Prova

ProvaPanoramicaEvidenzeCollaboratori

Istruzioni

Utilizzare il PESI esclusivamente per la stratificazione del rischio dopo che la diagnosi di Embolia Polmonare (EP) è stata confermata.
I pazienti con insufficienza renale o comorbilità gravi sono stati esclusi dallo studio di validazione.
Il punteggio PESI supporta la valutazione della gravità clinica e può contribuire a orientare il contesto terapeutico per la gestione dell'EP.
Il giudizio clinico e le linee guida di buona pratica clinica (ad es. Linee Guida AHA 2026 per la Valutazione e la Gestione dell'EP Acuta negli Adulti) prevalgono sugli strumenti decisionali autonomi di supporto.

Età

Min 0 – Max 120

Il PESI è una regola di predizione clinica validata che stima la mortalità per tutte le cause a 30 giorni nei pazienti con embolia polmonare acuta confermata. Il punteggio PESI aiuta nella valutazione della gravità clinica e può contribuire a orientare il contesto terapeutico per la gestione dell'EP. È stato sviluppato da Aujesky e colleghi nel 2005, derivato da oltre 15.000 pazienti e validato esternamente; a differenza di alcuni score più recenti, stima la prognosi piuttosto che diagnosticare l'EP — viene tipicamente utilizzato insieme a strumenti diagnostici come il Wells score o il Geneva score rivisto, che valutano se l'EP sia effettivamente presente.

Utilizzare il PESI esclusivamente per la stratificazione del rischio dopo che la diagnosi di Embolia Polmonare (EP) è stata posta.
I pazienti con insufficienza renale o comorbilità severe sono stati esclusi dallo studio di validazione. Il giudizio clinico deve prevalere sul PESI.

Calcolo del punteggio

Il punteggio somma l'età del paziente in anni con i punti assegnati a 10 variabili aggiuntive quando presenti:

Predittore	Punti
Età	+1 per anno
Sesso maschile	+10
Neoplasia (attiva/pregressa)	+30
Scompenso cardiaco	+10
Malattia polmonare cronica	+10
Polso ≥ 110/min	+20
PA sistolica < 100 mmHg	+30
Frequenza respiratoria ≥ 30/min	+20
Temperatura < 36°C	+20
Stato mentale alterato	+60
Saturazione arteriosa di ossigeno < 90%	+20

Classi di rischio e mortalità a 30 giorni

Punti totali	Classe	Rischio	Mortalità a 30 giorni
≤65	I	Molto basso	0–1,6%
66–85	II	Basso	1,7–3,5%
86–105	III	Intermedio	3,2–7,1%
106–125	IV	Alto	4,0–11,4%
>125	V	Molto alto	10,0–24,5%

Le Classi I e II sono generalmente considerate a basso rischio e, in un paziente stabile e non gravido, queste classi possono essere appropriate per una gestione ambulatoriale in base ai protocolli locali.

PESI semplificato (sPESI)

Una versione semplificata condensa il calcolo a sei variabili sì/no, ciascuna del valore di 1 punto: età >80 anni, neoplasia, malattia cardiopolmonare cronica, frequenza cardiaca ≥110, PA sistolica <100 mmHg e saturazione di ossigeno <90%. Un punteggio di 0 indica rischio basso (mortalità a 30 giorni ~1,0%), mentre qualsiasi punto (≥1) indica rischio elevato (~10,9% di mortalità). Lo sPESI è più facile da applicare al letto del paziente, sebbene non sia stato validato in modo indipendente quanto il PESI originale.

Affidabilità

Gli studi di affidabilità inter-rater hanno rilevato una concordanza quasi perfetta tra diversi clinici nel calcolo del punteggio — con coefficienti di affidabilità superiori a 0,60 per 10 delle 11 variabili individuali e concordanza quasi perfetta (ICC 0,89) sul punteggio totale e sulla classificazione del rischio, a supporto della riproducibilità nella pratica clinica routinaria.

Nota: come per il punteggio RIETE, il PESI è uno strumento di supporto decisionale concepito per integrare — e non sostituire — il giudizio clinico complessivo, tenuto conto anche della soggettività di alcune variabili come lo «stato mentale alterato».

Considerazioni cliniche e raccomandazioni

Classe	Raccomandazione
I & II	Il rischio complessivo di mortalità o morbilità grave è basso. Se clinicamente appropriato e se i fattori sociali (ad es. accesso agli anticoagulanti e follow-up tempestivo, tipicamente entro 7 giorni) sono favorevoli, considerare la gestione ambulatoriale nel contesto clinico adeguato. Considerare eventuali patologie aggiuntive che potrebbero contribuire alla morbilità o alla mortalità prima di valutare la gestione ambulatoriale.
III, IV, V	Il rischio complessivo di mortalità o morbilità grave è elevato. Per i pazienti con punteggi più alti, considerare livelli di cura più intensivi (ad es. terapia intensiva).

