Prova

ProvaPanoramicaEvidenzeCollaboratori

Istruzioni

La valutazione si applica solo ai bambini con Glasgow Coma Scale ≥ 14.

Età

Introduzione
Nella popolazione pediatrica (età fino a 18 anni), si ritiene che la TC della testa sia associata a un aumento del rischio di neoplasia maligna letale nel corso della vita del paziente, con un rischio che diminuisce con l'età. Il rischio stimato di neoplasia maligna letale da una TC cranica a un anno di età è di 1 su 1000-1500. Il rischio scende a 1 su 5000 quando il paziente ha 10 anni. Il Pediatric Emergency Care Applied Research Network (PECARN) ha condotto il più ampio studio finalizzato a derivare e validare regole di predizione clinica per identificare i bambini a rischio molto basso di lesione cerebrale traumatica clinicamente importante (ciTBI) dopo trauma cranico chiuso che non necessitano di diagnostica per immagini. Di conseguenza, la regola di predizione PECARN per il trauma cranico pediatrico può aiutare i clinici a stabilire quali pazienti pediatrici possono essere dimessi in sicurezza senza eseguire una TC cranica. Si noti che i risultati dello studio PECARN suggeriscono che la TBI complessiva nei bambini è rara, con basse percentuali di TBI alla TC cranica (5,2%) e percentuali ancora più basse di ciTBI (0,9%).

Punteggio

La regola di predizione PECARN per il trauma cranico pediatrico è uno strumento di supporto alle decisioni cliniche ben validato. I criteri consentono ai clinici di escludere in sicurezza la presenza di lesioni cerebrali traumatiche clinicamente importanti nei pazienti pediatrici con trauma cranico senza necessità di TC.

Raccomandazioni	Criteri	Risultati dello studio PECARN
TC non raccomandata (età < 2 anni)	< 2 anni "No" a quanto segue: GCS¹ ≤ 14 o altri segni di AMS² o frattura cranica palpabile "No" a quanto segue: ematoma del cuoio capelluto occipitale, parietale o temporale; anamnesi di LOC³ ≥ 5 sec; comportamento non normale secondo il genitore o meccanismo di lesione grave⁴	Rappresenta il 53,2% della popolazione. Rischio di ciTBI⁷ (<0,02%), estremamente basso, in genere inferiore al rischio di neoplasie indotte dalla TC.
TC non raccomandata (età ≥ 2 anni)	≥ 2 anni "No" a quanto segue: GCS ≤ 14 o altri segni di AMS o segni di frattura della base cranica "No" a quanto segue: anamnesi di LOC o anamnesi di vomito o cefalea intensa o meccanismo di lesione grave	Rappresenta il 57,2% della popolazione. Rischio di ciTBI (<0,05%), estremamente basso, in genere inferiore al rischio di neoplasie indotte dalla TC.
TC raccomandata (età < 2 anni)	< 2 anni "Sì" a quanto segue: GCS ≤ 14 o altri segni di AMS o frattura cranica palpabile	Rappresenta il 13,9% della popolazione. Rischio di ciTBI (4,4%)
TC raccomandata (età ≥ 2 anni)	≥ 2 anni "Sì" a quanto segue: GCS ≤ 14 o altri segni di AMS o segni di frattura della base cranica	Rappresenta il 14% della popolazione. Rischio di ciTBI (4,3%)
Osservazione versus TC sulla base di altri fattori clinici⁵ (età < 2 anni)	< 2 anni "Sì" a quanto segue: GCS ≤ 14 o altri segni di AMS o frattura cranica palpabile "Sì" a quanto segue: ematoma del cuoio capelluto occipitale, parietale o temporale; anamnesi di LOC ≥ 5 sec; comportamento non normale secondo il genitore o meccanismo di lesione grave	Rappresenta il 32,9% della popolazione. Rischio di ciTBI (0,9%) I pazienti con determinati reperti isolati (cioè senza altri reperti suggestivi di lesione cerebrale traumatica) hanno un rischio di ciTBI sostanzialmente inferiore all'1%
Osservazione versus TC sulla base di altri fattori clinici (età ≥2 anni)	≥ 2 anni "Sì" a quanto segue: GCS ≤ 14 o altri segni di AMS o segni di frattura della base cranica "Sì" a quanto segue: anamnesi di LOC o anamnesi di vomito o cefalea intensa o meccanismo di lesione grave	Rappresenta il 28,8% della popolazione. Rischio di ciTBI (0,8%) I pazienti con determinati reperti isolati (cioè senza altri reperti suggestivi di lesione cerebrale traumatica) hanno un rischio di ciTBI sostanzialmente inferiore all'1%

