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Introduzione al Modello Sexual Tipping Point® (STP)

Traduzione IA

Tradotto da inglese a italiano con l'IA.

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Un modello esaustivo per l'eziologia, la diagnosi e il trattamento dei disturbi sessuali.

Fornito daMAP Education & Research Foundation
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Una guida concisa e pratica al Sexual Tipping Point® (STP) Model — un framework integrativo per la valutazione e il trattamento dei disturbi sessuali.

Come Utilizzare il Primer del Modello Sexual Tipping Point® (STP)


Questa app offre un'introduzione concisa al Modello Sexual Tipping Point® (STP). Promuove una prospettiva transdisciplinare e fornisce indicazioni pratiche per integrare la consulenza sessuale con l'assistenza biomedica, psicologica, relazionale e socioculturale nella valutazione e nel trattamento delle disfunzioni sessuali maschili e femminili.

Il Modello STP è presentato come un quadro clinico pratico a supporto del ragionamento diagnostico, accanto alla valutazione e al trattamento biomedici. È concepito per integrare—non sostituire—il giudizio clinico, gli esami di laboratorio, gli interventi medici o chirurgici e gli invii appropriati.

Organizzando i fattori sia mentali sia fisici, il Modello STP offre un metodo strutturato per comprendere come molteplici fattori interagenti plasmino in modo dinamico la funzione sessuale. Favorisce una valutazione completa, la collaborazione interdisciplinare e un invio informato, scoraggiando al contempo spiegazioni semplicistiche basate su un'unica causa.

A chi è destinato?

Questo manuale introduttivo è destinato sia a specialisti sia a non specialisti, tra cui:

  • Medici

  • Clinici della salute mentale (psicologi, assistenti sociali, counselor)

  • Physician Associate (PA), infermieri di pratica avanzata (Nurse Practitioner, NP) e fisioterapisti (PT)

  • Ricercatori e tirocinanti

Dr. Michael A. Perelman è Professore Clinico Emerito di Psichiatria presso il Weill Cornell Medicine | New York-Presbyterian Hospital e Co-Direttore del Programma di Sessualità Umana presso la Payne Whitney Clinic. Ha ricoperto anche il ruolo di Professore Clinico di Medicina della Riproduzione e Urologia presso il New York Weill Medical College della Cornell University.

Nel 2011 ha fondato la MAP Education & Research Foundation, un ente di pubblica utilità 501(c)(3) dedicato alla formazione degli operatori sanitari sull'importanza di mantenere un approccio biomedico, psicosociale e culturale alla diagnosi e al trattamento dei disturbi sessuali. Nel 2012, il Dr. Perelman ha donato il marchio registrato del suo Sexual Tipping Point® Model alla Fondazione, garantendo che fosse reso disponibile gratuitamente agli operatori sanitari di tutto il mondo.

Tutte le domande e i risultati possibili

Come Utilizzare il Primer del Modello Sexual Tipping Point® (STP)


Questa app offre un'introduzione concisa al Modello Sexual Tipping Point® (STP). Promuove una prospettiva transdisciplinare e fornisce indicazioni pratiche per integrare la consulenza sessuale con l'assistenza biomedica, psicologica, relazionale e socioculturale nella valutazione e nel trattamento delle disfunzioni sessuali maschili e femminili.

Il Modello STP è presentato come un quadro clinico pratico a supporto del ragionamento diagnostico, accanto alla valutazione e al trattamento biomedici. È concepito per integrare—non sostituire—il giudizio clinico, gli esami di laboratorio, gli interventi medici o chirurgici e gli invii appropriati.

Organizzando i fattori sia mentali sia fisici, il Modello STP offre un metodo strutturato per comprendere come molteplici fattori interagenti plasmino in modo dinamico la funzione sessuale. Favorisce una valutazione completa, la collaborazione interdisciplinare e un invio informato, scoraggiando al contempo spiegazioni semplicistiche basate su un'unica causa.

A chi è destinato?

Questo manuale introduttivo è destinato sia a specialisti sia a non specialisti, tra cui:

  • Medici

  • Clinici della salute mentale (psicologi, assistenti sociali, counselor)

  • Physician Associate (PA), infermieri di pratica avanzata (Nurse Practitioner, NP) e fisioterapisti (PT)

  • Ricercatori e tirocinanti

Come Utilizzare questa App

Contenuti:

  • Modulo 1: Fondamenti (~30 min)
    Dalle prime origini della sessuologia al modello biopsicosociale

  • Modulo 2: Il Modello STP (~20 min)
    Un modello dinamico a “bilancia” che integra fattori mentali e fisici

  • Modulo 3: Applicazione clinica (~30 minuti)
    Un processo clinico in cinque fasi: sex status, diagnosi differenziale, trattamento, follow-up e prevenzione delle ricadute

  • Modulo 4: Pratica clinica avanzata (~20 min)
    Strategie di invio, vincoli di tempo, formati di trattamento, esempi di casi clinici e gestione delle preoccupazioni dei pazienti

Ogni modulo comprende “thumbnail” che offrono contenuti aggiuntivi e/o brevi estratti video per chi desidera un approfondimento di argomenti specifici. Possono essere esplorati integralmente o semplicemente scorsi, a discrezione dell'utente.

Scelga il Suo percorso:

Select one option:

  • Primer Completo - Tutti i Moduli · ~90–120 minuti
  • Percorso rapido - Focus clinico (Moduli 2–4) · ~30–45 minuti
Modulo 1: Fondamenti storici

1.A — Storia della medicina sessuale moderna e della terapia sessuale

1.B — Antecedenti storici del modello Sexual Tipping Point®

1.C — Teorie sessuali moderne e il ciclo della risposta sessuale

1.D — L'importanza delle conoscenze biomediche

1.E — Evoluzione del modello STP come modello biopsicosociale a controllo variabile

1.A — Storia della Medicina Sessuale Moderna e della Terapia Sessuale

Le disfunzioni sessuali sono spesso vissute come problemi devastanti fin dagli albori della storia documentata e sono state descritte in dipinti murali dell'Età della Pietra e in riferimenti biblici. Nel corso della storia, il materiale sessuale più abbondante è stato rinvenuto nell'arte, nei manuali illustrati di sessualità e nella pornografia. La medicina sessuale odierna è essenzialmente una soluzione postmoderna, del XXI secolo, a un problema pre-biblico. Ha attraversato le epoche classica, religiosa, patologica, empirica e moderna, plasmata dalla medicina, dalla psicologia e dalla cultura. Nel mondo occidentale si è evoluta dalle antiche teorie umorali fino all'odierno quadro integrato biomedico-psicosociale-culturale. 

 

La nascita della sessuologia

Magnus Hirschfeld (1868 – 1935) e Iwan Bloch (1872 – 1922) fondarono la sessuologia scientifica in Germania. Freud introdusse la teoria psicosessuale, ponendo l'accento sulla libido e sugli stadi evolutivi. La prospettiva analitica di Freud riconobbe la sessualità come una pulsione fondamentale che plasmava il pensiero, il comportamento e la psicopatologia umani. Egli introdusse concetti quali la sessualità infantile, gli stadi psicosessuali e le dinamiche inconsce del desiderio e della rimozione.

 

Anni Cinquanta-1980: approcci psicosociali: progressi empirici e terapeutici

Le indagini comportamentali di Alfred Kinsey e la ricerca di laboratorio di Masters & Johnson normalizzarono lo studio scientifico della sessualità. Helen Singer Kaplan integrò successivamente modelli di terapia psicodinamica e comportamentale.

 

Anni Settanta-2000: emergono gli approcci biomedici moderni

Emergono gli approcci biomedici moderni: il testosterone, tra altri studi endocrinologici, fu tra i primi, ma gli approcci biomedici moderni si affermarono quando Sir Giles Skey Brindley e  F. Brantley Scott avviarono i rami farmacologico e chirurgico della medicina sessuale moderna. La coraggiosa dimostrazione farmacologica di Brindley rivoluzionò il trattamento non chirurgico, mentre le innovazioni protesiche di Scott ripristinarono la funzione per via chirurgica.  Dopo l'introduzione del Viagra nel 1998 gli urologi dominarono e stabilirono l'egemonia sulla medicina sessuale. In quel periodo furono fondate società dedicate alla comprensione della risposta sessuale e dei suoi disturbi, tra cui la Society for Sex Therapy and Research (SSTAR) (1975), l'International Society for Impotence Research (ISIR) → poi International Society for Sexual Medicine (ISSM) (1978), la Sexual Medicine Society of North America (SMSNA) (1994) e l'International Society for the Study of Women’s Sexual Health (ISSWSH), costituita ufficialmente nel 2001 a Boston, a seguito del cambio di denominazione dal Female Sexual Function Forum (FSFF). Seguirono riviste professionali dalla metà del Novecento al XXI secolo, tra cui: Journal of Sex Research (JSR), fondato nel 1965 dalla Society for the Scientific Study of Sexuality (SSSS), Archives of Sexual Behavior (1971), Journal of Sex and Marital Therapy (1976),  Journal of Sexual Medicine (2004), Current Sexual Health Reports (2004), Sexual Medicine Reviews, 2013, ecc.

