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Punteggio PSI/PORT: Pneumonia Severity Index per la CAP

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Stratificazione del rischio della polmonite acquisita in comunità per aiutare a stabilire il trattamento ospedaliero o ambulatoriale.

CreatoreDr. Michael J. Fine, MD, MSc
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Istruzioni

  •  La diagnosi di polmonite acquisita in comunità (CAP) viene solitamente posta combinando anamnesi, esame obiettivo e reperti della radiografia del torace, dell'ecografia polmonare o della TC del torace.

  • Destinato ad adulti immunocompetenti che non hanno effettuato di recente viaggi internazionali.

 

Min 0 – Max 200

Introduzione

La polmonite acquisita in comunità (CAP) è una condizione comune che si presenta in ambito ambulatoriale (assistenza primaria e pronto soccorso), con un tasso di ospedalizzazione di circa il 2% nei soggetti di età ≥ 65 anni, ed è associata a un tasso di mortalità a 30 giorni del 5% nei pazienti ospedalizzati (Womack & Kropa, 2022). Inoltre, Womack & Kropa evidenziano che nell'11% dei pazienti è stato identificato un patogeno batterico, nel 23% dei pazienti un patogeno virale e nel 62% dei pazienti non è stato identificato alcun microrganismo. (Nota: questi studi sono stati condotti prima della pandemia di COVID-19.) La diagnosi di polmonite acquisita in comunità (CAP) viene solitamente formulata combinando anamnesi, esame obiettivo e reperti della radiografia del torace, dell'ecografia polmonare o della TC del torace. I clinici sono incoraggiati a utilizzare sia il proprio giudizio clinico sia una regola di predizione clinica validata per determinare la necessità di ospedalizzazione nei pazienti con CAP (Armstrong, 2020). La regola di predizione Pneumonia Severity (PSI) del Pneumonia Patient Outcomes Research Team (PORT) è uno strumento di stratificazione del rischio ben validato che può aiutare i clinici in ambito ambulatoriale a stabilire la destinazione del paziente (ricovero o trattamento ambulatoriale). 

Tuttavia, le regole di predizione clinica validate, come il PSI/PORT e il CURB-65, non determinano in modo efficace il livello di assistenza richiesto (Armstrong, 2020). Per prevedere il ricovero in terapia intensiva (ICU) sono preferibili i criteri dell'American Thoracic Society (ATS) e dell'Infectious Diseases Society of America (IDSA) per la CAP grave.¹ Evidenze di bassa qualità suggeriscono che il PSI/PORT possa avere prestazioni superiori al CURB-65. Armstrong (2020) riferisce che il PSI/PORT può sottostimare la gravità della malattia nei pazienti più giovani, ma ha un potere discriminante maggiore nel predire la mortalità e un tasso di falsi positivi inferiore rispetto al CURB-65.

¹Dichiarazione sul COVID-19 (Armstrong, 2020): "Nota dell'editore: questa linea guida ATS/IDSA è stata prodotta prima della pandemia di COVID-19, che ha modificato la diagnosi e la gestione delle infezioni delle basse vie respiratorie. La versione attuale di questa linea guida limita i test e il trattamento antivirale nei pazienti con influenza e prevediamo che i test e il trattamento per l'infezione da coronavirus 2 della sindrome respiratoria acuta grave diventino un elemento stabile dell'assistenza standard della polmonite. 

Punteggio

La regola di predizione Pneumonia Severity (PSI) del Pneumonia Patient Outcomes Research Team (PORT) è uno strumento di stratificazione del rischio ben validato che può aiutare i clinici in ambito ambulatoriale a stabilire la destinazione del paziente (ricovero o trattamento ambulatoriale). La diagnosi di polmonite acquisita in comunità (CAP) viene solitamente formulata combinando anamnesi, esame obiettivo e reperti della radiografia del torace, dell'ecografia polmonare o della TC del torace. Destinato ad adulti immunocompetenti che non hanno viaggiato di recente all'estero.

