Score predittivo RIETE per il sanguinamentoTraduzione IA

Lo score RIETE è stato sviluppato a partire dal registro RIETE (un ampio registro internazionale di pazienti con tromboembolia venosa acuta confermata) per predire il rischio di sanguinamento maggiore entro tre mesi dalla terapia anticoagulante in pazienti con tromboembolia venosa acuta. È stato derivato e validato su 19 274 pazienti, di cui 13 057 utilizzati per la derivazione e 6 572 per la validazione.

Fattori di rischio identificati

All'analisi multivariabile, sei variabili sono risultate indipendentemente associate al rischio di sanguinamento maggiore e a ciascuna è stato assegnato un punteggio.

Categorie di rischio e outcomes

In base al punteggio totale, i pazienti sono stratificati in tre gruppi: 2 654 pazienti (20%) hanno ottenuto 0 punti (rischio basso); 9 645 (74%) hanno ottenuto 1–4 punti (rischio intermedio); e 758 (5,8%) hanno ottenuto più di 4 punti (rischio alto).

L'incidenza corrispondente di sanguinamento maggiore a 30 giorni/3 mesi nel campione di derivazione era: 0,3% nel gruppo a rischio basso, 2,6% nel gruppo a rischio intermedio e 7,3% nel gruppo a rischio alto. Nel campione di validazione, i tassi erano rispettivamente 0,1%, 2,8% e 6,2%, confermando l'affidabilità dello score tra le coorti.

Risultati

Contesto e confronti successivi

Lo score RIETE rimane uno degli strumenti di valutazione del rischio emorragico più consolidati nel contesto del TEV/EP, sebbene nel frattempo siano stati sviluppati nuovi score e confrontati con esso:

• VTE-BLEED — progettato per pazienti stabili in terapia anticoagulante a lungo termine, descritto come lo score di rischio più validato in ambito TEV per gli eventi emorragici maggiori nelle diverse classi di anticoagulanti orali attualmente disponibili. Uno studio di confronto ha rilevato che gli score RIETE e VTE-BLEED hanno prestazioni simili (AUC 0,69–0,72), sebbene la proporzione di pazienti classificati ad alto rischio differisse marcatamente tra i due — 7,1% con RIETE rispetto a 62,3% con VTE-BLEED.

• Score BACS — sviluppato specificamente per pazienti con EP sottoposti a trombolisi, utilizzando sanguinamento maggiore recente, età >75, neoplasia attiva e sincope; in tale popolazione, i pazienti a basso rischio secondo gli score RIETE e Kuijer presentavano comunque tassi di sanguinamento maggiore a 30 giorni del 4,4% e 5,3% rispettivamente, stimolando la ricerca di strumenti più raffinati.

• Score PE-SARD — un modello più recente che utilizza sincope, anemia e disfunzione renale, anch'esso confrontato direttamente con RIETE per la predizione del sanguinamento maggiore precoce nell'EP acuta.

Nota pratica: Lo score RIETE è concepito per supportare il giudizio clinico nelle decisioni relative alla terapia anticoagulante, non per sostituirlo. Se lo si applica a uno specifico paziente o a una decisione terapeutica, è opportuno verificare la coerenza con le linee guida correnti della propria istituzione, poiché diversi score aggiornati (VTE-BLEED, BACS, PE-SARD) sono stati proposti per migliorare la capacità discriminativa di RIETE in determinate popolazioni. 

Ruíz-Giménez N, Suárez C, González R, Nieto JA, Todolí JA, Samperiz AL, Monreal M; RIETE Investigators. Predictive variables for major bleeding events in patients presenting with documented acute venous thromboembolism. Findings from the RIETE Registry. Thromb Haemost. 2008 Jul;100(1):26-31.