¹Glasgow Coma Scale (GCS)

²Altri segni di alterazione dello stato mentale (AMS): agitazione, sonnolenza, domande ripetitive o risposta lenta alla comunicazione verbale.

³Perdita di coscienza (LOC)

⁴Meccanismo di lesione grave:

Incidente stradale con veicolo a motore (MVC) con espulsione del paziente
MVC con decesso di un altro passeggero o ribaltamento
Pedone o ciclista senza casco investito da un veicolo a motore
Caduta da un'altezza > 3 ft (0,9 m)
Colpo alla testa da parte di un oggetto ad alto impatto

⁵Altri fattori clinici comprendono:

Esperienza del clinico
Reperti multipli versus reperti isolati⁶
Peggioramento dei sintomi o dei segni dopo l'osservazione in pronto soccorso
Età < 3 mesi
Preferenza dei genitori

⁶Reperti isolati:

Perdita di coscienza isolata
Cefalea isolata
Vomito isolato
Alcuni tipi di ematoma del cuoio capelluto isolato in lattanti > 3 mesi

⁷Definizione di lesione cerebrale traumatica clinicamente importante (ciTBI)

(uno qualsiasi dei seguenti)

Decesso per lesione cerebrale traumatica (TBI)
Intervento neurochirurgico per TBI
Intubazione per più di 24 ore per TBI
Ricovero di 2 notti o più per la TBI in associazione a TBI alla TC^

^Definizione di TBI alla TC (uno qualsiasi dei seguenti):

Emorragia o contusione intracranica
Edema cerebrale
Infarto traumatico
Lesione assonale diffusa
Lesione da taglio (shearing)
Trombosi del seno sigmoide
Spostamento della linea mediana del contenuto intracranico o segni di erniazione cerebrale
Diastasi del cranio
Pneumocefalo
Frattura cranica con affondamento di almeno lo spessore della tavola ossea cranica

Considerazioni sulla gestione:

Il giudizio clinico svolge inoltre un ruolo fondamentale nell'iter diagnostico e nella destinazione del paziente. Ad esempio, il giudizio può basarsi su:
- Se l'evento è stato testimoniato o sull'affidabilità dell'anamnesi
- Età del paziente
- Preferenza dei genitori
- Deterioramento clinico
- Comorbilità del paziente
Per i pazienti con lesione cerebrale traumatica (TBI) sospetta o confermata radiologicamente:
- Valutare innanzitutto ABC e considerare una consulenza neurochirurgica/di terapia intensiva
- Consultare i protocolli istituzionali relativi, ad esempio, a:
  - Gestione dei fluidi
  - Profilassi delle crisi convulsive
  - Soluzione salina ipertonica o mannitolo
  - Ricovero o destinazione del paziente
Per i pazienti non sottoposti a diagnostica per immagini, osservazione per 4-6 ore per monitorare le variazioni dello stato clinico.
Per i pazienti dimessi
- Rassicurazione, educazione e indicazioni rigorose sui motivi di ritorno.
- Follow-up con il medico di medicina generale o il neurologo.
- Se si sospetta una commozione cerebrale, indicazioni anticipatorie sul ritorno all'attività sportiva o scolastica.
  - Risorse su consapevolezza, diagnosi e trattamento della commozione cerebrale (AAFP).

Tutte le domande e i risultati possibili

IstruzioniTitolo non visibile

Età

Select one option:

< 2 anni
≥ 2 anni

GCS¹ ≤ 14 o altri segni di AMS² o frattura cranica palpabile?