Criteri della regola

Criteri

Punti

Età

1 punto per anno

Sesso

Maschio (0) Femmina (-10)

Residente in casa di riposo

10

Malattia neoplastica¹

30

Anamnesi di epatopatia²

20

Anamnesi di malattia cerebrovascolare³

10

Anamnesi di malattia renale⁴

10

Anamnesi di epatopatia⁵

20

Stato mentale alterato⁶

20

Polso ≥ 125 battiti/min

10

Frequenza respiratoria ≥ 30 atti/min

20

Pressione arteriosa sistolica < 90 mmHg

20

Temperatura < 35°C (95°F) o > 39,9°C (103,8°F)

15

Versamento pleurico alla radiografia

10

pH < 7,35

30

BUN ≥ 30 mg/dL o ≥ 11 mmol/L

20

Sodio < 130 mmol/L

20

Glucosio ≥ 250 mg/dL o ≥ 14 mmol/L

10

Ematocrito < 30%

10

Pressione parziale di ossigeno < 60 mmHg o < 8 kPa⁷

10

 

¹Definita come qualsiasi tumore (ad eccezione del carcinoma basocellulare o squamocellulare della cute) attivo al momento della presentazione o diagnosticato entro un anno dalla presentazione.

²Definita come diagnosi clinica o istologica di cirrosi o di un'altra forma di epatopatia cronica, come l'epatite cronica attiva.

³Definita come diagnosi clinica di ictus o attacco ischemico transitorio, oppure ictus documentato mediante RM o TC.

⁴Definita come anamnesi di malattia renale cronica o concentrazioni anomale di azoto ureico ematico e creatinina documentate nella cartella clinica.

⁵Definita come diagnosi clinica o istologica di cirrosi o di un'altra forma di epatopatia cronica, come l'epatite cronica attiva.

⁶Definito come disorientamento rispetto a persona, luogo o tempo non noto come cronico, stupor o coma.

⁷Nello studio di coorte Pneumonia PORT, anche una saturazione di ossigeno < 90% alla pulsossimetria o l'intubazione prima del ricovero erano considerate anomale.

Raccomandazioni 

Vengono presentati per primi i seguenti 11 criteri o fattori di rischio:

  • Età 

  • Malattia neoplastica

  • Anamnesi di scompenso cardiaco (CHF)

  • Anamnesi cerebrovascolare

  • Anamnesi di malattia renale

  • Anamnesi di epatopatia

  • Stato mentale alterato

  • Polso ≥ 125 battiti/min

  • Frequenza respiratoria ≥ 30 atti/min

  • Pressione arteriosa sistolica < 90 mmHg

  • Temperatura < 35°C (95°F) o > 39,9°C (103,8°F)

 

Se l'età è < 51 anni e i seguenti 10 criteri sono "no", i restanti criteri di rischio non verranno richiesti, non viene calcolato alcun punteggio e al paziente viene assegnata la classe I, in linea con lo studio originale di progettazione del PORT di Fine et al (1997).

Raccomandazione

Criteri

Punti

Classe I: assistenza ambulatoriale con antibiotici per via orale

Rischio basso: rischio di mortalità dello 0,1%

  • Età < 51 anni

  • Nessuna malattia neoplastica

  • Nessuna anamnesi di scompenso cardiaco (CHF)

  • Nessuna anamnesi cerebrovascolare

  • Nessuna anamnesi di malattia renale

  • Nessuna anamnesi di epatopatia

  • Nessuno stato mentale alterato

  • Nessun polso ≥ 125 battiti/min

  • Nessuna frequenza respiratoria ≥ 30 atti/min

  • Nessuna pressione arteriosa sistolica < 90 mmHg

  • Nessuna temperatura < 35°C (95°F) o > 39,9°C (103,8°F)

Nessun punto 

Classe II: assistenza ambulatoriale con antibiotici per via orale 

Rischio basso: mortalità dello 0,6-0,9%

  • Non soddisfa i criteri della Classe I

  • Punteggio ≤ 70

≤ 70

Classe III: assistenza ambulatoriale o ricovero 

Rischio basso: mortalità dello 0,9-2,8%

  • Non soddisfa i criteri della Classe I

  • Punteggio 71-90

71-90

Classe IV: ricovero 

Rischio moderato: mortalità dell'8,2-9,3%

  • Non soddisfa i criteri della Classe I

  • Punteggio 91-130

91-130

Classe V: ricovero 

Rischio alto: mortalità del 27,0-29,2%

  • Non soddisfa i criteri della Classe I

  • Punteggio > 130

> 130

 

Considerazioni

Secondo le linee guida di pratica clinica dell'American Thoracic Society (ATS) e dell'Infectious Diseases Society of America (IDSA) sui pazienti con polmonite acquisita in comunità (CAP) (Armstrong, 2020; Womack & Kropa, 2022):

  • Il giudizio clinico è una componente fondamentale per determinare la necessità di ospedalizzazione.

