SpO₂/FiO₂ (S/F) RatioTraduzione IA

Introduzione

Il calcolatore del rapporto S/F stima l'efficacia dell'ossigenazione di un paziente utilizzando soltanto il valore del pulsossimetro e l'ossigeno somministrato, senza necessità di emogasanalisi arteriosa. Costituisce un sostituto non invasivo del rapporto PaO₂/FiO₂ (P/F), la misura standard dell'ossigenazione utilizzata per diagnosticare e classificare la sindrome da distress respiratorio acuto (ARDS) e il danno polmonare acuto.

Ambiti di utilizzo

Il rapporto è particolarmente utile nei contesti con risorse limitate in cui l'emogasanalisi arteriosa non è facilmente disponibile. È adatto anche ai pazienti in cui i prelievi arteriosi ripetuti non sono praticabili, come i bambini e i pazienti al di fuori della terapia intensiva. Consente un monitoraggio continuo dell'andamento, perché la pulsossimetria è sempre attiva. Compare anche in altri punteggi correlati. L'indice ROX, ad esempio, divide il rapporto S/F per la frequenza respiratoria per aiutare a prevedere il fallimento dell'ossigenoterapia nasale ad alto flusso.

Come funziona

Il calcolo è semplice:

Rapporto S/F = (SpO2 / FiO2) × 100

Lo strumento richiede due dati in ingresso. La SpO₂ è la saturazione di ossigeno rilevata mediante pulsossimetria, inserita come percentuale. La FiO₂ è la frazione di ossigeno inspirato: 0,21 in aria ambiente, oppure il valore impostato su ventilatore, dispositivo ad alto flusso o maschera. Ad esempio, un paziente con una SpO₂ del 92% e una FiO₂ di 0,40 ha un rapporto S/F di 92 ÷ 0,40 = 230.

Molte versioni del calcolatore convertono inoltre il risultato in un rapporto P/F stimato. La conversione più ampiamente citata è quella di Rice e colleghi (2007), che hanno rilevato una relazione approssimativamente lineare nei pazienti con ARDS: S/F ≈ 64 + 0,84 × P/F.

Interpretazione e indicazioni

Rapporti più bassi indicano una peggiore ossigenazione. Il rapporto S/F è stato adottato formalmente in alcune definizioni di ARDS.

Riferimento (Rice, 2007) per l'interpretazione nell'adulto.

• Un rapporto S/F di 315 equivale approssimativamente a un rapporto P/F di 300.

• Un rapporto S/F di 235 è correlato a un rapporto P/F di 200.

I fattori che possono compromettere l'accuratezza a causa dell'effetto sulla pulsossimetria comprendono metemoglobinemia, carbossiemoglobinemia, scarsa perfusione periferica, pigmentazione cutanea, smalto per unghie e artefatti da movimento.

Considerazioni per l'uso nell'ARDS

Il rapporto S/F è solo uno dei diversi criteri utilizzati per la diagnosi e la classificazione della gravità dell'ARDS. Fare riferimento alla “definizione globale” di ARDS (Matthay et al., 2024).

Soglie del rapporto S/F per specifiche categorie di ARDS.

*Se SpO2 ≤97%
**Nei contesti con risorse limitate, per la diagnosi non sono richiesti né la pressione positiva di fine espirazione né un flusso minimo di ossigeno.

Limitazioni

L'avvertenza più importante è che il rapporto S/F è affidabile solo quando la SpO₂ è pari o inferiore al 97%. Al di sopra di tale livello, la curva di dissociazione dell'ossiemoglobina si appiattisce, per cui ampie variazioni della PaO₂ producono variazioni quasi nulle della SpO₂. I clinici spesso riducono la FiO₂ finché la saturazione scende al 97% o meno prima di eseguire il calcolo.

Altre limitazioni comprendono:

• Letture imprecise del pulsossimetro: le letture possono essere alterate da scarsa perfusione, movimento, intossicazione da monossido di carbonio, metemoglobinemia e pigmentazione cutanea più scura, in cui i pulsossimetri tendono a sovrastimare la saturazione e possono mascherare l'ipossiemia.

• Stime imprecise della FiO₂: con i dispositivi a basso flusso, come la cannula nasale, la FiO₂ erogata è solo una stima, comunemente approssimata a circa il 21% più il 3–4% per ogni litro di flusso, il che introduce un errore.

• Non sostituisce completamente l'emogasanalisi: è un'approssimazione del rapporto P/F e non fornisce alcuna informazione sulla CO₂ o sull'equilibrio acido-base.

Rice TW, Wheeler AP, Bernard GR, Hayden DL, Schoenfeld DA, Ware LB; National Institutes of Health, National Heart, Lung, and Blood Institute ARDS Network. Comparison of the SpO2/FIO2 ratio and the PaO2/FIO2 ratio in patients with acute lung injury or ARDS. Chest. 2007 Aug;132(2):410-7.