Nota:

L'insufficienza renale o la presenza di altre comorbilità significative devono essere valutate separatamente, poiché tali pazienti non erano inclusi nello studio di validazione.
I livelli di Pro-BNP, la funzione del ventricolo destro (RV) e la presenza di trombo nelle cavità destre possono influenzare la valutazione del rischio individuale.
Il giudizio clinico e le linee guida di buona pratica clinica (ad es. 2026 AHA Guideline for the Evaluation and Management of Acute PE in Adults) prevalgono sugli strumenti decisionali autonomi di supporto.

Tutte le domande e i risultati possibili

Dati del PazienteTitolo non visibile

Età

A number between 0 and 120 (whole numbers), in anni.

Sesso

Select one option:

Maschio
Femmina

Anamnesi di neoplasia

Select one option:

Anamnesi di insufficienza cardiaca

Select one option:

Anamnesi di malattia polmonare cronica

Select one option:

Frequenza cardiaca ≥110

Select one option:

PA sistolica <100 mmHg

Select one option:

Frequenza respiratoria ≥30

Select one option:

Temperatura <36°C/96.8°F

Select one option:

Alterazione dello stato mentale

Disorientamento, letargia, stupore o coma

Select one option:

Saturazione O2 <90%

Select one option:

Risultati possibili

Rischio Basso (Classe II): Punteggi 66-85

Rischio di mortalità a 30 giorni dell'1,7-3,5%. Nella prima validazione, il rischio basso (Classe I e II) aveva una mortalità a 90 giorni dell'1,1%. Il rischio complessivo di mortalità o morbilità grave è basso.
Se clinicamente appropriato e se i fattori sociali (ad es. accesso agli anticoagulanti e follow-up tempestivo, tipicamente entro 7 giorni) sono favorevoli, considerare la gestione ambulatoriale nel contesto clinico appropriato.
Considerare eventuali patologie aggiuntive che potrebbero contribuire alla morbilità o alla mortalità prima di valutare la gestione ambulatoriale.
Il giudizio clinico e le linee guida di buona pratica clinica (ad es. Linee Guida AHA 2026 per la Valutazione e la Gestione dell'EP Acuta negli Adulti) prevalgono sugli strumenti decisionali autonomi di supporto..

Nota:

L'insufficienza renale o i pazienti con altre comorbilità significative devono essere valutati separatamente, poiché tali pazienti non erano inclusi nello studio di validazione.
I livelli di Pro-BNP, la funzione del VD e la presenza di trombo nel cuore destro possono influenzare la valutazione del rischio del paziente.

Rischio Intermedio (Classe III): Punteggi 86-105

Rischio di mortalità a 30 giorni del 3,2-7,1%. Il rischio complessivo di mortalità o morbilità grave è elevato.
Per i pazienti con punteggi più elevati, considerare livelli di assistenza più intensivi (ad es. UTI)
Considerare eventuali patologie aggiuntive che potrebbero contribuire alla morbilità o alla mortalità prima di valutare la gestione ambulatoriale.
L'insufficienza renale o i pazienti con altre comorbilità significative devono essere valutati separatamente, poiché tali pazienti non erano inclusi nello studio di validazione.
I livelli di Pro-BNP, la funzione del VD e la presenza di trombo nel cuore destro possono influenzare la valutazione del rischio del paziente.
Il giudizio clinico e le linee guida di buona pratica clinica (ad es. Linee Guida AHA 2026 per la Valutazione e la Gestione dell'EP Acuta negli Adulti) prevalgono sugli strumenti decisionali autonomi di supporto.

Rischio Alto (Classe IV): Punteggi 106-125

Rischio di mortalità a 30 giorni del 4,0-11,4%. Il rischio complessivo di mortalità o morbilità grave è elevato.
Per i pazienti con punteggi più elevati, considerare livelli di assistenza più intensivi (ad es. UTI).
Considerare eventuali patologie aggiuntive che potrebbero contribuire alla morbilità o alla mortalità prima di valutare la gestione ambulatoriale.
L'insufficienza renale o i pazienti con altre comorbilità significative devono essere valutati separatamente, poiché tali pazienti non erano inclusi nello studio di validazione.
I livelli di Pro-BNP, la funzione del VD e la presenza di trombo nel cuore destro possono influenzare la valutazione del rischio del paziente.
Il giudizio clinico e le linee guida di buona pratica clinica (ad es. Linee Guida AHA 2026 per la Valutazione e la Gestione dell'EP Acuta negli Adulti) prevalgono sugli strumenti decisionali autonomi di supporto.

