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430792/

Diagnosi

• Swab test positivo (dolorabilità puntiforme vestibolare al contatto con un tampone di cotone)
• Eritema vestibolare focale o diffuso

Trattamento / Gestione

• Invio a un gruppo di supporto
• Crema topica di estradiol, 0,01% (Estrace Vaginal Cream) due volte al giorno
• Iniezione intralesionale di interferone
• Fisioterapia con biofeedback
• Dieta a basso contenuto di ossalati
• Citrato di calcio per via orale

Risorse

• Ledger, W. J., Kessler, A., Leonard, G. H., & Witkin, S. S. (1996). Vulvar vestibulitis—A complex clinical entity. Infectious Diseases in Obstetrics and Gynecology, 4(5), 269–275. https://doi.org/10.1155/S106474499600052X

Diagnosi

• Difficoltà persistente o ricorrente con ≥ 1 dei seguenti elementi:
  • Penetrazione vaginale durante il rapporto sessuale
  • Dolore vulvovaginale o pelvico severo durante il rapporto vaginale o il tentativo di penetrazione
  • Ansia anticipatoria severa correlata al dolore vulvovaginale o pelvico durante il tentativo di rapporto vaginale o di penetrazione
  • Severa contrazione dei muscoli del pavimento pelvico durante il tentativo di penetrazione vaginale (storicamente definita vaginismo)

Trattamento / Gestione

• Fisioterapia del pavimento pelvico
• Dilatazione vaginale
• Psicoterapia
• Trattamento di eventuali cause di dispareunia nella donna (ad es. lubrificanti e idratanti per la secchezza vaginale)

Risorse

• Female Sexual Dysfunction ACOG Practice Bulletin Clinical Management Guidelines for Obstetrician–Gynecologists, n. 213

Diagnosi

• Perdite bianche, sottili, omogenee, uniformemente aderenti
• pH vaginale > 4,5
• Odore di pesce prima o dopo l'aggiunta di KOH al 10% (whiff test)
• Clue cells (margini delle cellule epiteliali oscurati dai batteri) all'esame microscopico dello striscio vaginale

Trattamento

• Metronidazolo 500 mg due volte al giorno per via orale per 7 giorni
• Metronidazolo gel vaginale 0,75%, 5g per via intravaginale, una volta al giorno per 5 giorni
• Clindamicina crema vaginale 2% 5g per via intravaginale al momento di coricarsi per 7 giorni
• Trattamento alternativo: 
  • Clindamicina 300 mg due volte al giorno per via orale per 7 giorni
  • Secnidazolo 2 g granuli orali in dose singola
  • Tinidazolo 2 g per via orale per 2 giorni 
  • Tinidazolo 1 g per via orale per 5 giorni

Gestione 

• Considerare l'esecuzione di test per HIV e IST
• I tassi di guarigione della VB aumentano fino al 50% se la paziente si astiene dall'attività sessuale o utilizza il preservativo

Risorse

• Riepilogo delle linee guida del CDC per il trattamento delle IST, 2021 - Wall Chart
• Sito web del CDC con ulteriori risorse per i professionisti sanitari sulle linee guida per le IST
• International Society for the Study of Vulvovaginal Disease. (n.d.). Bacterial. ISSVD Vulvovaginal Atlas. https://vulvovaginaldisorders.org/annotation/annotation-p/#Bacterial

Diagnosi

• Il preparato con KOH evidenzia lieviti in gemmazione, spore e, occasionalmente, pseudoife
• Il pH delle secrezioni vaginali è solitamente normale
• Nei casi con scarsa risposta, ricercare lieviti non-albicans
• Si noti che fino al 40% dei casi può presentare un esame con KOH e un esame a fresco negativi
• In caso di dubbio diagnostico, le colture micotiche vulvari e vaginali sono preziose, in quanto possono rilevare anche piccole quantità di infezione e possono essere inviate sia per i test di sensibilità sia per l'identificazione della specie

Trattamento

• Agenti intravaginali da banco (OTC): 
  • Clotrimazole crema 1% 5 g per via intravaginale per 7-14 giorni
  • Clotrimazole crema 2% 5 g per via intravaginale 1 volta al giorno per 3 giorni
  • Miconazole crema 2% 5 g per via intravaginale 1 volta al giorno per 7 giorni
  • Miconazole crema 4% 5 g per via intravaginale 1 volta al giorno per 3 giorni
  • Miconazole 100 mg ovulo vaginale, 1 ovulo al giorno per 7 giorni
  • Miconazole 200 mg ovulo vaginale, 1 ovulo per 3 giorni
  • Tioconazole unguento 6,5% 5 g per via intravaginale in applicazione singola
• Su prescrizione: 
  • Butoconazole crema 2%, 5 g per via intravaginale in applicazione singola
  • Terconazole crema 0,4% 5 g per via intravaginale al giorno per 7 giorni
  • Terconazole crema 0,8% 5g per via intravaginale al giorno per 3 giorni
  • Terconazole 80 mg ovulo vaginale, 1 ovulo al giorno per 3 giorni
• Orale: 
  • Fluconazole 150 mg per os, 1 cpr
  • Ibrexafungerp 150 mg per os, compresse, 2 cpr 2 volte al giorno, ogni giorno

Gestione: 

• In caso di mancata risposta alla terapia antimicotica, considerare la possibilità di una condizione dermatologica vulvare coesistente che richieda ulteriore valutazione