 

Fine del XX–XXI secolo: integrazione biomedica-psicosociale

Terapeute sessuali ed esperte di medicina sessuale provenienti dalla psicologia, dalla psichiatria e dalla ginecologia, come le dottoresse Sandra Leiblum, Rosemary Basson, Ellen Laan, Anita Clayton, Annamaria Giraldi, Cindy Meston, Julia Heiman, Lori Brotto, e altre, richiamarono l'attenzione sui bisogni della donna e differenziarono il modo in cui tali bisogni dovessero essere compresi e trattati per le problematiche sessuali. Gli psicologi, i dott. Stanley Altolf, Barry McCarthy, Michael Perelman e Raymond Rosen, hanno parlato, scritto e insegnato in merito alla combinazione della consulenza sessuale con i nuovi trattamenti medici e chirurgici per i disturbi sessuali, sostenendo un approccio integrato.

 

XXI secolo: teorie unificanti dell'eziologia e del trattamento

Nel XXI secolo la medicina sessuale ha unificato chirurgia, farmacologia e psicologia. Esistono numerose teorie unificanti per comprendere l'eziologia e il trattamento dei disturbi sessuali.  Questa “App” si concentra sul modello Sexual Tipping Point® del dott. Michael A. Perelman, progettato esplicitamente per l'uso clinico, che offre un approccio biopsicosociale integrato che incorpora anche la cultura e il contesto

1.B — Antecedenti storici del Modello Sexual Tipping Point®

 

In Occidente i manuali popolari di sessualità venivano per lo più vietati, mentre i testi medici—come molti ancora oggi—limitavano la trattazione alla fisiologia o alla patologia sessuale. Ciononostante, istituti dedicati alla sessuologia emersero nel panorama accademico europeo dell'inizio del Novecento, in particolare nella Germania precedente alla seconda guerra mondiale. I primi scritti medici erano in gran parte privi di basi scientifiche e sostenevano spesso che la masturbazione causasse cecità e follia. Questa opinione rimase in gran parte incontestata fino a quando Havelock Ellis (1859-1939) si oppose direttamente ai pregiudizi della generazione precedente, sostenendo che non vi fosse alcuna giustificazione, né scientifica né morale, per le credenze contrarie alla masturbazione.

 

Le numerose edizioni di Psychopathia Sexualis (1886) di Richard von Krafft-Ebing (1840-1902) raccolsero ampie casistiche che descrivevano il comportamento sessuale umano, mentre Ideal Marriage (1926) del ginecologo olandese Theodor van de Velde (1873-1937)) ebbe ampia diffusione negli Stati Uniti. Per una prospettiva storica più dettagliata, si veda History of Sexual Medicine (Perelman, 2014).

 

Bibliografia

1.C — Teorie Sessuali Moderne e il Ciclo della Risposta Sessuale

 

Le sezioni seguenti passeranno in rassegna i principali pensatori moderni in campo sessuale, il cui lavoro ha gettato le basi del Modello Sexual Tipping Point.

  • Sigmund Freud (1856-1939)

  • Alfred Kinsey (1894-1956)

  • Masters & Johnson - Ciclo della Risposta Sessuale (1970)

  • Helen S. Kaplan - Concetto Trifasico (1970)

  • Rosemary Basson - Modello Non Lineare della Risposta Sessuale (2001)

 

Alfred Kinsey (1894–1956)

Alfred Kinsey (1894–1956) seguì una strada diversa rispetto all'approccio psicoanalitico allora dominante di Freud, che enfatizzava la libido, gli stadi psicosessuali e l'influenza inconscia dei desideri sessuali repressi sulla salute mentale. Kinsey utilizzò un approccio tassonomico alla classificazione del comportamento sessuale maschile e femminile, anticipando l'enfasi epidemiologica che caratterizza la medicina sessuale moderna. I dibattiti sulle influenze relative della cultura e della società sulla sessualità rispetto ai fattori biologici e intrapsichici, innescati dalla pubblicazione dei suoi due volumi fondamentali sulla sessualità maschile (Kinsey, Pomeroy, & Martin, 1948) e femminile (Kinsey, Pomeroy, Martin, & Gebhard, 1953), continuano senza sosta ancora oggi. Il lavoro di Kinsey nella raccolta di dati reali su persone reali e la fondazione del Kinsey Institute for Sex Research presso l'Indiana University nel 1947 hanno posto basi significative e importanti per il movimento della medicina sessuale.

 

Bibliografia

  • Kinsey, A. C., Pomeroy, W. B., & Martin, C. E. (1948). Sexual behavior in the human male. Saunders.

  • Kinsey, A. C., Pomeroy, W. B., Martin, C. E., & Gebhard, P. H. (1953). Sexual behavior in the human female. Saunders.

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William Masters (1915-2001) & Virginia Johnson (1925-2013) - Ciclo della Risposta Sessuale (1970)

Per molti, la medicina sessuale moderna ebbe inizio con la pubblicazione dei due volumi fondamentali di William Masters e Virginia Johnson. Nel 1966, Human Sexual Response (Masters & Johnson) delineò i loro studi di laboratorio sugli aspetti fisiologici della risposta sessuale umana e, successivamente, codificò i principi per migliorare la funzione sessuale. E, nel trattamento delle disfunzioni, con la loro opera fondamentale del 1970, Human Sexual Inadequacy, fecero da pionieri nel campo della terapia sessuale. In seguito, insieme a Robert Kolodny, Masters e Johnson scrissero The Textbook of Sexual Medicine, che anticipò di 20 anni l’attuale movimento della medicina sessuale (Masters, Johnson, & Kolodny, 1979). Essi enfatizzarono una visione relazionale e insegnarono che il focus appropriato della terapia fosse la coppia anziché l’individuo. In netto contrasto con l’orientamento evolutivo intrapsichico del paradigma psicoanalitico dominante, la terapia sessuale era relativamente breve, centrata sul problema e direttiva nella teoria e nella tecnica. Il trattamento di Masters e Johnson iniziava con una sintesi diagnostica a “tavola rotonda” e, di solito, proseguiva con i pazienti che praticavano in privato i oggi iconici “esercizi di sensate focus”.

 

Uno dei contributi significativi di Masters e Johnson al settore fu la formulazione del ciclo della risposta sessuale umana, da loro descritto come un modello progressivo in quattro fasi: eccitazione, plateau, orgasmo e risoluzione (vedere la figura in miniatura). Questo schema si basava sull’osservazione diretta in laboratorio delle risposte sessuali fisiologiche in centinaia di uomini e donne, e ne fece la prima descrizione scientificamente rigorosa del funzionamento sessuale umano. La fase di eccitazione comprende l’attivazione sessuale iniziale, caratterizzata da un aumento del flusso sanguigno ai genitali e da altre modificazioni corporee. Segue la fase di plateau, un periodo di arousal accentuato che precede l’orgasmo. La fase dell’orgasmo comprende contrazioni muscolari ritmiche e intense sensazioni piacevoli, e culmina nella fase di risoluzione, durante la quale l’organismo ritorna gradualmente allo stato precedente l’arousal. Nonostante le critiche per la scarsa attenzione alle esperienze emotive, relazionali e di genere diverso, il ciclo della risposta sessuale di Masters e Johnson è rimasto per decenni un riferimento fondamentale nella medicina sessuale e nella terapia sessuale.

 

Bibliografia

  • Masters, W.H., & Johnson, V. E. (1966). Human sexual response. Little, Brown, Boston
  • Masters, W. H., & Johnson, V. E. (1970). Human sexual inadequacy. Little, Brown, Boston
  • Kolodny, R.C., Masters, W.H., & Johnson, V.E. (1979) Textbook of sexual medicine,  Little, Brown, Boston
Helen Singer Kaplan (1929 - 1995) - Ciclo trifasico della risposta sessuale (1970)

Verso la metà del XX secolo emerse un modello biopsicosociale (Engel, 1977) come concettualizzazione alternativa al modello medico prevalente. Psicologa e psichiatra di formazione psicoanalitica, Kaplan introdusse nella terapia sessuale i principi della multideterminazione e della causalità multilivello, che enfatizzano i fattori psicosociali insieme ai reperti fisiologici di Masters & Johnson. Il modello trifasico di Kaplan proponeva tre fasi distinte ma interconnesse: desiderio, arousal e orgasmo (vedere la miniatura). A differenza del modello di Masters e Johnson, incentrato sugli aspetti fisiologici, Kaplan pose in primo piano il desiderio sessuale, una componente psicologica e motivazionale, sostenendo (insieme a Harold Lief) che molte disfunzioni sessuali non iniziano con problemi di prestazione, ma con un’assenza o una disregolazione del desiderio. L’inclusione del desiderio riconobbe l’importanza dei fattori emotivi, relazionali e cognitivi nella salute sessuale. Il modello trifasico di Kaplan ha esercitato un’influenza duratura, poiché ha integrato fattori biologici, psicologici e interpersonali in una comprensione più olistica della risposta sessuale, ponendo le basi per quadri diagnostici e terapeutici più sfumati nella medicina sessuale e nella terapia sessuale contemporanee.

 

In seguito, The Sexual Desire Disorders di Kaplan (1995) anticipò i modelli a doppio controllo di Bancroft & Janssen,  Perelman e Pfaus. Kaplan descrisse e illustrò gli elementi di doppio controllo della motivazione sessuale umana e identificò “stimolatori” e “soppressori” sessuali nella disregolazione del desiderio sessuale (vedere la miniatura in basso). Kaplan praticava un eclettismo terapeutico che anticipava gli attuali approcci di medicina sessuale, i quali combinano un’appropriata selezione di trattamenti medici e chirurgici integrati con il counseling sessuale (Perelman, 2023).