Rischio Molto Alto (Classe V): Punteggi > 125

Rischio di mortalità a 30 giorni del 10-24,5%. Il rischio complessivo di mortalità o morbilità grave è elevato.
Per i pazienti con punteggi più elevati, considerare livelli di assistenza più intensivi (ad es. UTI).
Considerare eventuali patologie aggiuntive che potrebbero contribuire alla morbilità o alla mortalità prima di valutare la gestione ambulatoriale.
L'insufficienza renale o i pazienti con altre comorbilità significative devono essere valutati separatamente, poiché tali pazienti non erano inclusi nello studio di validazione.
I livelli di Pro-BNP, la funzione del VD e la presenza di trombo nel cuore destro possono influenzare la valutazione del rischio del paziente.
Il giudizio clinico e le linee guida di buona pratica clinica (ad es. Linee Guida AHA 2026 per la Valutazione e la Gestione dell'EP Acuta negli Adulti) prevalgono sugli strumenti decisionali autonomi di supporto.

Rischio Molto Basso (Classe I): Punteggi ≤ 65

Per i pazienti classificati a rischio molto basso (punteggio ≤ 65), tutti gli studi hanno mostrato una mortalità a 30 giorni <2%.
Nella prima validazione, il rischio basso (Classe I e II) aveva una mortalità a 90 giorni dell'1,1%. Il rischio complessivo di mortalità o morbilità grave è basso.
Se clinicamente appropriato e se i fattori sociali (ad es. accesso agli anticoagulanti e follow-up tempestivo, tipicamente entro 7 giorni) sono favorevoli, considerare la gestione ambulatoriale nel contesto clinico appropriato.
Considerare eventuali patologie aggiuntive che potrebbero contribuire alla morbilità o alla mortalità prima di valutare la gestione ambulatoriale.
Il giudizio clinico e le linee guida di buona pratica clinica (ad es. Linee Guida AHA 2026 per la Valutazione e la Gestione dell'EP Acuta negli Adulti) prevalgono sugli strumenti decisionali autonomi di supporto.

Nota:

L'insufficienza renale o i pazienti con altre comorbilità significative devono essere valutati separatamente, poiché tali pazienti non erano inclusi nello studio di validazione.
I livelli di Pro-BNP, la funzione del VD e la presenza di trombo nel cuore destro possono influenzare la valutazione del rischio del paziente.

Citazione

Aujesky D, Obrosky DS, Stone RA, Auble TE, Perrier A, Cornuz J, Roy PM, Fine MJ. Derivation and validation of a prognostic model for pulmonary embolism. Am J Respir Crit Care Med. 2005 Oct 15;172(8):1041-6. doi: 10.1164/rccm.200506-862OC. Epub 2005 Jul 14.

Letteratura

Derivation and validation of a prognostic model for pulmonary embolism
Drahomir Aujesky 1, D Scott Obrosky, Roslyn A Stone, Thomas E Auble, Arnaud Perrier, Jacques Cornuz, Pierre-Marie Roy, Michael J Fine
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16020800/
Prospective validation of the Pulmonary Embolism Severity Index. A clinical prognostic model for pulmonary embolism
Jacques Donzé 1, Grégoire Le Gal, Michael J Fine, Pierre-Marie Roy, Olivier Sanchez, Franck Verschuren, Jacques Cornuz, Guy Meyer, Arnaud Perrier, Marc Righini, Drahomir Aujesky
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18989542/
Outpatient versus inpatient treatment for patients with acute pulmonary embolism: an international, open-label, randomised, non-inferiority trial
Drahomir Aujesky 1, Pierre-Marie Roy, Franck Verschuren, Marc Righini, Joseph Osterwalder, Michael Egloff, Bertrand Renaud, Peter Verhamme, Roslyn A Stone, Catherine Legall, Olivier Sanchez, Nathan A Pugh, Alfred N'gako, Jacques Cornuz, Olivier Hugli, Hans-Jürg Beer, Arnaud Perrier, Michael J Fine, Donald M Yealy
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21703676/
2026 AHA/ACC/ACCP/ACEP/CHEST/SCAI/SHM/SIR/SVM/SVN Guideline for the Evaluation and Management of Acute Pulmonary Embolism in Adults: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2026 Mar 24;153(12):e977-e1051. doi: 10.1161/CIR.0000000000001415. Epub 2026 Feb 19. Erratum in: Circulation. 2026 Jul 14;154(2):e24.
Writing Committee Members; Creager MA, Barnes GD, Giri J, Mukherjee D, Jones WS, Burnett AE, Carman T, Casanegra AI, Castellucci LA, Clark SM, Cushman M, de Wit K, Eaves JM, Fang MC, Goldberg JB, Henkin S, Johnston-Cox H, Kadavath S, Kadian-Dodov D, Keeling WB, Klein AJP, Li J, McDaniel MC, Moores LK, Piazza G, Prenger KS, Pugliese SC, Ranade M, Rosovsky RP, Russo F, Secemsky EA, Sista AK, Tefera L, Weinberg I, Westafer LM, Young MN.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41712677/

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Citazione

Letteratura

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Punteggio CHA2DS2-VASc per il rischio di ictus nella fibrillazione atriale

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