Risorse

1. International Society for the Study of Vulvovaginal Disease. (s.d.). Vaginal yeast infection. ISSVD Vulvovaginal Atlas. https://vulvovaginaldisorders.org/annotation/annotation-p/?highlight=Vaginal%20yeast%20infection

Diagnosi

• Test di amplificazione degli acidi nucleici (NAAT), su campioni di urina o tamponi (vaginale, cervicale, uretrale, anale o della gola)

Trattamento / Gestione

• Iniziare il trattamento antibiotico anche in assenza di sintomi (doxycycline o azithromycin). 
  • Pazienti non in gravidanza: prima linea - doxycycline; alternativa: azithromycin OPPURE levofloxacin 
  • Pazienti in gravidanza: preferito: azithromycin; alternativa: amoxicillin
• Consigliare ai pazienti di astenersi dai rapporti sessuali finché non siano soddisfatti tutti i seguenti criteri: 
  • Completamento di un regime di 7 giorni oppure 7 giorni dopo un regime a dose singola. 
  • Risoluzione dei sintomi e completamento del trattamento da parte di tutti i partner sessuali. 
• Segnalare tutti i casi al dipartimento di sanità locale.

Risorse

• Riepilogo delle linee guida CDC sul trattamento delle IST, 2021 - Wall Chart (tabella murale)
• Sito web del CDC con ulteriori risorse per i professionisti sanitari sulle linee guida per le IST

Diagnosi

• Test di amplificazione degli acidi nucleici (NAAT), su campioni di urina o tamponi (vaginale, cervicale, uretrale, anale o faringeo)

Trattamento / Gestione

• Trattamento preferito: 
  • Ceftriaxone per via intramuscolare (IM) 
  • Terapia accelerata del partner con cefixime 
  • Istruire il/la paziente a evitare qualsiasi contatto sessuale fino a: 7 giorni dopo il trattamento del/della paziente e dei suoi partner sessuali, e risoluzione dei sintomi.

Risorse

• Riepilogo delle linee guida CDC per il trattamento delle IST, 2021 - Tabella murale
• Sito web del CDC con ulteriori risorse per i professionisti sanitari sulle linee guida per le IST

Diagnosi

• Avere un elevato indice di sospetto per un'infezione da T vaginalis nelle donne sessualmente attive che si rivolgono al medico per perdite vaginali e cattivo odore
• È importante un'attenta ispezione del preparato a fresco in soluzione salina
• A volte T vaginalis aderisce ai leucociti (WBC), rendendo la diagnosi più difficile
• Cercare forme in movimento al microscopio

Trattamento

• Metronidazole 500 mg due volte al giorno per 7 giorni
• Tinidazole 2 g per os

Risorse

1. Riepilogo delle linee guida CDC 2021 per il trattamento delle IST - Wall Chart
2. Sito web dei CDC con ulteriori risorse per i professionisti sanitari sulle linee guida per le IST
3. Khan, Munazzah, et al. “The Tell-Tale Strawberry Cervix: Clinical Insights into Trichomoniasis.” Journal of Skin and Sexually Transmitted Diseases, vol. 7, no. 7, 4 Mar. 2025, pp. 130–131, jsstd.org/the-tell-tale-strawberry-cervix-clinical-insights-into-trichomoniasis/, https://doi.org/10.25259/jsstd_7_2025.

Diagnosi

• Clinica 
  • In base ai sintomi, soprattutto nelle donne in menopausa/età menopausale. 
  • Esami di supporto aggiuntivi sono l'indice di maturazione vaginale e il pH vaginale.

Trattamento / Gestione

• Terapia ormonale sistemica 
• Estrogeni vaginali topici

Risorse

• Kaufman, R. H., Friedrich, E. G., Jr., & Gardner, H. L. (1989). Benign diseases of the vulva and vagina (3rd ed.). Year Book Medical Publishers.
• Hewitt, J., Pelisse, B., & Paniel, J.-P. (1991). Diseases of the vulva. McGraw-Hill.
• Casanova, R., Chuang, A., Goepfert, A. R., Hueppchen, N. A., Weiss, P. M., Beckmann, C. R. B., & Ling, F. W. (2018). Beckmann and Ling's obstetrics and gynecology (8th ed.). Wolters Kluwer.

Diagnosi

• Diagnosi clinica basata sui sintomi, soprattutto se la donna è in menopausa o in età menopausale. 
• Ulteriori test di supporto sono l'indice di maturazione vaginale e il pH vaginale.

Trattamento / Gestione

• Terapia ormonale sistemica 
• Estrogeni vaginali topici

Risorse

• Kaufman, R. H., Friedrich, E. G., Jr., & Gardner, H. L. (1989). Benign diseases of the vulva and vagina (3rd ed.). Year Book Medical Publishers.
• Hewitt, J., Pelisse, B., & Paniel, J.-P. (1991). Diseases of the vulva. McGraw-Hill.
• Casanova, R., Chuang, A., Goepfert, A. R., Hueppchen, N. A., Weiss, P. M., Beckmann, C. R. B., & Ling, F. W. (2018). Beckmann and Ling's obstetrics and gynecology (8th ed.). Wolters Kluwer.

Diagnosi

• Si diagnostica mediante visita fisica e visita pelvica completa. 
• Alcuni esami comprendono analisi delle urine, esami del sangue, test per le IST e Pap test.

Trattamento / Gestione

• Identificare, rimuovere ed evitare gli irritanti
• Pomata di idrocortisone
• Crema topica a base di estrogeni
• Semicupi regolari