¹Glasgow Coma Scale (GCS)

²Altri segni di alterazione dello stato mentale (AMS): agitazione, sonnolenza, domande ripetitive o risposta lenta alla comunicazione verbale.

Select one option:

Ematoma del cuoio capelluto in sede occipitale, parietale o temporale; anamnesi di LOC¹ ≥ 5 sec; comportamento anomalo secondo il genitore o meccanismo lesivo grave²?

¹Perdita di coscienza (LOC)

²Meccanismo grave:

Incidente stradale (MVC) con espulsione del paziente
MVC con decesso di un altro passeggero o ribaltamento
Pedone o ciclista senza casco investito da un veicolo a motore
Caduta da > 3 ft (0,9 m)
Capo colpito da un oggetto ad alto impatto

Select one option:

GCS¹ ≤ 14 o altri segni di AMS² o segni di frattura della base cranica?

¹Glasgow Coma Scale (GCS)

²Altri segni di alterazione dello stato mentale (AMS): agitazione, sonnolenza, domande ripetitive o risposta lenta alla comunicazione verbale.

Select one option:

Anamnesi di LOC¹ o anamnesi di vomito o cefalea grave o meccanismo lesivo grave²?

¹Perdita di coscienza (LOC)

²Meccanismo di lesione grave:

Incidente stradale con veicolo a motore (MVC) con espulsione del paziente
MVC con decesso di un altro passeggero o ribaltamento
Pedone o ciclista senza casco investito da un veicolo a motore
Caduta da un'altezza > 5 ft (1,5 m)
Colpo alla testa da parte di un oggetto ad alto impatto

Select one option:

Risultati possibili

TC raccomandata (età ≥ 2 anni)

Risultati dello studio PECARN:

Rappresenta il 14% della popolazione.
Rischio di ciTBI¹ (4,3%)

Considerazioni gestionali:

Il giudizio clinico svolge un ruolo fondamentale nell'iter diagnostico e nella destinazione del paziente. Ad esempio, il giudizio può basarsi su:
- Evento testimoniato o attendibilità dell'anamnesi
- Età del paziente
- Preferenza dei genitori
- Deterioramento clinico
- Comorbilità del paziente
Nei pazienti con TBI sospetta o confermata radiologicamente:
- Valutare per prima cosa ABC e considerare una consulenza neurochirurgica/intensivistica
- Consultare i protocolli istituzionali relativi, ad esempio, a:
  - Gestione dei fluidi
  - Profilassi delle crisi convulsive
  - Soluzione salina ipertonica o mannitolo
  - Ricovero o destinazione del paziente
Nei pazienti non sottoposti a imaging, osservazione per 4-6 ore per monitorare le variazioni dello stato clinico.
Nei pazienti dimessi
- Rassicurazione, educazione e indicazioni rigorose sui motivi di ritorno.
- Follow-up con il medico di medicina generale o con un neurologo.
- In caso di sospetta commozione cerebrale, fornire indicazioni preventive sul ritorno all'attività sportiva o a scuola.
  - Risorse: Consapevolezza, diagnosi e trattamento della commozione cerebrale (AAFP).

¹Definizione di lesione cerebrale traumatica clinicamente importante (ciTBI)

(uno qualsiasi dei seguenti)

Morte per lesione cerebrale traumatica (TBI)
Intervento neurochirurgico per TBI
Intubazione per più di 24 ore per TBI
Ricovero ospedaliero di 2 notti o più per la TBI in associazione a TBI alla TC²

²Definizione di TBI alla TC (uno qualsiasi dei seguenti):

Emorragia o contusione intracranica
Edema cerebrale
Infarto traumatico
Lesione assonale diffusa
Lesione da taglio (shearing)
Trombosi del seno sigmoide
Spostamento della linea mediana dei contenuti intracranici o segni di erniazione cerebrale
Diastasi del cranio
Pneumocefalo
Frattura cranica con infossamento pari ad almeno lo spessore della tavola cranica

TC non raccomandata (età < 2 anni)

Risultati dello studio PECARN:

Rappresenta il 53,2% della popolazione.
Rischio di ciTBI¹ (<0,02%), estremamente basso, in genere inferiore al rischio di neoplasie indotte dalla TC.
Pertanto, la TC non è indicata nella maggior parte dei pazienti di questo gruppo.