 

Bibliografia

Rosemary Basson (1943 - ) Ciclo di Risposta Sessuale Circolare (2001)

Verso la fine del XX secolo i clinici di medicina sessuale svilupparono modelli alternativi e contribuirono a una comprensione in evoluzione della risposta sessuale. Rosemary Basson (2001) introdusse un modello non lineare, circolare, sviluppato specificamente per riflettere la natura complessa e spesso dipendente dal contesto della risposta sessuale femminile. A differenza dei modelli “lineari” proposti da Masters e Johnson e successivamente da Kaplan, il modello di Basson sottolinea che l’intimità emotiva, la soddisfazione relazionale e il desiderio responsivo (anziché spontaneo) sono spesso fattori scatenanti centrali dell’eccitazione sessuale femminile. Secondo questo schema, le donne possono intraprendere un’attività sessuale per vari motivi non legati al desiderio iniziale e il desiderio può emergere durante o dopo l’eccitazione. I circuiti di feedback tra intimità emotiva e fisica, eccitazione e soddisfazione rendono il ciclo più dinamico e più rappresentativo dell’esperienza vissuta. Successivamente Perelman ha sottolineato come ciò possa valere anche per gli uomini e ha evidenziato quanto una simile visione sia particolarmente rilevante per comprendere i cambiamenti della risposta sessuale che gli uomini sperimentano con l’invecchiamento. Perelman ha inoltre osservato che sia il gruppo di Masters & Johnson sia il gruppo di Kaplan alla Cornell erano ben consapevoli di queste questioni multidimensionali, ma non disponevano della tecnologia PowerPoint di Microsoft. All’epoca,  il costo di pubblicazione delle illustrazioni li limitava a disegni al tratto semplici. Ciononostante, il modello di Basson ha avuto un’influenza particolare nel riorientare gli approcci clinici alla risposta sessuale femminile. Tuttavia, è attualmente in corso una controversia su quale tra disturbo da desiderio sessuale ipoattivo e disturbo del desiderio/dell’eccitazione sessuale sintetizzi meglio tali condizioni.

 

Bibliografia

Modulo 2: Il Modello Sexual Tipping Point®

2.A — È sempre sia mente che corpo

2.B — Il Modello a Controllo Variabile

2.C — Contenitori Mentali e Fisici

2.D — Somma Netta dei Fattori: La Bilancia

2.A — Evoluzione del Modello STP come Modello Biopsicosociale a Controllo Variabile

Il modello Sexual Tipping Point® (STP) della MAP Education & Research Foundation è stato sviluppato specificamente come strumento di utilità clinica. Incoraggia i clinici a prestare attenzione, in modo sistematico, a tutta la gamma di fattori multidimensionali che influenzano la funzione sessuale. Una panoramica di una pagina del modello STP è disponibile come download gratuito su mapedfund.org.

 

Il modello STP comprende 16 elementi fondamentali alla base di tutti i disturbi sessuali. Questi elementi sono continui anziché dicotomici e integrano fattori mentali (mente) e fisici (corpo) che variano per direzione (polarità) e entità (intensità). Ciascun fattore proporzionale contribuisce alla risposta sessuale e il loro effetto netto determina il Sexual Tipping Point® dell'individuo, rappresentato dalla Bilancia dell'equilibrio sessuale del modello.

 

Le influenze eccitatorie, inibitorie e disinibenti agiscono spesso in modo simultaneo e dinamico, riflettendo la risposta sessuale di un individuo in un dato momento. Come quadro pratico, il modello STP funge da promemoria sintetico affinché i clinici considerino tutti i potenziali fattori contributivi nella diagnosi e nel trattamento—compresi quelli che esulano dalla propria disciplina—a un livello di dettaglio adeguato. Questo approccio olistico favorisce una valutazione più completa, una gestione consapevole e, in ultima analisi, una migliore assistenza e migliori esiti per i pazienti.

 

Bibliografia

2.B — È Sempre sia Mente che Corpo

 

Attualmente il modello Sexual Tipping Point® (STP) è supportato principalmente dal consenso degli esperti piuttosto che da una validazione empirica. Ciononostante, continua a riscuotere interesse tra gli specialisti di medicina sessuale per la sua utilità clinica e il suo valore pedagogico. Il modello STP è stato presentato formalmente per la prima volta nel giugno 2000 nell'ambito di un programma di formazione medica continua (CME) presso la Columbia University, dove è stato proposto come quadro pratico per comprendere e trattare i disturbi sessuali sia femminili sia maschili. Tutte le pubblicazioni e le presentazioni relative all'STP sono disponibili gratuitamente presso la MAP Education & Research Foundation all'indirizzo mapedfund.org.

 

In quanto modello biopsicosociale, lo STP riconosce esplicitamente l'interazione complessa e dinamica tra le influenze biologiche, psicologiche, interpersonali e socioculturali sulla salute sessuale. Estende i modelli precedenti ponendo l'accento sulla variabilità e sulla proporzionalità, e riconoscendo che le risposte sessuali non sono né statiche né binarie, ma sono plasmate da fattori eccitatori, inibitori e disinibitori in continua fluttuazione. Questo quadro a controllo variabile consente ai clinici di concettualizzare eziologie multidimensionali, adattare strategie di trattamento individualizzate e stabilire con i pazienti un linguaggio condiviso e accessibile, migliorando la comprensione clinica, il coinvolgimento e la pianificazione dell'assistenza.

 

Bibliografia

2.C — L'STP è un Modello a Interruttore a Controllo Variabile

 

Inizialmente considerato un modello binario a doppio controllo, il Sexual Tipping Point® (STP) è descritto al meglio come un modello "a interruttore" a controllo variabile. Esso propone che sia la magnitudo sia la direzione della risposta sessuale emergano dall'interazione dinamica di influenze bidirezionali eccitatorie, inibitorie e disinibitorie, che possono variare in risposta a fattori relazionali, psicologici, biologici e contestuali.

 

Questa complessità concettuale è stata comunicata attraverso una serie di illustrazioni schematiche. Le rappresentazioni precedenti, come si vede nella prima miniatura, impiegavano interruttori "dimmer" all'interno di contenitori/domini Mentale e Fisico (prima miniatura), mentre le rappresentazioni più recenti, mostrate nella seconda miniatura, utilizzano cursori basati su un continuum, che attualmente costituiscono la metafora visiva preferita. Si prevede che le iterazioni future utilizzeranno il calcolo quantistico e l'IA generativa per produrre una rappresentazione tridimensionale, che catturi con maggiore accuratezza la natura vettoriale multidimensionale dei fattori coinvolti. In tutti i formati, la premessa centrale del modello rimane coerente: la risposta sessuale è dinamicamente variabile e può fluttuare di momento in momento.

 

Riferimento bibliografico

Bibliografia

2.D — Contenitori Mentali e Fisici

 

Il modello Sexual Tipping Point® (STP) può anche essere rappresentato come una bilancia a due piatti interconnessi che rappresentano Eccitazione e Inibizione. Ciascun piatto contiene due contenitori simbolici—Mentale (M) e Fisico (P)—collegati da una “A” (And), a sottolineare che le influenze mentali e fisiche sulla risposta sessuale sono inseparabili e agiscono sempre insieme.

 

Il livello di riempimento di ciascun contenitore rappresenta la sommatoria di molteplici fattori sottostanti all'interno di quel dominio. Le influenze mentali e fisiche possono essere ciascuna eccitatorie, anti-eccitatorie, inibitorie e/o disinibitorie e i loro contributi proporzionali combinati determinano il “peso” apparente di ciascun piatto. Il modello integra quindi quattro flussi concomitanti di influenza: mentale–eccitatorio, fisico–eccitatorio, mentale–inibitorio e fisico–inibitorio.

 

Tutti i fattori sono intesi come continui e dinamici anziché categoriali. Anche quando la disfunzione sessuale appare stabile, può riflettere un equilibrio sostenuto tra forze opposte piuttosto che un deficit fisso.

 

La posizione della bilancia in ogni momento rappresenta il Sexual Tipping Point® dell'individuo—l'effetto netto di tutti i fattori mentali e fisici in interazione, che può variare al mutare delle condizioni relazionali, psicologiche, biologiche o contestuali.

 

Perché è importante dal punto di vista clinico

(Selezionare il proprio ruolo)

  • Medico / Physician Associate (PA) / Nurse Practitioner (NP) / Fisioterapista (PT)

I sintomi sessuali riflettono spesso l'effetto netto di fattori biomedici e psicosociali in interazione. Considerare i loro contributi combinati favorisce una diagnosi più accurata e un trattamento mirato.

  • Clinico della salute mentale

Le problematiche sessuali coinvolgono frequentemente fattori biomedici oltre che psicologici e relazionali. Riconoscerne l'influenza combinata favorisce una valutazione efficace e un'assistenza consapevole delle esigenze di invio specialistico.

  • Fellow / Medico in formazione specialistica / Interno / Tirocinante / Studente

 

La funzione sessuale riflette la sommatoria di fattori mentali e fisici in interazione. Imparare a valutarli precocemente aiuta a evitare spiegazioni eccessivamente semplificate e rafforza il ragionamento clinico.