  • I pazienti a basso rischio possono presentare importanti controindicazioni all'assistenza ambulatoriale, come vomito incoercibile, uso di droghe per via endovenosa, disturbo da uso di alcol, autogestione inaffidabile o gravi condizioni psichiatriche che possono richiedere l'ospedalizzazione per garantire l'aderenza al trattamento.

  • Le regole di predizione clinica validate, come il CURB-65 e il Pneumonia Severity Index (PSI), non determinano in modo efficace il livello di assistenza richiesto.

  • Per prevedere il ricovero in terapia intensiva (ICU) sono preferibili i criteri ATS/IDSA per la CAP grave.¹

  • Per tutti i pazienti con CAP sono raccomandati cicli di terapia antibiotica di cinque giorni, con rivalutazione al termine del trattamento.

  • Per i pazienti ambulatoriali senza comorbilità è raccomandato il trattamento con amoxicillina, doxiciclina o un macrolide.

  • Il trattamento di routine della CAP con monoterapia a base di macrolidi non è più raccomandato, a meno che la resistenza locale sia bassa (< 25%). 

  • Nei pazienti ambulatoriali con comorbilità e nei pazienti ricoverati con polmonite non grave è raccomandata una combinazione di un beta-lattamico o di una cefalosporina di terza generazione più un macrolide, oppure la monoterapia con un fluorochinolone respiratorio. 

  • I pazienti devono essere trattati per infezione da Staphylococcus aureus meticillino-resistente o da Pseudomonas solo se presentano fattori di rischio per tali patogeni.

  • Considerare la presenza di sepsi.

 

¹Dichiarazione sul COVID-19 (Armstrong, 2020): "Nota dell'editore: questa linea guida ATS/IDSA è stata prodotta prima della pandemia di COVID-19, che ha modificato la diagnosi e la gestione delle infezioni delle basse vie respiratorie. La versione attuale di questa linea guida limita i test e il trattamento antivirale nei pazienti con influenza e prevediamo che i test e il trattamento per l'infezione da coronavirus 2 della sindrome respiratoria acuta grave diventino un elemento stabile dell'assistenza standard della polmonite. 

Tutte le domande e i risultati possibili

IndicazioniTitolo non visibile
Età

A number between 0 and 200, in anni.

Comorbilità ed esame obiettivoTitolo non visibile
Malattia neoplastica

Definita come qualsiasi neoplasia (ad eccezione del carcinoma basocellulare o squamocellulare della cute) attiva al momento della presentazione o diagnosticata entro un anno dalla presentazione.

 

Select one option:

  • No
  • Sì
Anamnesi di insufficienza cardiaca congestizia (CHF)

Definita come disfunzione ventricolare sistolica o diastolica documentata da anamnesi, esame obiettivo e radiografia del torace, ecocardiogramma, scansione MUGA (multiple gated acquisition) o ventricolografia sinistra.

 

Select one option:

  • No
  • Sì
Anamnesi di malattia cerebrovascolare

Definita come diagnosi clinica di ictus o attacco ischemico transitorio, oppure ictus documentato mediante RM o TC.

 

Select one option:

  • No
  • Sì
Anamnesi di malattia renale

Definita come anamnesi di malattia renale cronica o concentrazioni anomale di azoto ureico ematico e creatinina documentate nella cartella clinica.

 

Select one option:

  • No
  • Sì
Anamnesi di malattia epatica

Definita come diagnosi clinica o istologica di cirrosi o di un'altra forma di malattia epatica cronica, come l'epatite cronica attiva.

 

Select one option:

  • No
  • Sì
Stato mentale alterato

Definito come disorientamento rispetto a persona, luogo o tempo non noto come cronico, stupor o coma.