Considerazioni gestionali:

Il giudizio clinico svolge un ruolo fondamentale nell'iter diagnostico e nella destinazione del paziente. Il giudizio può basarsi su:
- Evento testimoniato o attendibilità dell'anamnesi
- Età del paziente
- Preferenza dei genitori
- Deterioramento clinico
- Comorbilità del paziente
Nei pazienti non sottoposti a imaging, osservazione per 4-6 ore per monitorare le variazioni dello stato clinico.
Nei pazienti dimessi
- Rassicurazione, educazione e indicazioni rigorose sui motivi di ritorno.
- Follow-up con il medico di medicina generale o con un neurologo.
- In caso di sospetta commozione cerebrale, fornire indicazioni preventive sul ritorno all'attività sportiva o a scuola.
  - Risorse: Consapevolezza, diagnosi e trattamento della commozione cerebrale (AAFP).

¹Definizione di lesione cerebrale traumatica clinicamente importante (ciTBI)

(uno qualsiasi dei seguenti)

Morte per lesione cerebrale traumatica (TBI)
Intervento neurochirurgico per TBI
Intubazione per più di 24 ore per TBI
Ricovero ospedaliero di 2 notti o più per la TBI in associazione a TBI alla TC²

²Definizione di TBI alla TC (uno qualsiasi dei seguenti):

Emorragia o contusione intracranica
Edema cerebrale
Infarto traumatico
Lesione assonale diffusa
Lesione da taglio (shearing)
Trombosi del seno sigmoide
Spostamento della linea mediana dei contenuti intracranici o segni di erniazione cerebrale
Diastasi del cranio
Pneumocefalo
Frattura cranica con infossamento pari ad almeno lo spessore della tavola cranica

TC non raccomandata (età ≥ 2 anni)

Risultati dello studio PECARN:

Rappresenta il 57,2% della popolazione.
Rischio di ciTBI¹ (<0,05%), estremamente basso, in genere inferiore al rischio di neoplasie indotte dalla TC.
Pertanto, la TC non è indicata nella maggior parte dei pazienti di questo gruppo.

Considerazioni gestionali:

Il giudizio clinico svolge un ruolo fondamentale nell'iter diagnostico e nella destinazione del paziente. Il giudizio può basarsi su:
- Evento testimoniato o attendibilità dell'anamnesi
- Età del paziente
- Preferenza dei genitori
- Deterioramento clinico
- Comorbilità del paziente
Nei pazienti non sottoposti a imaging, osservazione per 4-6 ore per monitorare le variazioni dello stato clinico.
Nei pazienti dimessi
- Rassicurazione, educazione e indicazioni rigorose sui motivi di ritorno.
- Follow-up con il medico di medicina generale o con un neurologo.
- In caso di sospetta commozione cerebrale, fornire indicazioni preventive sul ritorno all'attività sportiva o a scuola.
  - Risorse: Consapevolezza, diagnosi e trattamento della commozione cerebrale (AAFP).

¹Definizione di lesione cerebrale traumatica clinicamente importante (ciTBI)

(uno qualsiasi dei seguenti)

Morte per lesione cerebrale traumatica (TBI)
Intervento neurochirurgico per TBI
Intubazione per più di 24 ore per TBI
Ricovero ospedaliero di 2 notti o più per la TBI in associazione a TBI alla TC²

²Definizione di TBI alla TC (uno qualsiasi dei seguenti):

Emorragia o contusione intracranica
Edema cerebrale
Infarto traumatico
Lesione assonale diffusa
Lesione da taglio (shearing)
Trombosi del seno sigmoide
Spostamento della linea mediana dei contenuti intracranici o segni di erniazione cerebrale
Diastasi del cranio
Pneumocefalo
Frattura cranica con infossamento pari ad almeno lo spessore della tavola cranica

Osservazione versus TC sulla base di altri fattori clinici¹ (età < 2 anni)

¹Altri fattori clinici comprendono:

Esperienza del clinico
Reperti multipli rispetto a reperti isolati²
Peggioramento di sintomi o segni dopo l'osservazione in pronto soccorso
Età < 3 mesi
Preferenza dei genitori

²Reperti isolati:

Perdita di coscienza isolata
Cefalea isolata
Vomito isolato
Alcuni tipi di ematomi del cuoio capelluto isolati nei lattanti > 3 mesi

Risultati dello studio PECARN:

Rappresenta il 32,9% della popolazione.
Rischio di ciTBI³ (0,9%)
I pazienti con determinati reperti isolati (cioè senza altri reperti indicativi di lesione cerebrale traumatica) hanno un rischio di ciTBI sensibilmente inferiore all'1%

Considerazioni gestionali:

Il giudizio clinico svolge inoltre un ruolo fondamentale nell'iter diagnostico e nella destinazione del paziente. Ad esempio, il giudizio può basarsi su:
- Evento testimoniato o attendibilità dell'anamnesi
- Età del paziente
- Preferenza dei genitori
- Deterioramento clinico
- Comorbilità del paziente
Nei pazienti con lesione cerebrale traumatica (TBI) sospetta o confermata radiologicamente:
- Valutare per prima cosa ABC e considerare una consulenza neurochirurgica/intensivistica
- Consultare i protocolli istituzionali relativi, ad esempio, a:
  - Gestione dei fluidi
  - Profilassi delle crisi convulsive
  - Soluzione salina ipertonica o mannitolo
  - Ricovero o destinazione del paziente
Nei pazienti non sottoposti a imaging, osservazione per 4-6 ore per monitorare le variazioni dello stato clinico.
Nei pazienti dimessi
- Rassicurazione, educazione e indicazioni rigorose sui motivi di ritorno.
- Follow-up con il medico di medicina generale o con un neurologo.
- In caso di sospetta commozione cerebrale, fornire indicazioni preventive sul ritorno all'attività sportiva o a scuola.
  - Risorse: Consapevolezza, diagnosi e trattamento della commozione cerebrale (AAFP).

³Definizione di lesione cerebrale traumatica clinicamente importante (ciTBI)

(uno qualsiasi dei seguenti)

Morte per TBI
Intervento neurochirurgico per TBI
Intubazione per più di 24 ore per TBI
Ricovero ospedaliero di 2 notti o più per la TBI in associazione a TBI alla TC⁴

⁴Definizione di TBI alla TC (uno qualsiasi dei seguenti):

Emorragia o contusione intracranica
Edema cerebrale
Infarto traumatico
Lesione assonale diffusa
Lesione da taglio (shearing)
Trombosi del seno sigmoide
Spostamento della linea mediana dei contenuti intracranici o segni di erniazione cerebrale
Diastasi del cranio
Pneumocefalo
Frattura cranica con infossamento pari ad almeno lo spessore della tavola cranica

TC raccomandata (età < 2 anni)

Risultati dello studio PECARN:

Rappresenta il 13,9% della popolazione.
Rischio di ciTBI¹ (4,4%)

Considerazioni gestionali:

Il giudizio clinico svolge un ruolo fondamentale nell'iter diagnostico e nella destinazione del paziente. Ad esempio, il giudizio può basarsi su:
- Evento testimoniato o attendibilità dell'anamnesi
- Età del paziente
- Preferenza dei genitori
- Deterioramento clinico
- Comorbilità del paziente
Nei pazienti con TBI sospetta o confermata radiologicamente:
- Valutare per prima cosa ABC e considerare una consulenza neurochirurgica/intensivistica
- Consultare i protocolli istituzionali relativi, ad esempio, a:
  - Gestione dei fluidi
  - Profilassi delle crisi convulsive
  - Soluzione salina ipertonica o mannitolo
  - Ricovero o destinazione del paziente
Nei pazienti non sottoposti a imaging, osservazione per 4-6 ore per monitorare le variazioni dello stato clinico.
Nei pazienti dimessi
- Rassicurazione, educazione e indicazioni rigorose sui motivi di ritorno.
- Follow-up con il medico di medicina generale o con un neurologo.
- In caso di sospetta commozione cerebrale, fornire indicazioni preventive sul ritorno all'attività sportiva o a scuola.
  - Risorse: Consapevolezza, diagnosi e trattamento della commozione cerebrale (AAFP).