 

Bibliografia

2.E — Somma Netta dei Fattori: La Bilancia

 

Il Sexual Tipping Point® (STP) rappresenta l’effetto netto di tutte le influenze mentali e fisiche che interagiscono sulla risposta sessuale in un dato momento. Nel diagramma a bilancia utilizzato in tutta questa App, tali influenze sono raffigurate come “livelli di riempimento” proporzionali all’interno dei contenitori Mentale (M) e Fisico (P) di ciascun piatto: un piatto rappresenta l’Eccitazione e l’altro l’Inibizione.

 

Ciascun fattore sottostante agisce come un interruttore a regolazione graduale (dimmer), variando per entità (intensità) e direzione (eccitatoria, inibitoria o neutra). Il livello di riempimento di ciascun contenitore riflette la sommazione di più fattori all’interno di quel dominio. Combinati in tutti e quattro i contenitori—mentale-eccitatorio, fisico-eccitatorio, mentale-inibitorio, disinibitorio; e fisico-inibitorio, disinibitorio—il loro effetto netto determina la posizione del giogo della bilancia: il Sexual Tipping Point® dell’individuo.

 

Concettualmente, questo equilibrio può essere inteso anche lungo un continuum che va dall’eccitazione all’inibizione, spesso illustrato come una distribuzione gaussiana. Entrambe le visualizzazioni esprimono lo stesso principio: la risposta sessuale è continua, dinamica e sensibile a piccole variazioni di più fattori, anziché determinata da un’unica causa.

 

Dal punto di vista clinico, questo quadro aiuta a spiegare quadri clinici che possono inizialmente apparire paradossali—ad esempio, un basso desiderio sessuale in presenza di arousal od orgasmo, o viceversa. Tali dissociazioni spesso identificano contributori specifici e modificabili all’interno del modello e forniscono bersagli utili per la pianificazione individualizzata del trattamento. Rendendo esplicito l’equilibrio delle influenze, lo STP supporta un ragionamento clinico sfumato e promuove la comprensione, il coinvolgimento e la speranza del paziente.

 

Bibliografia

 

 

2.F — L'importanza delle conoscenze biomediche

 

Ambito e presupposti

Questo primer sul Sexual Tipping Point® (STP) presenta un approccio strutturato alla comprensione e alla consulenza dei pazienti con problematiche sessuali, ponendo l'accento sull'integrazione dei fattori biomedici, psicosociali e culturali. L'applicazione efficace del modello dipende da un'adeguata attenzione ai fattori biomedici, accanto alle influenze psicologiche e contestuali. Questa sezione pone in evidenza il ruolo di alcuni fattori biomedici selezionati dell'STP, con fattori specifici illustrati nei numerosi “thumbnail” allegati da illustri colleghi, ai quali l'autore è grato per aver consentito di includere qui il loro lavoro: Amjad Alwaal, MD. Irwin Goldstein, MD. Martin Miner, MD. Amy Pearlman, MD. e Rachel S. Rubin, MD. 

 

Come è impostato questo contenuto

(Indichi il Suo ruolo)--Può cambiare il Suo ruolo in qualsiasi momento.

  • Medici

  • Physician Associate (PA) / Infermieri di pratica avanzata (NP) / Fisioterapisti (PT)

Questa App presuppone familiarità con la valutazione di laboratorio, l'esame obiettivo e i trattamenti medici o chirurgici pertinenti, che sono incorporati nelle illustrazioni dell'STP. Il modello STP è concepito per integrare il processo decisionale biomedico, favorendo una considerazione sistematica dei fattori psicosociali e contestuali. I thumbnail allegati possono costituire un utile ripasso. 

  • Clinici della salute mentale

Il quadro STP, e in particolare questa sezione “2.F”, sottolinea l'importanza di riconoscere i fattori biomedici oltre alle influenze psicosociali e culturali. Le risorse dei thumbnail e la bibliografia offrono l'opportunità di rivedere i concetti medici pertinenti, di sostenere la collaborazione interdisciplinare e di orientare le decisioni di invio.

  • Specializzandi / Medici in formazione / Tirocinanti / Studenti

L'STP introduce un quadro integrativo che illustra come i fattori mentali e fisici plasmino congiuntamente la funzione sessuale. È concepito per rafforzare il ragionamento clinico e per chiarire quando possano essere opportuni un'ulteriore valutazione biomedica o un contributo interdisciplinare.

Ambito dei contenuti

Una formazione biomedica completa esula dall'ambito di questa App. Tuttavia, questi “thumbnail” offrono prospettive fondamentali di esperti di grande rilievo negli aspetti biomedici dei disturbi sessuali. Insieme alle risorse formative della International Consultation on Sexual Medicine (ICSM), della International Society for Sexual Medicine (ISSM) e delle società affiliate, costituiscono tutti punti di partenza appropriati per l'approfondimento e la formazione continua di tutti i clinici.

 

Bibliografia

  • Perelman MA, Giraldi A, Parish S, Wittmann D, Fisher W, Bober SL, Pastuszak A, Pfaus J. How has the biopsychosocial model fared in sexual medicine and sex therapy? Sexual Medicine Reviews, 2025; 13(4): 663–673.

  • Rastrelli G, Antonio L, Carrier S, Isidori A, Maggi M. The hormonal regulation of men’s sexual desire, arousal, and penile erection: Recommendations from the Fifth International Consultation on Sexual Medicine (ICSM 2024). Sexual Medicine Reviews. 2025;13(4):433–455.

  • Perelman MA. Men with ED also report changes in orgasmic sensations. Journal of Andrology. 2011;32(3).

Modulo 3: Applicazione clinica

3.A — Fattori psicosociali nei disturbi sessuali

3.1 — Raccolta dello stato sessuale (4 articoli all'interno)

3.2 — Diagnosi differenziale & piano di trattamento (2 articoli all'interno)

3.3 — Follow-up & sonda terapeutica (2 articoli all'interno)

3.4 — Sospensione graduale & prevenzione delle ricadute

3.A — Fattori psicosociali e culturali nei disturbi sessuali

Gli operatori sanitari (HCP) dovrebbero considerare sia il modo in cui la sessualità influenza la salute generale sia il modo in cui la salute generale incide sulla funzione sessuale. Riconoscere il ruolo dei fattori psicosociali e culturali nello sviluppo e nella persistenza della disfunzione sessuale può migliorare la comprensione clinica, favorire l’aderenza alle raccomandazioni terapeutiche e aumentare la soddisfazione sia dei pazienti sia dei clinici.

 

I video in miniatura allegati rimandano a lezioni che passano in rassegna le principali influenze psicosociali e culturali note per scatenare e mantenere i disturbi sessuali.

 

Bibliografia

Fase 1: Come Eseguire un'Anamnesi Sessuale e Identificare le Cause della Disfunzione Sessuale

 

Il quadro STP per guidare l'indagine clinica

Il modello Sexual Tipping Point® (STP) fornisce un quadro strutturato per un'indagine clinica mirata sulle problematiche sessuali. Una descrizione chiara dell'attuale esperienza sessuale del paziente—e, quando applicabile, delle interazioni erotiche della coppia—spesso identifica i fattori chiave, aiuta a escludere cause fisiche primarie e chiarisce gli antecedenti e i fattori di mantenimento della difficoltà.

 

Il quadro STP enfatizza l'ascolto attivo e domande mirate a risposta aperta per identificare specifici fattori eccitatori e inibitori che influenzano la funzione sessuale, in particolare l'eccitazione psicosessuale. L'indagine dovrebbe riguardare i sintomi attuali, gli eventi di vita temporalmente correlati e i precedenti tentativi di trattamento (medici, comportamentali o complementari), annotando ogni beneficio percepito.

 

È ampiamente riconosciuto che i disturbi sessuali, indipendentemente dal grado di componente organica, comportano anche influenze psicosociali e culturali che possono esacerbare i sintomi—spesso a causa di una stimolazione insufficiente o non adeguata. Comprendere questi fattori in interazione è essenziale per una formulazione accurata e per la pianificazione dell'assistenza.

 

Il Esame dello stato sessuale (Sex Status Exam) è una forma mirata e flessibile di raccolta dell'anamnesi sessuale, non un questionario né un test, concepita per far emergere i fattori STP chiave mantenendo la relazione di fiducia. I medici spesso devono affrontare vincoli di tempo che limitano la profondità dell'indagine durante la prima visita; tuttavia, il modello STP si presta bene a una valutazione efficiente e per fasi. Come discusso più avanti in questa App, le visite di follow-up e la collaborazione interdisciplinare consentono ai clinici di ampliare l'indagine nel tempo senza sovraccaricare un singolo incontro.

 

Prima di concludere la valutazione, i clinici possono spesso offrire una breve formulazione basata sull'STP che colleghi i problemi presentati ai fattori modificabili e delinei i passi successivi. Un'indagine diretta e rispettosa—su desiderio, fantasia, stimolazione, farmaci, sostanze e variabilità dell'eccitazione nelle diverse attività sessuali—aiuta a identificare obiettivi di trattamento individualizzati e favorisce la comprensione, il coinvolgimento e l'aderenza del paziente.

 

Le miniature allegate illustrano ciascuna questioni e domande diverse che possono essere "in primo piano" nella raccolta di un'anamnesi sessuale. 