 

Select one option:

  • No
  • Sì
Polso ≥ 125 battiti/min

Select one option:

  • No
  • Sì
Frequenza respiratoria ≥ 30 atti/min

Select one option:

  • No
  • Sì
Pressione arteriosa sistolica < 90 mmHg

Select one option:

  • No
  • Sì
Temperatura < 35°C (95°F) o > 39,9°C (103,8°F)

Select one option:

  • No
  • Sì
Caratteristiche del paziente ed esami di laboratorioTitolo non visibile
Sesso

Select one option:

  • Femmina
  • Maschio
Residente in casa di riposo

Select one option:

  • No
  • Sì
Versamento pleurico alla radiografia

Select one option:

  • No
  • Sì
pH < 7,35

Select one option:

  • No
  • Sì
BUN ≥ 30 mg/dL o ≥ 11 mmol/L

Select one option:

  • No
  • Sì
Sodio < 130 mmol/L

Select one option:

  • No
  • Sì
Glucosio ≥ 250 mg/dL o ≥ 14 mmol/L

Select one option:

  • No
  • Sì
Ematocrito < 30%

Select one option:

  • No
  • Sì
Pressione parziale di ossigeno < 60 mmHg o < 8 kPa

Nello studio di coorte Pneumonia PORT, anche una saturazione di ossigeno < 90% alla pulsossimetria o l'intubazione prima del ricovero erano considerate anomale.

 

Select one option:

  • No
  • Sì
Risultati possibili
Classe IV: ricovero ospedaliero (91-130 punti)

Rischio moderato: mortalità 8,2-9,3%

 

Considerazioni

Secondo le linee guida pratiche dell'American Thoracic Society (ATS) e dell'Infectious Diseases Society of America (IDSA) sui pazienti con polmonite acquisita in comunità (CAP) (Armstrong, 2020; Womack & Kropa, 2022):

  • Il giudizio clinico è una componente chiave per determinare la necessità di ricovero.
  • I pazienti a basso rischio possono presentare importanti controindicazioni alle cure ambulatoriali, quali vomito incoercibile, uso di droghe per via endovenosa, disturbo da uso di alcol, scarsa affidabilità nell'autogestione o gravi condizioni psichiatriche che possono richiedere il ricovero per garantire l'aderenza al trattamento.
  • Le regole di previsione clinica validate, come il CURB-65 e il Pneumonia Severity Index (PSI), non determinano in modo efficace il livello di assistenza richiesto.
  • Per prevedere il ricovero in terapia intensiva sono preferibili i criteri ATS/IDSA per la CAP grave.¹
  • Si raccomandano cicli di terapia antibiotica di cinque giorni per tutti i pazienti con CAP, con rivalutazione al termine del trattamento.
  • Per i pazienti ambulatoriali senza comorbilità si raccomanda il trattamento con amoxicillina, doxiciclina o un macrolide.
  • Il trattamento di routine della CAP con monoterapia a base di macrolidi non è più raccomandato, a meno che la resistenza locale sia bassa (< 25%). 
  • Nei pazienti ambulatoriali con comorbilità e nei pazienti ricoverati con polmonite non grave si raccomanda un'associazione di un beta-lattamico o di una cefalosporina di terza generazione più un macrolide, oppure la monoterapia con un fluorochinolone respiratorio. 
  • I pazienti devono essere trattati per infezioni da Staphylococcus aureus meticillino-resistente o da Pseudomonas solo se presentano fattori di rischio per tali patogeni.

 

¹Dichiarazione sul COVID-19 (Armstrong, 2020): "Nota dell'editore: Questa linea guida ATS/IDSA è stata prodotta prima della pandemia di COVID-19, che ha modificato la diagnosi e la gestione delle infezioni delle basse vie respiratorie. La versione attuale di questa linea guida limita i test e il trattamento antivirale nei pazienti con influenza, e ci aspettiamo che i test e il trattamento per l'infezione da coronavirus 2 della sindrome respiratoria acuta grave diventino un elemento stabile della cura standard della polmonite. 

Classe V: ricovero ospedaliero (> 130 punti)

Rischio elevato: mortalità 27,0-29,2%

 

Considerazioni

Secondo le linee guida pratiche dell'American Thoracic Society (ATS) e dell'Infectious Diseases Society of America (IDSA) sui pazienti con polmonite acquisita in comunità (CAP) (Armstrong, 2020; Womack & Kropa, 2022):

