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Algoritmo di valutazione della ritenzione urinaria e di cateterismo (URECA)

Traduzione IA

Tradotto da inglese a italiano con l'IA.

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Quando eseguire la scansione vescicale, quali volumi indicano il cateterismo e quando il cateterismo intermittente è da preferire al catetere a permanenza.

CreatoreDr. Kristin Chrouser, MD, MPH
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Istruzioni
  • Algoritmo destinato agli adulti in regime di ricovero.
  • I valori soglia sono stati determinati sulla base di una combinazione di revisione della letteratura, parere di esperti e pratiche cliniche locali.
  • L'uso di cateteri esterni per trattare la ritenzione urinaria non è appropriato, poiché i cateteri esterni raccolgono solo l'urina emessa spontaneamente.
  • Stimolo persistente a urinare o minzioni di piccolo volume
  • Senso di pienezza
  • Dolore vescicale
  • Nuova incontinenza/perdita di urina

È stato sviluppato un algoritmo per la valutazione della ritenzione urinaria e il cateterismo nei pazienti adulti ricoverati, con l'obiettivo di migliorare la sicurezza del paziente aumentando l'uso appropriato dei bladder scanner e del cateterismo. Questo algoritmo risponde all'esigenza di indicazioni pratiche per la gestione della ritenzione urinaria nei pazienti adulti ricoverati. L'algoritmo fornisce indicazioni su quando eseguire il bladder scan, quali volumi rilevati dal bladder scanner devono indurre al cateterismo e quando è preferibile il cateterismo intermittente rispetto al cateterismo a permanenza. L'algoritmo è stato elaborato sulla base di uno studio a metodi misti, con approccio sistematico, multidisciplinare, basato sulle evidenze e sul parere di esperti, che ha utilizzato il RAND/UCLA Appropriateness Method e interviste qualitative (Chrouser et al, 2024).

Algoritmo URECA pubblicato

Flusso di lavoro e mappa logica dell'app URECA

Tutte le domande e i risultati possibili

DomandeTitolo non visibile
Il paziente presenta uno o più dei seguenti sintomi fisici di ritenzione urinaria?
  • Stimolo persistente a urinare o minzioni di piccolo volume
  • Senso di pienezza
  • Dolore vescicale
  • Nuova incontinenza/perdita di urina

Select one option:

  • Sì
  • No
Eseguire la scansione vescicale. Quali sono i risultati della scansione vescicale per un paziente sintomatico?

Select one option:

  • ≤ 300 ml
  • > 300 ml
Sono trascorse > 4 ore dall'ultima minzione oppure è presente una prescrizione per il controllo del residuo post-minzionale?
  • Considerare di eseguire il controllo prima se il paziente riceve elevati volumi di liquidi per via endovenosa o assume diuretici.

Select one option:

  • Sì
  • No
Eseguire la scansione vescicale. Quali sono i risultati della scansione vescicale per un paziente asintomatico?

Select one option:

  • ≤ 500 ml
  • > 500 ml
Richiedere la prescrizione del catetere, se necessario. Il paziente è ad alto rischio di difficoltà nell'inserimento del catetere sulla base dei seguenti sintomi?
  • Recente intervento chirurgico a carico di vescica, uretra o prostata, oppure trauma o prostatite
  • Anamnesi di stenosi uretrale, falsa via o neovescica
  • Anamnesi di chirurgia ricostruttiva genitourinaria
  • Sfintere urinario artificiale (AUS)

Select one option:

  • Sì
  • No
Discutere con l'Urologia. L'Urologia ha stabilito che il paziente è ad alto rischio?

Select one option:

  • Sì
  • No
Il paziente presenta una delle seguenti condizioni anamnestiche?
  • Anamnesi di difficoltà nell'inserimento del catetere, da documentazione clinica o riferita dal paziente
  • Paziente di sesso maschile di età superiore a 55 anni, con ingrossamento prostatico o anamnesi di carcinoma prostatico
  • Anamnesi di prolasso del pavimento pelvico o di intervento chirurgico di supporto vescicale

Select one option:

  • Sì
  • No
Risultati possibili
Il paziente NON è ad alto rischio. Eseguire il cateterismo con tecnica intermittente secondo la procedura standard.

Eseguire il cateterismo con tecnica intermittente (da preferire al catetere a permanenza), a meno che:

  • Lo svuotamento vescicale ogni 4 ore sia inadeguato oppure
  • Vengano ripetutamente ritenuti grandi volumi vescicali (ad es., ≥500 ml ogni 4 ore) oppure
  • Si preveda che il paziente necessiti di cateterismo a domicilio & l'ISC non sia praticabile
Paziente ad alto rischio. Eseguire il cateterismo con tecnica intermittente con particolari accorgimenti.

Eseguire il cateterismo con tecnica intermittente (da preferire al catetere a permanenza), a meno che:

  • Lo svuotamento vescicale ogni 4 ore sia inadeguato oppure
  • Vengano ripetutamente ritenuti grandi volumi vescicali (ad es., ≥500 ml ogni 4 ore) oppure
  • Si preveda che il paziente necessiti di cateterismo a domicilio & l'ISC non sia praticabile

 

Poiché il paziente è ad alto rischio, valutare di:

  • Far eseguire il cateterismo al paziente da un infermiere esperto in cateterismo difficile  
  • Chiedere al paziente che cosa ha funzionato in passato (ad es., tipo e calibro)
  • Ottenere la prescrizione di gel anestetico per l'inserimento
  • Se si tratta di un paziente maschio ad alto rischio, procurarsi un catetere uretrale Coudé da 16 o 18 French
Attendere 1-2 ore e rivalutare.

Valutare di:

  • Valutare l'assunzione di liquidi del paziente e considerare di aumentarla.
  • Contattare il medico se la diuresi è <35ml/ora e sospettare oliguria da ipovolemia o danno renale acuto.
Scansione vescicale non necessaria.

I sintomi e il residuo post-minzionale non indicano la necessità di eseguire una scansione vescicale in questo momento.

Considerare altre cause e ripetere la scansione tra 1-2 ore.

Altre cause comuni di questi sintomi urinari includono:

  • Infezione delle vie urinarie (IVU)
  • Vescica iperattiva
  • Ridotta capacità vescicale
  • Cateterismo recente

 

Valutare di contattare il medico per ulteriori accertamenti.

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