 

Bibliografia

Un esame dello stato sessuale identifica i fattori chiave del modello STP

 

Innanzitutto, la persona presenta effettivamente un disturbo sessuale e questo sarà oggetto di intervento in questo momento?

 

Un buon esame dello stato sessuale crea nella mente dell'operatore sanitario (HCP) un quadro «video» di frizione (friction), frequenza (frequency), fantasia (fantasy) e sentimenti (feelings) (regola mnemonica inglese «4 F») vissuti dal paziente, identificando i fattori che precipitano e mantengono i disturbi principali del paziente. Per fantasia si intendono tutti i pensieri e i sentimenti erotici associati a una determinata esperienza sessuale. Pensieri negativi ad alta frequenza (e le emozioni negative associate) possono neutralizzare o sopraffare le cognizioni erotiche (fantasia) e, di conseguenza, ritardare, attenuare o inibire completamente la risposta sessuale; inoltre, una stimolazione inadeguata da parte del partner (frizione) può dar luogo a un'esperienza insoddisfacente.

 

Riferimenti bibliografici

 

 

Come si fa?

 

Inizi chiedendo al cliente:

  • «Mi spieghi che cosa intende per ____.»  (il disturbo principale, CC)

  • «Che cosa pensa che stia causando questo problema?»

 

Ponga domande mirate. Faccia un passo indietro e poi indaghi di nuovo.

 

Ponga domande specifiche, ascolti e chiarisca:

  • «Mi spieghi che cosa intende per DE (il disturbo principale).»

  • «Mi spieghi che cosa intende per assenza di desiderio.»

  • «Mi parli del dolore, della sede, dell'intensità, ecc.»

  • «Che cosa pensa che stia causando il problema?»

 

Una domanda di approfondimento utilizzata da questo autore: 

  • «Mi parli della sua ultima esperienza sessuale?

 

Riferimento bibliografico

Come rilevare lo status masturbatorio

 

Valutazione delle Differenze tra Autostimolazione e Attività Sessuale con Partner

La valutazione delle differenze tra autostimolazione e attività sessuale con partner è particolarmente importante nella valutazione dei disturbi sessuali, specialmente per l'eiaculazione ritardata (DE) e le problematiche sessuali correlate.

 

Suggerimento Clinico

Come per tutte le domande relative allo stato sessuale, i clinici dovrebbero utilizzare un linguaggio che risulti confortevole e naturale sia per loro stessi che per il paziente (ad es., masturbazione, autostimolazione), adattando la terminologia secondo necessità per mantenere il rapporto terapeutico.

 

Esempi di Domande che Illustrano la Specificità Necessaria

Le domande devono essere concrete e specifiche sul piano comportamentale, ad esempio:

«Quale mano utilizza tipicamente?»

«È in grado di eiaculare usando l'altra mano?»

«Con quale rapidità si stimola, e come si confronta con la stimolazione dalla mano, dalla bocca o durante il rapporto vaginale del/della partner?»

 

Razionale Clinico

Le differenze tra l'esperienza del paziente durante il sesso con partner e durante l'autostimolazione devono essere esplorate nella misura in cui sia il clinico che il paziente possano farlo con agio. Disparità significative—in particolare tra l'attività sessuale con partner e le fantasie sessuali preferite—vengono talvolta identificate durante l'indagine sulla masturbazione e possono essere clinicamente rilevanti.

 

Ove appropriato, l'indagine sullo stile, la tecnica, la frequenza e il contesto della masturbazione dovrebbe far parte della valutazione per la maggior parte dei pazienti che presentano disturbi sessuali. I pattern masturbatori idiosincratici sono un contributo comune ma spesso non riconosciuto alla disfunzione sessuale sia negli uomini che nelle donne.

 

La valutazione dovrebbe considerare anche il grado di concentrazione e immersione del paziente in pensieri e sensazioni eccitanti durante l'autostimolazione rispetto all'attività sessuale con partner. Ciò richiede frequentemente l'esplorazione delle fantasie sessuali, dell'uso di materiale erotico o pornografico, e dell'equilibrio tra pensieri sessualmente facilitanti versus inibitori (ad es., «Sta richiedendo troppo tempo»). Tali pensieri possono manifestarsi sia nelle donne che negli uomini, sebbene spesso per ragioni diverse.

 

I clinici dovrebbero distinguere tra disturbi interpersonali (ad es., aspettative non corrispondenti o difficoltà comunicative tra i partner) e veri disturbi dell'eccitazione o dell'orgasmo, come l'eiaculazione ritardata. Queste distinzioni sono clinicamente significative e offrono spesso opportunità di educazione del paziente durante il processo di valutazione.

 

Considerazioni Pratiche
Nella pratica medica routinaria, i vincoli di tempo limitano spesso la profondità dell'indagine comportamentale e psicosociale possibile durante una singola visita ambulatoriale. Quando clinicamente indicato, l'identificazione di disparità significative tra autostimolazione e attività sessuale con partner dovrebbe indurre all'invio a specialisti della salute mentale o della salute sessuale adeguatamente formati per un'esplorazione e un trattamento più approfonditi.

 

L'indagine sui pensieri del paziente durante l'attività sessuale può anche rivelare quando valori religiosi, culturali o morali stiano inibendo la risposta sessuale. Sebbene alcuni pazienti possano inizialmente sentirsi esitanti riguardo alla natura personale di queste domande, la rassicurazione che tali informazioni siano clinicamente rilevanti—e supportate dalla ricerca (Perelman, 2016)—riduce tipicamente il disagio e facilita il coinvolgimento.

 

Riferimenti

 

 

 

 

 

 

 

Questionari/Misure sessuali di auto-segnalazione del paziente

 

Molti clinici esperti non utilizzano questionari, e questo approccio è supportato dalle informazioni presenti in questa App. Tuttavia, molti altri trovano comodo utilizzarli, in base al tempo a disposizione e ai requisiti della propria struttura, sia per lo screening sia per la pre-valutazione e/o il post-trattamento.  L'uso di questionari prima di una valutazione, come i questionari cartacei che si consegnano al paziente da compilare, può far risparmiare tempo e fornire un riscontro utile. Inoltre, alcune delle domande presenti in questi questionari possono rivelarsi utili durante la valutazione. Può desiderare di integrarle nel proprio protocollo, oltre a quelle qui suggerite. Può inoltre ritenere che alcune di queste domande funzionino meglio con un particolare tipo di paziente o con un determinato disturbo. Di seguito sono riportati quelli più diffusi attualmente in uso; per una trattazione completa dell'argomento si veda Handbook for Sexuality-Related Measures (Fisher et al. 2011).

 

Valutazioni della salute sessuale maschile

 

Valutazioni della salute sessuale femminile

  • Female Sexual Function Index (FSFI): Lo strumento più utilizzato e validato per la valutazione della salute sessuale femminile. Strumento di 19 domande per misurare sei domini della funzione sessuale femminile, quali desiderio, eccitazione, lubrificazione, orgasmo, soddisfazione e dolore.
  • Sexual Desire Inventory-2 (SDI-2): strumento di 14 domande che quantifica il desiderio sessuale in termini cognitivi. Utilizzato sia per gli uomini sia per le donne.
  • Decreases Sexual Desire Screener (DSDS): strumento diagnostico di cinque domande che aiuta a valutare la diagnosi di disturbo da desiderio sessuale ipoattivo (HSDD) nelle donne.

 

Valutazioni della salute sessuale di coppia

  • Locke-Wallace Marital Adjustment Test (MAT): questionario di 15 item per misurare la soddisfazione e l'adattamento coniugale generali, compresi l'accordo sulle questioni principali, la qualità della comunicazione e la felicità complessiva della relazione

 

Riferimenti bibliografici

 

Fase 2: Diagnosi Differenziale e Formulazione del Piano di Trattamento

 

Da dove si comincia?

  1. Quali sono i principali fattori biomedici, psicosociali e culturali sottostanti?

  2. Quali sono i fattori di mantenimento «immediati» (cognizioni, emozioni, comportamenti, fattori organici, medici, ecc.)?

  3. A volte basta fornire un po' di educazione per aiutare il paziente/partner!

 

Riferimento bibliografico

 

Formulazione del Piano Terapeutico

 

L'approccio STP al trattamento della disfunzione sessuale

Il trattamento, sotto forma di educazione del paziente, dovrebbe essere avviato immediatamente durante la visita ambulatoriale e integrato nel processo di raccolta dell'anamnesi. Tuttavia, l'educazione può essere offerta solo nella misura in cui non interferisca con la costruzione della relazione né con l'acquisizione delle informazioni necessarie a orientare il trattamento in corso, che di solito è necessario. L'uso del modello STP può aiutare il paziente a comprendere la necessità di immergersi nell'eccitazione (þ) e di ridurre al minimo i pensieri inibitori (e) per vivere ogni aspetto della risposta sessuale nel modo da lui o da lei preferito. Discutere di un'eventuale predisposizione biologica è utile per ridurre l'ansia del paziente e del partner e le reciproche recriminazioni, migliorando al contempo l'alleanza terapeutica.

 

  1. Le risposte alla Sex Status determinano gli obiettivi del trattamento.

  2. Gli obiettivi del trattamento aiutano a decidere gli interventi iniziali.

  3. La tempistica degli interventi può essere stabilita in base al fatto che il fattore sia una causa «immediata o remota».