  • Il giudizio clinico è una componente chiave per determinare la necessità di ricovero.
  • I pazienti a basso rischio possono presentare importanti controindicazioni alle cure ambulatoriali, quali vomito incoercibile, uso di droghe per via endovenosa, disturbo da uso di alcol, scarsa affidabilità nell'autogestione o gravi condizioni psichiatriche che possono richiedere il ricovero per garantire l'aderenza al trattamento.
  • Le regole di previsione clinica validate, come il CURB-65 e il Pneumonia Severity Index (PSI), non determinano in modo efficace il livello di assistenza richiesto.
  • Per prevedere il ricovero in terapia intensiva sono preferibili i criteri ATS/IDSA per la CAP grave.¹
  • Si raccomandano cicli di terapia antibiotica di cinque giorni per tutti i pazienti con CAP, con rivalutazione al termine del trattamento.
  • Per i pazienti ambulatoriali senza comorbilità si raccomanda il trattamento con amoxicillina, doxiciclina o un macrolide.
  • Il trattamento di routine della CAP con monoterapia a base di macrolidi non è più raccomandato, a meno che la resistenza locale sia bassa (< 25%). 
  • Nei pazienti ambulatoriali con comorbilità e nei pazienti ricoverati con polmonite non grave si raccomanda un'associazione di un beta-lattamico o di una cefalosporina di terza generazione più un macrolide, oppure la monoterapia con un fluorochinolone respiratorio. 
  • I pazienti devono essere trattati per infezioni da Staphylococcus aureus meticillino-resistente o da Pseudomonas solo se presentano fattori di rischio per tali patogeni.
  • Considerare la presenza di sepsi.

 

¹Dichiarazione sul COVID-19 (Armstrong, 2020): "Nota dell'editore: Questa linea guida ATS/IDSA è stata prodotta prima della pandemia di COVID-19, che ha modificato la diagnosi e la gestione delle infezioni delle basse vie respiratorie. La versione attuale di questa linea guida limita i test e il trattamento antivirale nei pazienti con influenza, e ci aspettiamo che i test e il trattamento per l'infezione da coronavirus 2 della sindrome respiratoria acuta grave diventino un elemento stabile della cura standard della polmonite. 

Classe I: Assistenza ambulatoriale con antibiotici orali

Rischio basso: rischio di mortalità 0,1%

 

Considerazioni

Secondo le linee guida pratiche dell'American Thoracic Society (ATS) e dell'Infectious Diseases Society of America (IDSA) sui pazienti con polmonite acquisita in comunità (CAP) (Armstrong, 2020; Womack & Kropa, 2022):

  • Il giudizio clinico è una componente chiave per determinare la necessità di ricovero.
  • I pazienti a basso rischio possono presentare importanti controindicazioni alle cure ambulatoriali, quali vomito incoercibile, uso di droghe per via endovenosa, disturbo da uso di alcol, scarsa affidabilità nell'autogestione o gravi condizioni psichiatriche che possono richiedere il ricovero per garantire l'aderenza al trattamento.
  • Le regole di previsione clinica validate, come il CURB-65 e il Pneumonia Severity Index (PSI), non determinano in modo efficace il livello di assistenza richiesto.
  • Per prevedere il ricovero in terapia intensiva sono preferibili i criteri ATS/IDSA per la CAP grave.¹
  • Si raccomandano cicli di terapia antibiotica di cinque giorni per tutti i pazienti con CAP, con rivalutazione al termine del trattamento.
  • Per i pazienti ambulatoriali senza comorbilità si raccomanda il trattamento con amoxicillina, doxiciclina o un macrolide.
  • Il trattamento di routine della CAP con monoterapia a base di macrolidi non è più raccomandato, a meno che la resistenza locale sia bassa (< 25%). 
  • Nei pazienti ambulatoriali con comorbilità e nei pazienti ricoverati con polmonite non grave si raccomanda un'associazione di un beta-lattamico o di una cefalosporina di terza generazione più un macrolide, oppure la monoterapia con un fluorochinolone respiratorio. 
  • I pazienti devono essere trattati per infezioni da Staphylococcus aureus meticillino-resistente o da Pseudomonas solo se presentano fattori di rischio per tali patogeni.

 

¹Dichiarazione sul COVID-19 (Armstrong, 2020): "Nota dell'editore: Questa linea guida ATS/IDSA è stata prodotta prima della pandemia di COVID-19, che ha modificato la diagnosi e la gestione delle infezioni delle basse vie respiratorie. La versione attuale di questa linea guida limita i test e il trattamento antivirale nei pazienti con influenza, e ci aspettiamo che i test e il trattamento per l'infezione da coronavirus 2 della sindrome respiratoria acuta grave diventino un elemento stabile della cura standard della polmonite. 

