Indice di Rischio Cardiaco Rivisto per il Rischio Pre-operatorioTraduzione IA

Introduzione

Il Revised Cardiac Risk Index (RCRI) era originariamente denominato indice di Lee. L'indice di Lee era un punteggio di rischio a 9 voci pubblicato nel 1977 da Goldman et al. Nel 1999 l'RCRI è stato pubblicato da Lee et al. come punteggio di rischio a 6 voci, derivato e validato per la previsione di infarto miocardico, edema polmonare, fibrillazione ventricolare o arresto cardiaco primario e blocco cardiaco completo.

Il Revised Cardiac Risk Index (RCRI) per il rischio preoperatorio consente al clinico, in ambito preoperatorio ospedaliero o ambulatoriale, di stratificare il rischio dei pazienti prima di una procedura o di un intervento chirurgico. Tuttavia, il punteggio non è altrettanto ben validato nei pazienti sottoposti a chirurgia d'emergenza. L'RCRI può inoltre essere uno strumento utile per aiutare i pazienti a comprendere il proprio profilo di rischio individuale nell'ambito del colloquio per il consenso informato. Quando i pazienti presentano un rischio elevato (RCRI ≥ 1, età ≥ 65 anni, oppure età 45-64 anni con malattia cardiovascolare significativa), vengono previste un'ulteriore stratificazione del rischio preoperatorio (ad es. NT-proBNP o BNP sierico) e raccomandazioni per il monitoraggio cardiaco postoperatorio (ad es. ECG, troponine). L'RCRI è stato validato da numerosi studi. Un'ampia revisione sistematica del 2010 ha rilevato una discriminazione moderata nella previsione delle principali complicanze cardiache perioperatorie (Ford, 2010). Secondo Duceppe (2017), altri punteggi di rischio cardiaco perioperatorio, come il Myocardial Infarction and Cardiac Arrest (MICA) Score e l'American College of Surgeons (ACS) National Surgical Quality Improvement Program (NSQIP) Score, sono stati validati solo retrospettivamente e probabilmente sottostimano il rischio di ischemia miocardica.

Calcolo del punteggio

Il Revised Cardiac Risk Index (RCRI) è destinato alla seguente popolazione sottoposta a chirurgia non cardiaca elettiva o a chirurgia non cardiaca urgente/semiurgente (non emergente):

• Pazienti di età ≥ 45 anni oppure

• Pazienti di età compresa tra 18 e 44 anni con malattia cardiovascolare significativa*

*Per malattia cardiaca significativa si intende un'anamnesi nota di

• coronaropatia

• arteriopatia periferica

• insufficienza cardiaca congestizia

• ipertensione polmonare (PHTN) grave

• anomalia ostruttiva intracardiaca grave (ad es. stenosi aortica grave, stenosi mitralica grave o cardiomiopatia ipertrofica ostruttiva grave)

*Vedere le Linee guida ACC/AHA 2014

*Definito come morte, infarto miocardico o arresto cardiaco a 30 giorni dalla chirurgia non cardiaca (Duceppe, 2017).

Considerazioni sulla gestione

Sono soddisfatti uno o più dei seguenti criteri:

1. Punteggio RCRI ≥ 1

2. Età ≥ 65 anni

3. Età 45-64 anni con malattia cardiaca significativa

Secondo le Linee guida perioperatorie CCS 2016:

• Misurare l'NT-ProBNP o il BNP del paziente (se disponibile)

  • Se l'NT-ProBNP è ≥ 300 ng/L o il BNP ≥ 92 ng/L, richiedere un ECG nella PACU (unità di risveglio postanestesiologico) e dosare le troponine ogni giorno per 48-72 ore 

  • Se l'NT-ProBNP è < 300 ng/L o il BNP < 92 ng/L (dopo stratificazione del rischio), non è giustificato alcun monitoraggio cardiaco postoperatorio di routine.

• Se questi dosaggi non sono disponibili, tutti i pazienti necessitano di

  • monitoraggio con ECG nella PACU e

  • dosaggio giornaliero delle troponine per 48-72 ore

.

Lee TH, Marcantonio ER, Mangione CM, Thomas EJ, Polanczyk CA, Cook EF, Sugarbaker DJ, Donaldson MC, Poss R, Ho KK, Ludwig LE, Pedan A, Goldman L. Derivation and prospective validation of a simple index for prediction of cardiac risk of major noncardiac surgery. Circulation. 1999 Sep 7;100(10):1043-9.