    1. Predisponente: costituzionale, esperienze di vita pregresse

    2. Precipitante: aggravante

    3. Di mantenimento: una disfunzione, un disturbo o un problema sessuale

 

Bibliografia

La Prima Visita: e perché il Sex Coaching

 

Molti medici, nel bene e talvolta nel male, iniziano il trattamento prescrivendo anzitutto farmaci, lubrificanti e dispositivi, ma tutto ciò dovrebbe essere integrato con il sex coaching. Concetti come l'egoismo possono richiedere una riformulazione (reframing). Sia gli uomini sia le donne hanno spesso bisogno di essere incoraggiati a concentrarsi maggiormente sul proprio piacere, dedicando un po' meno attenzione a fornire una stimolazione ritenuta ottimale per il partner. I pazienti possono aver bisogno del permesso di integrare la realtà del sesso con il partner con l'uso della mindfulness e della fantasia per aumentare desiderio ed eccitazione. A volte è necessario validare un orientamento autosessuale, in modo da ridurre lo stigma. I pazienti possono aver bisogno di essere incoraggiati a condividere le proprie preferenze, in modo che i bisogni di entrambi siano soddisfatti. Il partner può provare alcuni sentimenti di rifiuto e/o di distacco a seguito di una simile discussione, ma la successiva soddisfazione sessuale di solito compensa tali emozioni. Tuttavia, può essere necessario l'invio a un terapeuta sessuale quando i sentimenti di gelosia o di abbandono sono estremi. Analogamente, talvolta le fantasie sessuali richiedono un riallineamento significativo, affinché i pensieri sperimentati durante la masturbazione corrispondano meglio a quelli che si presentano durante il sesso in coppia. Tuttavia, una disparità significativa nei copioni sessuali dei partner (che non sono integrati né nella fantasia né nella realtà all'interno del sesso in coppia) riflette spesso problemi più gravi (relazionali o di altro tipo). Tali situazioni tendono a determinare una resistenza al trattamento, e dovrebbe essere suggerito l'invio a un terapeuta sessuale.

 

Suggerimenti principali per il trattamento:

  • Spiegare l'STP e gli obiettivi del trattamento non solo infonde speranza, ma avvia il processo di recupero riformulando le cognizioni del paziente.

  • Intervenire per prime sulle cause più immediate che attualmente mantengono il problema.

  • Quando si avvia il trattamento, programmare contestualmente una visita di controllo, poiché gli insuccessi iniziali esaminati al follow-up forniranno informazioni cruciali.

 

Bibliografia

Fase 3: Sessioni di Follow-up e Sonda Terapeutica

 

Componenti della visita di follow-up

Ogni intervento, raccomandazione e prescrizione agisce come una sonda terapeutica, in grado di illuminare le cause di fallimento o di mancata risposta. Riesaminare rapidamente lo stato sessuale tenendo a mente il modello STP fornisce un comodo schema per il follow-up. Le componenti della visita di follow-up comprendono:

  • Rivalutazione rapida dello stato sessuale

  • Monitoraggio degli effetti collaterali

  • Problematiche di non aderenza

  • Riformulazione e correzione delle percezioni errate

 

Riferimento

Perelman, M. A. Invited Commentary: Sex Coaching for Non-Sexologist Physicians: How to Use the Sexual Tipping Point Model. The Journal of Sexual Medicine, Vol.15, Issue 12. Dec. 2018. 

Sonda terapeutica: esame delle sequele dell'intervento

 

Vi sono numerosi problemi fisici da considerare che sollevano dubbi sulla non aderenza terapeutica, oltre alla questione se sia necessaria una modifica del trattamento farmacologico, tra cui, in modo non esaustivo, le reazioni di uomini e donne ai cambiamenti associati all’invecchiamento (ad es., la menopausa spesso pone difficoltà a entrambi i partner); le reazioni a malattie croniche o traumi; e il fumo, l’alcol e l’uso di droghe ricreative. Devono essere considerate anche importanti questioni psicosociali, tra cui, in modo non esaustivo, i cambiamenti associati a fattori di stress della vita come la perdita del partner, l’atteggiamento del partner e le questioni legate alle fasi del ciclo di vita. Questi fattori e altri descritti in precedenza possono tutti contribuire all’inibizione della funzione sessuale e differenziarli contribuirà ad aumentare i tassi di successo.

 

Bibliografia

Riformulazione delle aspettative e correzione delle concezioni errate

 

Il follow-up offre l'opportunità di trasformare i primi insuccessi in successi, poiché i pazienti acquisiscono maggiore sicurezza sessuale ridefinendo le aspettative e correggendo le percezioni errate. Di seguito alcuni esempi di come procedere:

  • Un uomo che usa un inibitore della PDE-5 riferisce un iniziale «fallimento» del farmaco, … si discuta allora la possibilità di masturbarsi assumendo il farmaco (quando appropriato e se non già considerato in precedenza) come esercizio di apprendimento.
  • Un uomo ansioso, divorziato da poco, che usa il preservativo per la prima volta dopo anni, di solito fa meglio a sperimentare il preservativo durante la masturbazione, per poi tentare il rapporto con la partner quando prova un nuovo farmaco per la sessualità.

 

Analogamente, una donna in via di guarigione da un disturbo da dolore sessuale (in particolare quando si manifesta durante l'attività sessuale con il partner) avrà probabilmente bisogno di tempo per esplorare la propria capacità sessuale indipendentemente dal partner, a meno che le sue convinzioni culturali/religiose non vietino un simile suggerimento.

 

Bibliografia

Fase 4: Sospensione Graduale e Prevenzione delle Ricadute

 

Soprattutto quando è il paziente a preferirlo, il follow-up offre l’opportunità di ridurre gradualmente i farmaci e/o l’uso di dispositivi esterni (riduzione della dose e/o dell’uso), garantendo così un rapporto rischio/beneficio ottimale. Quando malattia, effetti collaterali dei farmaci, stress e così via modificano in senso peggiorativo l’equilibrio dello STP, la ripresa dei farmaci per la sfera sessuale, dei dispositivi e/o del counseling può essere utilmente reinserita nell’equazione.

 

Bibliografia

Modulo 4: Pratica Clinica Avanzata

4.A — Sapere quando riferire

4.B — Invio in consulenza — Relazioni problematiche

4.C — Gestione dei vincoli di tempo

4.D — Formato del trattamento e considerazioni congiunte

4.E — "Sono nella norma?" — Rispondere alle preoccupazioni del paziente

4.F — Casi clinici (contiene 2 articoli)

4.A — Sapere Quando Indirizzare il Paziente

Sapere se trattare personalmente il paziente o quando inviarlo ad altri, nell’integrare l’STP, diventa particolarmente importante nel trattamento di casi complessi di DS. I concetti dell’STP si inseriscono in un approccio integrativo che riconosce la causalità multilivello e identifica gli obiettivi del trattamento e il rapporto rischio/beneficio per i pazienti con DS, facilitando così il consenso informato e una comprensione autentica.

 

  • Spesso è sufficiente un breve counseling del paziente da parte del professionista medico. Dipende davvero dal grado di ostacoli psicosociali che inibiscono la funzione sessuale.

  • Identificare i fattori psicologici non significa necessariamente che si debba affrontarli tutti direttamente.

  • Operare entro il proprio livello di competenza e di agio.

  • In particolare i medici di medicina generale, i chirurghi e i professionisti della salute mentale devono sapere quando inviare i pazienti sia ai vari specialisti di medicina sessuale sia ai terapeuti sessuali per il trattamento dei casi più complessi. 

 

Bibliografia

4.B — Invio in consulenza — Relazioni problematiche

Una valutazione efficace identificherà i principali fattori che determinano attualmente una disfunzione sessuale (DS). Può essere necessario l’invio, per un trattamento complementare, a un terapeuta sessuale, ginecologo, urologo, neurologo, endocrinologo, fisioterapista, tra gli altri, per il paziente e/o il partner. Identificare i fattori psicosociali non significa necessariamente che l’operatore sanitario consultato per primo debba trattarli.

 

  • Quando possibile, il clinico che ha in carico inizialmente il paziente dovrebbe ottenere il permesso del paziente (se appropriato) per verificare se l’invio sia avvenuto o meno e quale ne sia stato l’esito. Si può quindi dare un riscontro, che sia un apprezzamento o un ulteriore incoraggiamento a portare a termine l’invio e/o a rivolgersi a un altro professionista, secondo necessità. Ciò può fornire ulteriore motivazione e incoraggiare un paziente riluttante a cercare l’aiuto necessario.

  •  Infine, se non è incline a fare counseling o se non si sente a proprio agio, l’operatore sanitario dovrebbe valutare di inviare il paziente a un terapeuta sessuale o ad altri professionisti della salute mentale, o di lavorare in collaborazione con essi, secondo necessità. Sia che l’invio sia avviato dall’operatore sanitario sia che lo sia dal paziente, esistono numerosi professionisti della salute mentale pronti ad aiutare efficacemente nell’educare il paziente a ottimizzare la risposta sessuale.