Classe II: Assistenza ambulatoriale con antibiotici orali (≤ 70 pt)

Rischio basso: mortalità 0,6-0,9%

 

Considerazioni

Secondo le linee guida pratiche dell'American Thoracic Society (ATS) e dell'Infectious Diseases Society of America (IDSA) sui pazienti con polmonite acquisita in comunità (CAP) (Armstrong, 2020; Womack & Kropa, 2022):

  • Il giudizio clinico è una componente chiave per determinare la necessità di ricovero.
  • I pazienti a basso rischio possono presentare importanti controindicazioni alle cure ambulatoriali, quali vomito incoercibile, uso di droghe per via endovenosa, disturbo da uso di alcol, scarsa affidabilità nell'autogestione o gravi condizioni psichiatriche che possono richiedere il ricovero per garantire l'aderenza al trattamento.
  • Le regole di previsione clinica validate, come il CURB-65 e il Pneumonia Severity Index (PSI), non determinano in modo efficace il livello di assistenza richiesto.
  • Per prevedere il ricovero in terapia intensiva sono preferibili i criteri ATS/IDSA per la CAP grave.¹
  • Si raccomandano cicli di terapia antibiotica di cinque giorni per tutti i pazienti con CAP, con rivalutazione al termine del trattamento.
  • Per i pazienti ambulatoriali senza comorbilità si raccomanda il trattamento con amoxicillina, doxiciclina o un macrolide.
  • Il trattamento di routine della CAP con monoterapia a base di macrolidi non è più raccomandato, a meno che la resistenza locale sia bassa (< 25%). 
  • Nei pazienti ambulatoriali con comorbilità e nei pazienti ricoverati con polmonite non grave si raccomanda un'associazione di un beta-lattamico o di una cefalosporina di terza generazione più un macrolide, oppure la monoterapia con un fluorochinolone respiratorio. 
  • I pazienti devono essere trattati per infezioni da Staphylococcus aureus meticillino-resistente o da Pseudomonas solo se presentano fattori di rischio per tali patogeni.

 

¹Dichiarazione sul COVID-19 (Armstrong, 2020): "Nota dell'editore: Questa linea guida ATS/IDSA è stata prodotta prima della pandemia di COVID-19, che ha modificato la diagnosi e la gestione delle infezioni delle basse vie respiratorie. La versione attuale di questa linea guida limita i test e il trattamento antivirale nei pazienti con influenza, e ci aspettiamo che i test e il trattamento per l'infezione da coronavirus 2 della sindrome respiratoria acuta grave diventino un elemento stabile della cura standard della polmonite. 

Classe III: Assistenza ambulatoriale o ricovero ospedaliero (71-90 pt)

Rischio basso: mortalità 0,9-2,8%

 

Considerazioni

Secondo le linee guida pratiche dell'American Thoracic Society (ATS) e dell'Infectious Diseases Society of America (IDSA) sui pazienti con polmonite acquisita in comunità (CAP) (Armstrong, 2020; Womack & Kropa, 2022):

  • Il giudizio clinico è una componente fondamentale per determinare la necessità di ricovero.
  • I pazienti a basso rischio possono presentare importanti controindicazioni alle cure ambulatoriali, come vomito incoercibile, uso di droghe per via endovenosa, disturbo da uso di alcol, scarsa affidabilità nell'autogestione o gravi condizioni psichiatriche che possono richiedere il ricovero per garantire l'aderenza al trattamento.
  • Le regole di predizione clinica validate, come il CURB-65 e il Pneumonia Severity Index (PSI), non determinano in modo efficace il livello di assistenza richiesto.
  • Per predire il ricovero in terapia intensiva sono preferibili i criteri ATS/IDSA per la CAP grave.¹
  • Per tutti i pazienti con CAP si raccomandano cicli di terapia antibiotica di cinque giorni, con rivalutazione al termine del trattamento.
  • Per i pazienti ambulatoriali senza comorbilità si raccomanda il trattamento con amoxicillina, doxiciclina o un macrolide.
  • Il trattamento di routine della CAP con monoterapia a base di macrolidi non è più raccomandato, a meno che la resistenza locale sia bassa (< 25%). 
  • Nei pazienti ambulatoriali con comorbilità e nei pazienti ricoverati con polmonite non grave si raccomanda un'associazione di un beta-lattamico o di una cefalosporina di terza generazione con un macrolide, oppure la monoterapia con un fluorochinolone respiratorio. 
  • I pazienti devono essere trattati per infezione da Staphylococcus aureus meticillino-resistente o da Pseudomonas solo se presentano fattori di rischio per tali patogeni.