¹Definizione di lesione cerebrale traumatica clinicamente importante (ciTBI)

(uno qualsiasi dei seguenti)

Morte per lesione cerebrale traumatica (TBI)
Intervento neurochirurgico per TBI
Intubazione per più di 24 ore per TBI
Ricovero ospedaliero di 2 notti o più per la TBI in associazione a TBI alla TC²

²Definizione di TBI alla TC (uno qualsiasi dei seguenti):

Emorragia o contusione intracranica
Edema cerebrale
Infarto traumatico
Lesione assonale diffusa
Lesione da taglio (shearing)
Trombosi del seno sigmoide
Spostamento della linea mediana dei contenuti intracranici o segni di erniazione cerebrale
Diastasi del cranio
Pneumocefalo
Frattura cranica con infossamento pari ad almeno lo spessore della tavola cranica

Risorse

Linee guida e strumenti del CDC

Strumenti educativi CDC Heads Up

Risorse AAFP su diagnosi, consapevolezza e trattamento della commozione cerebrale

Valutazione della commozione cerebrale acuta (ACE): ambulatorio del medico/clinico

Lettera per la scuola: rientro a scuola dopo una commozione cerebrale

Osservazione versus TC sulla base di altri fattori clinici¹ (età ≥2 anni)

¹Altri fattori clinici comprendono:

Esperienza del clinico
Reperti multipli versus reperti isolati²
Peggioramento dei sintomi o dei segni dopo l'osservazione in pronto soccorso
Preferenza dei genitori

²Reperti isolati:

Perdita di coscienza isolata
Cefalea isolata
Vomito isolato
Alcuni tipi di ematoma del cuoio capelluto isolato in lattanti > 3 mesi

Risultati dello studio PECARN:

Rappresenta il 28,8% della popolazione.
Rischio di ciTBI³ (0,8%)
I pazienti con determinati reperti isolati (cioè senza altri reperti suggestivi di lesione cerebrale traumatica) hanno un rischio di ciTBI sostanzialmente inferiore all'1%

Considerazioni sulla gestione:

Il giudizio clinico svolge inoltre un ruolo fondamentale nell'iter diagnostico e nella destinazione del paziente. Ad esempio, il giudizio può basarsi su:
- Se l'evento è stato testimoniato o sull'affidabilità dell'anamnesi
- Età del paziente
- Preferenza dei genitori
- Deterioramento clinico
- Comorbilità del paziente
Per i pazienti con lesione cerebrale traumatica (TBI) sospetta o confermata radiologicamente:
- Valutare innanzitutto ABC e considerare una consulenza neurochirurgica/di terapia intensiva
- Consultare i protocolli istituzionali relativi, ad esempio, a:
  - Gestione dei fluidi
  - Profilassi delle crisi convulsive
  - Soluzione salina ipertonica o mannitolo
  - Ricovero o destinazione del paziente
Per i pazienti non sottoposti a diagnostica per immagini, osservazione per 4-6 ore per monitorare le variazioni dello stato clinico.
Per i pazienti dimessi
- Rassicurazione, educazione e indicazioni rigorose sui motivi di ritorno.
- Follow-up con il medico di medicina generale o il neurologo.
- Se si sospetta una commozione cerebrale, indicazioni anticipatorie sul ritorno all'attività sportiva o scolastica.
  - Risorse su consapevolezza, diagnosi e trattamento della commozione cerebrale (AAFP).