  • Le coppie con relazioni gravemente problematiche, aspettative molto irrealistiche, schemi di attivazione dissimulati o nascosti (orientamento sessuale, ecc.) richiederanno senza dubbio un’appropriata assistenza complementare. Spesso è sufficiente un breve counseling del paziente da parte dell’operatore sanitario. Tuttavia, quanto maggiore è il conflitto relazionale, tanto meno è probabile che farmaci ed educazione da soli abbiano successo. Quanto più problematica è la relazione o quanto più profondo è il conflitto della coppia, tanto meno è probabile che l’educazione sessuale di paziente e partner possa gestire con successo il trattamento da sola. Inevitabilmente sarebbe necessario un invio, anche se non necessariamente accettato.

 

In sintesi, il sex coaching è concepito per aumentare la probabilità che un professionista che opera da solo riesca a trattare con successo il paziente e per ridurre la probabilità che debba inviarlo a una terapia sessuale o a una terapia di coppia (Figura 1).

 

Bibliografia:

 

La pagina successiva, “Terapia sessuale: l’importanza delle conoscenze psicosociali e culturali e di un invio efficace”, descrive come effettuare tale invio e presenta i diversi approcci di terapeuti sessuali esperti.

4.C — Terapia sessuale: l'importanza delle conoscenze psicosociali e culturali e di un invio efficace

Effettuare un invio efficace e i diversi approcci degli esperti di terapia sessuale

Questa pagina offre ai medici in particolare informazioni importanti sulle diverse prospettive di terapeuti sessuali esperti che, come l'autore, condividono una posizione teorica biomedica, psicosociale e culturale, ma che presentano ciascuno il proprio punto di vista a studenti, colleghi e pazienti in modo personale. Comprendere e acquisire familiarità con la varietà di approcci utilizzati dai terapeuti sessuali consentirà invii migliori e una migliore condivisione delle informazioni sui pazienti e, in ultima analisi, un'assistenza migliore per loro.

Ambito

Le pagine 4.A e 4.B hanno affrontato la questione se trattare o inviare. Questa pagina prosegue da lì. Si concentra su come effettuare un invio affinché il paziente si presenti effettivamente e su che cosa può aspettarsi un paziente inviato. È il complemento reciproco della 2.F: i clinici della salute mentale hanno bisogno di conoscenze biomediche e i clinici medici hanno bisogno di conoscenze psicosociali e culturali. Lo scopo non è formare i medici come terapeuti sessuali, ma renderli fonti di invio informate e sicure.

Quando è probabile che sia necessario un invio

In termini STP, l'invio è indicato quando i fattori psicosociali e culturali superano ciò che il sex coaching ambulatoriale può modificare. Segnali comuni:

  • Un trattamento medico adeguato fallisce, oppure funziona dal punto di vista fisiologico ma non viene utilizzato. La sonda terapeutica (Fase 3) ha evidenziato un ostacolo che il solo farmaco non risolverà.

  • Vi è un marcato conflitto di coppia, oppure un partner non coinvolto nel trattamento o contrario ad esso.

  • Il paziente mostra disagio significativo, ansia o depressione, oppure presenta un'altra condizione psichiatrica.

  • Vi è un'anamnesi di trauma sessuale, oppure un pattern di eccitazione mascherato o nascosto.

  • Il paziente ha convinzioni rigide o aspettative molto irrealistiche e/o evita persistentemente il sesso.

Come effettuare l'invio perché abbia successo

Il modo in cui viene presentato un invio spesso determina se verrà accettato. Dal punto di vista del paziente:

  • Presentare la terapia sessuale come un'aggiunta alle cure in corso, non come un trasferimento altrove, e mai come segno che il problema sia "tutto nella testa". Vale la premessa dell'STP: è sempre sia mente sia corpo.

  • Indicare un clinico specifico che si conosce e di cui ci si fida, anziché un tipo di professionista.

  • Dire brevemente in che cosa consistono di solito le prime visite: un'anamnesi dettagliata del problema, della relazione e dei fattori di salute rilevanti.

  • Evitare di promettere esiti o di prevedere la durata del trattamento. Lasciare questo al terapeuta.

  • Con il permesso del paziente, condividere con il terapeuta i riscontri rilevanti e mantenere i contatti. Come indicato nella 4.B, verificare se l'invio è avvenuto può motivare un paziente esitante.

Costruire una rete di invio

Conoscere in anticipo diversi terapeuti sessuali e il modo di lavorare di ciascuno rende gli invii più semplici e meglio abbinati. Gli elenchi professionali di AASECT e SSTAR e le società nazionali affiliate all'ISSM sono utili punti di partenza.

 I contributi degli esperti riportati di seguito

Le seguenti "miniature" provengono da illustri colleghi terapeuti sessuali, ai quali questo autore è grato. Ciascuna presenta un approccio diverso, ma tutte condividono un quadro biomedico, psicosociale e culturale. Ciascuna affronta inoltre che cosa può aspettarsi un paziente inviato e che cosa rende efficace un invio. Conoscere questi approcci aiuterà i clinici ad abbinare i pazienti al terapeuta giusto e a comunicare meglio riguardo ai pazienti in comune.

Stanley Althof, PhD
Eiaculazione precoce
(video da aggiungere)

Lori Brotto, PhD
Mindfulness per il professionista (8:27)

Marieke Dewitte, PhD
Compatibilità sessuale, sintonia e sincronia nel benessere sessuale e nelle relazioni

Rose Hartzell-Cushanick, PhD
Salute mentale in un contesto multidisciplinare di medicina sessuale (5:06)

Peggy J. Kleinplatz, PhD
Desiderio basso, frequenza bassa e discrepanza del desiderio sessuale: un approccio clinico efficace

Chris Nelson, PhD
Il valore del pre- e post-trattamento con un terapeuta sessuale in relazione alle sequele chirurgiche
(video da aggiungere)

Caroline Pukall, PhD
Dolore sessuale e ruolo della terapia sessuale

Dan Watter, EdD
Terapia sessuale esistenziale

 Bibliografia

  • Perelman MA, Giraldi A, Parish S, Wittmann D, Fisher W, Bober SL, Pastuszak A, Pfaus J. How has the biopsychosocial model fared in sexual medicine and sex therapy? Sexual Medicine Reviews, 2025; 13(4): 663–673.

  • Perelman, M. A. Invited Commentary: Sex Coaching for Non-Sexologist Physicians: How to Use the Sexual Tipping Point Model. The Journal of Sexual Medicine, Vol.15, Issue 12. Dec. 2018.

4.D — Gestione della carenza di tempo

 

Infine, come si riesce a ottenere tutte le informazioni necessarie e ad avviare il trattamento entro i limiti della pratica ambulatoriale, sia che si tratti di un medico sia di un clinico della salute mentale? Ovviamente, i medici con i vincoli di tempo istituzionali più rigidi troveranno questo aspetto il più impegnativo. Tuttavia, la carenza di tempo può essere gestita, anche se il paziente evita di parlare della disfunzione sessuale fino al momento in cui è sulla porta, con un’ultima domanda! Oppure se le domande precedenti scatenano un’improvvisa e ritardata ondata di informazioni ed emozioni. Non c’è motivo di scoraggiarsi! 

 

Per la pratica ambulatoriale del medico sono disponibili 4 passaggi per gestire efficacemente la carenza di tempo. 

  1. Mostrare partecipazione e ascoltare il paziente per 1 minuto senza interromperlo.

  2. Sottolineare la disponibilità di aiuto e la probabilità di un esito positivo.

  3. Far presente con empatia il limite di tempo della visita, condividendo al contempo l’importanza dell’argomento e la necessità di una valutazione adeguata.

  4. Facilitare immediatamente la programmazione di un nuovo appuntamento (di follow-up) dedicato al problema sessuale. In questo modo si rispetta l’agenda, mentre il paziente è rassicurato sia dalla vostra attenzione sia dalla disponibilità di un aiuto prossimo.

 

Riferimento bibliografico

1

4.E — Casi clinici

Barry McCarthy, Ph.D., rinomato terapeuta sessuale, ha sviluppato insieme a Michael Metz il “modello del sesso sufficientemente buono” (Good Enough Sex, GES), che sottolinea il passaggio da aspettative sessuali perfezionistiche a un approccio più raggiungibile e soddisfacente. Esso incoraggia le coppie a considerare il sesso come un’esperienza condivisa e piacevole, anziché come una prestazione da giudicare. Essi affermano: “Secondo i film, la pornografia e Internet, il sesso di prima classe comporta eccitazione spontanea, rapporto sessuale e un orgasmo da capogiro. Questa grande fantasia, ovviamente, si discosta dalla sessualità di molte coppie reali. Dite ai pazienti che, se hanno un rapporto ‘hollywoodiano’ una volta al mese, stanno battendo il 95% delle coppie americane. Ora un nuovo modello, il ‘sesso sufficientemente buono’, ci aiuta a sciogliere i fraintendimenti e a migliorare l’esperienza complessiva delle coppie (Psychology Today, 2015).”  

 

Per altre risposte su che cosa sia normale, si vedano vari blog di Psychology Today, ad esempio: 

 

I clinici dovrebbero avere un’idea generale di che cosa si consideri normale. Per ulteriori informazioni si veda What is normal libido?

 

Per ulteriori risposte alle domande più frequenti si veda il blog di questo autore su Psychology Today. 

 

Suggerimenti principali per il follow-up

  • Coinvolgere i pazienti nelle decisioni terapeutiche ogni volta che è possibile. Resistenza e non aderenza sono comuni durante il trattamento dei problemi sessuali di entrambi i sessi

  • Gli insuccessi iniziali possono essere riformulati sulla base delle informazioni ottenute durante le sedute di follow-up. Ciò aumenta la probabilità che le istruzioni vengano seguite e che si ottenga il successo.

