RibScoreTraduzione IA

Introduzione
Le fratture costali sono lesioni frequenti nei pazienti con trauma chiuso (circa 9-10%) e sono marcatori di gravi lesioni corporee e degli organi solidi (Witt & Bulger, 2017). Sono inoltre associate a morbilità e mortalità significative (mortalità del 10% negli adulti), soprattutto nei pazienti fragili e anziani (mortalità del 20% negli anziani), attribuibili per lo più a complicanze polmonari (Brasel et al., 2017). Inoltre, il numero di fratture costali è correlato al rischio di mortalità e di complicanze, quali aumento del rischio di morte, polmonite, ARDS, pneumotorace e polmonite ab ingestis. I problemi di base associati a morbilità e mortalità comprendono: ipoventilazione dovuta al dolore, alterazione degli scambi gassosi nel polmone sottostante alle fratture e alterazione della meccanica respiratoria (Easter, 2001). Sono stati sviluppati sistemi di punteggio clinici e radiografici per la valutazione del rischio nei pazienti con trauma toracico e fratture costali. Chapman e colleghi (2016) hanno elaborato il RibScore, un sistema di punteggio radiografico che valuta la presenza di ≥6 fratture costali, fratture bilaterali, volet costale (flail chest), ≥3 fratture severamente scomposte, frattura della prima costa e presenza di fratture nelle regioni anteriore, laterale e posteriore. Questo sistema di punteggio è risultato associato allo sviluppo di polmonite, insufficienza respiratoria acuta e tracheostomia. 

La gestione dei pazienti con fratture costali, compresi gli interventi terapeutici, varia verosimilmente da un'istituzione all'altra. Per alcuni interventi, come la fisioterapia respiratoria (pulmonary hygiene), mancano dati che ne dimostrino il miglioramento degli esiti (Brasal et al., 2017). La Western Trauma Association (Brasel et al., 2017) ha pubblicato linee guida per la gestione delle fratture costali. Witt & Bulger (2017) descrivono un protocollo completo di gestione delle fratture costali basato sulle evidenze. emDocs (Cohen, Kern, Koyfman & Long, 2022) presenta un caso clinico che illustra l'iter diagnostico e la gestione di un paziente di 82 anni con fratture costali.

Chapman e colleghi (2016) hanno elaborato il RibScore, un sistema di punteggio radiografico che valuta la presenza di ≥6 fratture costali, fratture bilaterali, volet costale (flail chest), ≥3 fratture severamente scomposte, frattura della prima costa e presenza di fratture nelle regioni anteriore, laterale e posteriore. Questo sistema di punteggio è risultato associato allo sviluppo di polmonite, insufficienza respiratoria acuta e tracheostomia. 

Punteggio

Il Ribscore si calcola come somma dei punti selezionati per ciascuna variabile. 

Raccomandazione

 RibScore ( ≥ 4): maggiore rischio di polmonite, insufficienza respiratoria e tracheostomia. Valutare il ricovero del paziente in un letto monitorato (ad es. terapia intensiva [ICU], area di semi-intensiva) e trattare qualsiasi dolore o disturbo respiratorio.

Considerazioni

I pazienti anziani (> 65 anni) presentano una mortalità di almeno il 20%, spesso correlata a insufficienza respiratoria progressiva e polmonite (Stawicki et al., 2004). Tuttavia, la Western Trauma Association (WTA) afferma che l'età è spesso un criterio arbitrario e che le misure di fragilità sono un indicatore migliore per identificare i pazienti fisiologicamente anziani (Brasel et al., 2016). Come regola generale, la WTA raccomanda il ricovero in terapia intensiva nei pazienti anziani con > 2 fratture costali acute. Tuttavia, nei pazienti con disfunzione polmonare preesistente o fragili, si dovrebbe considerare l'uso di una soglia di età inferiore, indipendentemente dai segni di compromissione respiratoria al momento del ricovero. Analogamente, nei pazienti di età superiore a 65 anni senza comorbilità preesistenti, con dolore minimo e in buone condizioni generali di salute, può essere appropriata una sede di cura non monitorata.

Gestione

• Valutare il ricovero del paziente in un letto monitorato (ad es. terapia intensiva [ICU], area di semi-intensiva) e trattare qualsiasi dolore o disturbo respiratorio.

• Il punteggio delle Rib Injury Guidelines (RIG) Score può essere utilizzato per orientare il triage dei pazienti con fratture costali traumatiche (Nelson et al., 2022).

• Considerare la ripetizione dell'imaging nei pazienti con uno qualsiasi dei seguenti fattori di rischio, per il maggior rischio di emotorace ritardato:

  • Deterioramento respiratorio

  • ≥6 fratture costali

  • Pazienti nel postoperatorio

  • Anticoagulazione

  • Pazienti in cui è stato posizionato e successivamente rimosso un drenaggio toracico

• Strategie di controllo del dolore e di igiene polmonare 

Chapman BC, Herbert B, Rodil M, Salotto J, Stovall RT, Biffl W, Johnson J, Burlew CC, Barnett C, Fox C, Moore EE, Jurkovich GJ, Pieracci FM. RibScore: A novel radiographic score based on fracture pattern that predicts pneumonia, respiratory failure, and tracheostomy. J Trauma Acute Care Surg. 2016 Jan;80(1):95-101. doi: 10.1097/TA.0000000000000867. PMID: 26683395.