³Definizione di lesione cerebrale traumatica clinicamente importante (ciTBI)

(uno qualsiasi dei seguenti)

Decesso per TBI
Intervento neurochirurgico per TBI
Intubazione per più di 24 ore per TBI
Ricovero di 2 notti o più per la TBI in associazione a TBI alla TC⁴

⁴Definizione di TBI alla TC (uno qualsiasi dei seguenti):

Emorragia o contusione intracranica
Edema cerebrale
Infarto traumatico
Lesione assonale diffusa
Lesione da taglio (shearing)
Trombosi del seno sigmoide
Spostamento della linea mediana del contenuto intracranico o segni di erniazione cerebrale
Diastasi del cranio
Pneumocefalo
Frattura cranica con affondamento di almeno lo spessore della tavola ossea cranica

Citazione

Kuppermann N, Holmes JF, Dayan PS, Hoyle JD Jr, Atabaki SM, Holubkov R, Nadel FM, Monroe D, Stanley RM, Borgialli DA, Badawy MK, Schunk JE, Quayle KS, Mahajan P, Lichenstein R, Lillis KA, Tunik MG, Jacobs ES, Callahan JM, Gorelick MH, Glass TF, Lee LK, Bachman MC, Cooper A, Powell EC, Gerardi MJ, Melville KA, Muizelaar JP, Wisner DH, Zuspan SJ, Dean JM, Wootton-Gorges SL; Pediatric Emergency Care Applied Research Network (PECARN). Identification of children at very low risk of clinically-important brain injuries after head trauma: a prospective cohort study. Lancet. 2009 Oct 3;374(9696):1160-70. doi: 10.1016/S0140-6736(09)61558-0. Epub 2009 Sep 14. Erratum in: Lancet. 2014 Jan 25;383(9914):308. PMID: 19758692.

Letteratura

Identification of children at very low risk of clinically-important brain injuries after head trauma: a prospective cohort study. Lancet. 2009 Oct 3;374(9696):1160-70.
Kuppermann N, Holmes JF, Dayan PS, Hoyle JD Jr, Atabaki SM, Holubkov R, Nadel FM, Monroe D, Stanley RM, Borgialli DA, Badawy MK, Schunk JE, Quayle KS, Mahajan P, Lichenstein R, Lillis KA, Tunik MG, Jacobs ES, Callahan JM, Gorelick MH, Glass TF, Lee LK, Bachman MC, Cooper A, Powell EC, Gerardi MJ, Melville KA, Muizelaar JP, Wisner DH, Zuspan SJ, Dean JM, Wootton-Gorges SL; Pediatric Emergency Care Applied Research Network (PECARN).
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19758692/
Pediatric Emergency Care Applied Research Network head injury clinical prediction rules are reliable in practice. Arch Dis Child. 2014 May;99(5):427-31.
Schonfeld D, Bressan S, Da Dalt L, Henien MN, Winnett JA, Nigrovic LE.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24431418/
Estimated risks of radiation-induced fatal cancer from pediatric CT. AJR Am J Roentgenol. 2001 Feb;176(2):289-96.
Brenner D, Elliston C, Hall E, Berdon W.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11159059/
Traumatic Brain Injury Study Group of the Pediatric Emergency Care Applied Research Network (PECARN). Association of traumatic brain injuries with vomiting in children with blunt head trauma. Ann Emerg Med. 2014 Jun;63(6):657-65.
Dayan PS, Holmes JF, Atabaki S, Hoyle J Jr, Tunik MG, Lichenstein R, Alpern E, Miskin M, Kuppermann N;
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24559605/
Traumatic Brain Injury Study Group of the Pediatric Emergency Care Applied Research Network (PECARN). Risk of traumatic brain injuries in children younger than 24 months with isolated scalp hematomas. Ann Emerg Med. 2014 Aug;64(2):153-62.
Dayan PS, Holmes JF, Schutzman S, Schunk J, Lichenstein R, Foerster LA, Hoyle J Jr, Atabaki S, Miskin M, Wisner D, Zuspan S, Kuppermann N;
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24635991/
Effectiveness of the head CT choice decision aid in parents of children with minor head trauma: study protocol for a multicenter randomized trial. Trials. 2014 Jun 25;15:253.
Hess EP, Wyatt KD, Kharbanda AB, Louie JP, Dayan PS, Tzimenatos L, Wootton-Gorges SL, Homme JL, Pencille R N L, LeBlanc A, Westphal JJ, Shepel K, Shah ND, Branda M, Herrin J, Montori VM, Kuppermann N.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4081461/

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