 

Bibliografia

  • Metz ME, McCarthy BW. The “good-enough sex” model for couple sexual satisfaction. Sex Relatsh Ther.2007;22(3):351-362. doi:10.1080/14681990601013492.

  • Perelman M. “Sex in America: What’s Normal at a Glance.” Contemporary Urology, Volume 7, Number 6, June 1995.

  • Brotto L, Perelman M (Pro), Clayton A, Fisher W (Con). “The Normal State of Desire/Arousal in Women is Sexual Neutrality.” J of Sexual Medicine Debate, Annual Meeting of the International Society for the Study of Women’s Health, San Diego, California, February 2008.

  • Perelman MA. Libido levels in men & women. Presented at: Sexual Medicine Society of North America Session, What Is Normal? American Urological Association Annual Meeting; April 28, 2023; Chicago, IL.

Caso Clinico: ED Secondaria

Il fumetto riportato nella miniatura del video mostra come l'STP possa essere applicato a un paziente reale. L'uomo mi era stato inviato per il trattamento di una ED secondaria all'umiliazione subita da parte della ex moglie? In tribunale, davanti a tutti, durante il procedimento di divorzio, lei gridò: «Sei il peggior amante che io abbia mai avuto.» Venne da me due anni dopo l'episodio e il fumetto mostra la scomposizione dei vari potenziali fattori correlati al suo disturbo principale.

 

La clip video contiene una lezione che spiega il mio ragionamento su una possibile eziologia e sulle potenziali alternative terapeutiche. 

 

Non è davvero necessario schematizzare tutto questo nel modo in cui l'ho fatto io, come un compito di inglese di quinta elementare. Ma il fumetto e il video evidenziano il modo in cui fattori numerosi, specifici e discordanti interagiscono e tuttavia alla fine producono un risultato semplice. La persona funziona oppure non funziona. Ma i diversi fattori eziologici che richiedono considerazione vengono menzionati. Il maggior punto di forza del modello del punto di svolta sessuale (Sexual Tipping Point) è ricordarci di considerare tutti i fattori rilevanti, non soltanto quelli facili da osservare e riconoscere perché ci sono familiari in base alla nostra formazione. 

 

Troppi di noi sono chiusi in compartimenti stagni, con limiti influenzati dalla propria professione di origine, con il risultato che gli specialisti di settore forniscono ai pazienti un trattamento miope proprio a causa di questa realtà. Contrastare questa tendenza è lo scopo di questa App e della sua enfasi sulla formazione continua affinché tutti noi integriamo maggiori conoscenze provenienti da altre professioni. Il messaggio da trarre è che la disfunzione sessuale (SD) è sempre determinata da fattori biomedici, psicosociali e culturali. Il punto di svolta sessuale di un individuo in un dato momento è determinato dalla somma netta di tali fattori. Identificare i fattori consente di pianificare i primi interventi. Infine, se riassume al paziente ciò che ha compreso, può ispirare collaborazione e speranza nel paziente.

 

Riferimento bibliografico

  • Perelman, M.A. Invited Presentation, “Continuing Cornell Psychiatry’s Leadership Heritage In Sex Therapy and Sexual Medicine,” Cornell Medicine: Psychiatry Grand Rounds, New York, NY, USA. April 2024.

  • Perelman, MA, Giraldi, AM, Parish, SJ et al. “How Has The Biopsychosocial Model Fared in Sexual Medicine?” Invited review, Sexual Medicine Reviews, Volume 13, Issue 4, October 2025, Pages 663–673, https://doi.org/10.1093/sxmrev/qeaf029

Caso Clinico: Jack & Jill, Disturbi Sessuali Multipli

Molti di voi vorranno fermarsi a questo punto, poiché i punti critici sono stati comunicati. Chi desidera un esempio più impegnativo di come l’STP possa essere utilizzato in un caso complesso di coppia può guardare il video di Jill e Jack.

Formato del trattamento e considerazioni sul setting congiunto

Questo video in miniatura evidenzia le principali considerazioni cliniche nella terapia di coppia e nella terapia sessuale, con particolare rilevanza per i clinici della salute mentale. Esamina come i terapeuti gestiscono la riservatezza, la discrezionalità del terapeuta e il materiale individuale non rivelato, e perché la mancanza di franchezza può compromettere il trattamento. Il video illustra quando e come passare dal formato individuale a quello congiunto, come gestire le conseguenze quando emergono problemi precedentemente non rivelati e quali strategie pratiche adottare per coinvolgere partner resistenti o molto critici nell’ambito di un trattamento efficace.

Per i medici, il video fornisce una sintesi concisa di come le dinamiche relazionali e i comportamenti non rivelati possano influenzare gli esiti della salute sessuale. Tenendo conto delle differenze di tempo, formazione e ambito di competenza, l’attenzione è posta sulla consapevolezza clinica, evidenziando i motivi comuni per cui gli interventi di salute sessuale falliscono quando i fattori legati al partner non vengono affrontati e quando può essere indicato l’invio a professionisti della salute mentale o la collaborazione con essi, all’interno di un quadro biopsicosociale.

 

Bibliografia

  • Perelman, MA. “Explaining the Sexual Tipping Point: A Guide to Enhance your Sex Therapy Practice, International Online Sexology Supervisors PC, IOSS Webinar Program, February,11, 2022.

  • Perelman, MA. Invited Lecturer “Delayed Ejaculation: “The Mental Health Perspective.”  Fall Joint Scientific Meeting of the Sexual Medicine Society of No. America/International Society for Sexual Medicine, San Diego, CA, November 2023.

 

 

In Costruzione

Questa App è in continua evoluzione. Le revisioni future ne amplieranno l'ambito includendo pagine dedicate ad argomenti clinici ulteriori e più specifici, tra cui, a titolo non esaustivo, eiaculazione precoce (PE), disfunzione erettile (ED), eiaculazione ritardata (DE), disturbi sessuali femminili (FSD), sessualità e gravidanza, sopravvivenza al cancro, sessualità e invecchiamento, sessualità e disabilità.

Gli aggiornamenti successivi incorporeranno inoltre ulteriori suggerimenti clinici ed esperienziali per l'apprendimento. Un esempio è una dimostrazione fenomenologica in cui una persona appoggia una mano sul pomo d'Adamo mentre deglutisce. La maggiore focalizzazione dell'attenzione interrompe un riflesso altrimenti automatico, illustrando come il monitoraggio consapevole di un processo riflesso, come il tentativo di «volere» un'erezione, possa paradossalmente interferire con il suo normale verificarsi. Questo principio sarà illustrato in una miniatura intitolata Principio di indeterminazione di Perelman.

Si tenga presente che qualsiasi commento o suggerimento inviato a michael@mapedfund.org sarà attentamente valutato ai fini dell'inclusione nelle revisioni future.

La seconda miniatura presenta le domande frequenti rivolte a Michael A. Perelman, Ph.D.

Invii le sue domande, alle quali si potrà rispondere qui, a michael@mapedfund.org.

Grazie.

Informazioni sul Dott. Perelman

Il Dr. Michael A. Perelman è Professore Clinico Emerito di Psicologia in Psichiatria presso il Weill Cornell Medicine | NewYork-Presbyterian e Direttore Emerito dello Human Sexuality Program.

In precedenza è stato anche Professore Clinico di Medicina Riproduttiva e Urologia presso il New York Weill Medical College della Cornell University. Nel 2011 ha fondato la MAP Education & Research Foundation (già MAP Educational Fund), un ente benefico pubblico 501(c)(3) dedicato a formare i professionisti sanitari sull'importanza di un approccio biopsicosociale e culturale alla diagnosi e al trattamento dei disturbi sessuali.

Nel 2012 il Dr. Perelman ha donato alla Fondazione il marchio registrato del suo Modello Sexual Tipping Point®, affinché fosse reso disponibile gratuitamente ai professionisti sanitari di tutto il mondo.

Curriculum vitae del Dr. Perelman

 

 

Nota sulla Nomenclatura


In questa app, i termini medicina sessuale e terapia sessuale sono usati in modo intercambiabile. Pur esistendo delle distinzioni—la medicina sessuale pone tipicamente l'accento sui trattamenti biomedici e farmacologici, mentre la terapia sessuale si concentra sulle dinamiche psicosociali e comportamentali—il modello Sexual Tipping Point® (STP) è concepito per collegare queste prospettive in un quadro integrato.

Questo approccio riflette l'impegno verso un modello biopsicosociale-culturale che sta alla base di entrambe le discipline.

Anche i termini pazienti e clienti sono usati in modo intercambiabile, a riconoscimento dei diversi contesti clinici, di ricerca e formativi in cui viene erogata l'assistenza alla salute sessuale.

Risultati possibili
Congratulazioni! Ha completato il Primer Educativo sul Modello STP!

Altri video STP e relative pubblicazioni e presentazioni sono disponibili gratuitamente su: mapedfund.org

 

Citazione

Perelman MA; MAP Education & Research Foundation. Sexual Tipping Point® (STP) Primer App. Versione 23.0. MAP Education & Research Foundation; 2026. Disponibile all'indirizzo: [https://eval.health/marketplace]. Data di consultazione: XX marzo 2026.

Letteratura