 

¹Dichiarazione sul COVID-19 (Armstrong, 2020): "Nota dell'editore: Questa linea guida ATS/IDSA è stata prodotta prima della pandemia di COVID-19, che ha modificato la diagnosi e la gestione delle infezioni delle basse vie respiratorie. L'attuale versione di questa linea guida limita i test e il trattamento antivirale nei pazienti con influenza, e ci aspettiamo che i test e il trattamento per l'infezione da coronavirus 2 della sindrome respiratoria acuta grave (SARS-CoV-2) diventino un elemento consolidato dell'assistenza standard per la polmonite. 

Citazione

Fine MJ, Auble TE, Yealy DM, Hanusa BH, Weissfeld LA, Singer DE, Coley CM, Marrie TJ, Kapoor WN. A prediction rule to identify low-risk patients with community-acquired pneumonia. N Engl J Med. 1997 Jan 23;336(4):243-50.

Letteratura

  • A prediction rule to identify low-risk patients with community-acquired pneumonia. N Engl J Med. 1997 Jan 23;336(4):243-50.

    Fine MJ, Auble TE, Yealy DM, Hanusa BH, Weissfeld LA, Singer DE, Coley CM, Marrie TJ, Kapoor WN.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8995086/

  • Validity of pneumonia severity index and CURB-65 severity scoring systems in community acquired pneumonia in an Indian setting. Indian J Chest Dis Allied Sci. 2010 Jan-Mar;52(1):9-17.

    Shah BA, Ahmed W, Dhobi GN, Shah NN, Khursheed SQ, Haq I.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20364609/

  • Validation of PSI/PORT, CURB-65 and SCAP scoring system in COVID-19 pneumonia for prediction of disease severity and 14-day mortality. Clin Respir J. 2021 May;15(5):467-471.

    Anurag A, Preetam M.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33417280/

  • Community-Acquired Pneumonia: Updated Recommendations from the ATS and IDSA. Am Fam Physician. 2020;102(2):121-124

    Armstrong C.

    https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2020/0715/p121.html

  • Community-Acquired Pneumonia in Adults: Rapid Evidence Review. Am Fam Physician. 2022 Jun 1;105(6):625-630.

    Womack J, Kropa J.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35704808/

  • Diagnosis and Treatment of Adults with Community-acquired Pneumonia. An Official Clinical Practice Guideline of the American Thoracic Society and Infectious Diseases Society of America. Am J Respir Crit Care Med. 2019 Oct 1;200(7):e45-e67.

    Metlay JP, Waterer GW, Long AC, Anzueto A, Brozek J, Crothers K, Cooley LA, Dean NC, Fine MJ, Flanders SA, Griffin MR, Metersky ML, Musher DM, Restrepo MI, Whitney CG.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6812437/

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Uno strumento di 10 domande per individuare il consumo rischioso di alcol, l'uso dannoso e la dipendenza da alcol.

World Health Organization Collaborative Project

Punteggio della spalla dell'American Shoulder and Elbow Surgeons (ASES)

Valutazione in 15 voci del dolore alla spalla e delle limitazioni funzionali nelle attività della vita quotidiana.

Dr. Robin R. Richards, MD, FRCSC, FAAOS, FAOA

Scala di valutazione dell'attività comportamentale (BARS)

Una scala di valutazione a 1 item per quantificare il livello di agitazione di un paziente in contesti di cure acute o psichiatrici.

Rachel H. Swift

CAGE Alcohol Questionnaire

Questionario di 4 domande che può indicare potenziali problemi legati al consumo di alcol.

Dr. John A. Ewing, MD

Test di screening per l'abuso di droghe (DAST-10)

Un questionario di autovalutazione per il paziente per individuare l'uso problematico di droghe (esclusi alcol e tabacco).

Dr. Harvey A. Skinner, Ph.D.

Foot and Ankle Ability Measure (FAAM)

Valuta le limitazioni funzionali e la disabilità legate a problemi del piede e della caviglia nelle attività quotidiane e nello sport.

Dr. Jesse Van Swearingen, PhD, PT, FAPTA
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