Questionario sulla salute del paziente-9 - Adulti (PHQ-9)

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Strumento di valutazione polivalente per lo screening, la diagnosi, il monitoraggio e la misurazione della gravità della depressione.

CreatoreDr. Robert Spitzer, MD
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Istruzioni

 Il PHQ-9 è uno strumento di screening utilizzato dai professionisti sanitari per determinare la gravità iniziale dei sintomi e monitorare nel tempo l'effetto del trattamento; non sostituisce una valutazione clinica e una diagnosi.

 

Chiedere: Con quale frequenza si sente disturbato/a dai seguenti problemi nelle ultime 2 settimane?

Introduzione

Il disturbo depressivo maggiore (MDD) è uno dei disturbi di salute mentale più comuni negli Stati Uniti (Maurer, Raymond & Davis, 2018). Il Patient Health Questionnaire-9 (PHQ-9) è uno strumento di screening validato a 9 item e una scala di valutazione della gravità dei sintomi che aiuta i clinici, tipicamente nei contesti di assistenza primaria e di salute mentale, nello screening rapido per la presenza di un disturbo depressivo clinicamente significativo. Il PHQ-9 può aiutare i clinici a formulare una diagnosi di depressione, a quantificare i sintomi depressivi e a monitorare la gravità e l'efficacia del trattamento. Punteggi più elevati sono associati a un ridotto stato funzionale e a difficoltà correlate ai sintomi. 

 

Tuttavia, il PHQ-9 è soggetto a elevati tassi di falsi positivi nei contesti di assistenza primaria: una metanalisi ha rilevato che solo il 50% dei pazienti con screening positivo presenta effettivamente una depressione maggiore (Levis et al., 2019). Pertanto, quando si effettua lo screening per una possibile depressione, la diagnosi deve essere confermata utilizzando i criteri del DSM-5. Maurer et al. (2018) riassume l'uso del PHQ-9 come strumento di screening e il suo rapporto con i criteri diagnostici del DSM-5 per il disturbo depressivo maggiore. Inoltre, è opportuno considerare le cause di base e altri disturbi di salute mentale. I punteggi del PHQ-9 > 9 hanno mostrato una sensibilità e una specificità dell'88% per la depressione maggiore. Una scheda informativa evidenzia criteri aggiuntivi per l'uso del PHQ-9 nella formulazione di una diagnosi provvisoria di depressione. 

 

Il Patient Health Questionnaire-9 (PHQ-9) è uno strumento di screening validato a 9 item e una scala di valutazione della gravità dei sintomi che aiuta i clinici, tipicamente nei contesti di assistenza primaria e di salute mentale, nello screening rapido per la presenza di un disturbo depressivo clinicamente significativo. Punteggi più elevati sono associati a un ridotto stato funzionale e a difficoltà correlate ai sintomi. L'ultimo item, Quanto le hanno reso difficile questi problemi svolgere il suo lavoro, occuparsi delle faccende domestiche o andare d'accordo con le altre persone, non è incluso nel punteggio, ma è un buon indicatore della compromissione globale del paziente e può essere utilizzato per monitorare la risposta al trattamento.

 

Punteggio e raccomandazioni

 

Le prime 7 domande prevedono una delle seguenti risposte:

 

Risposta

Punti

Mai

0

Per alcuni giorni

1

Per più della metà dei giorni

2

Quasi ogni giorno

3

 

 

Risultato 

Raccomandazione

Punteggio

Livello dei sintomi depressivi: nessuno (punteggio 0-4 punti)

Supporto e monitoraggio

< 5 punti

Livello dei sintomi depressivi: depressione lieve

  1. Valutare ulteriori accertamenti per una possibile condizione clinicamente significativa.

  2. Considerare la durata dei sintomi e la compromissione funzionale per determinare le strategie di trattamento.

5-9 punti

Livello dei sintomi depressivi: depressione moderata

  1. Valutare ulteriori accertamenti per una possibile condizione clinicamente significativa.

  2. Considerare la durata dei sintomi e la compromissione funzionale per determinare le strategie di trattamento

10-14 punti

Livello dei sintomi depressivi: depressione moderatamente grave

  1. Valutare ulteriori accertamenti per una possibile condizione clinicamente significativa.

  2. Considerare la durata dei sintomi e la compromissione funzionale per determinare le strategie di trattamento

  3. Può essere indicata psicoterapia o terapia antidepressiva  

15-19 punti

Livello dei sintomi depressivi: depressione grave 

  1. Valutare ulteriori accertamenti per una possibile condizione clinicamente significativa.

  2. Considerare la durata dei sintomi e la compromissione funzionale per determinare le strategie di trattamento

  3. Può essere indicata psicoterapia e terapia antidepressiva  

20-27 punti

 

 

Considerazioni aggiuntive

 

I punteggi del PHQ-9 > 9 hanno mostrato una sensibilità e una specificità dell'88% per la depressione maggiore. Una scheda informativa evidenzia criteri aggiuntivi per l'uso del PHQ-9 nella formulazione di una diagnosi provvisoria di depressione. Tuttavia, quando si effettua lo screening per una possibile depressione, la diagnosi deve essere confermata utilizzando i criteri del DSM-5. Maurer et al. (2018) riassume l'uso del PHQ-9 come strumento di screening e il suo rapporto con i criteri diagnostici del DSM-5 per il disturbo depressivo maggiore. Inoltre, è opportuno considerare le cause di base e altri disturbi di salute mentale. 

 

Gestione

 

Il clinico deve escludere cause fisiche dei sintomi, un normale lutto, lo stress, malattie croniche e un'anamnesi di episodio maniacale/ipomaniacale.

 

Alcune possibili cause di base della depressione

  • Disregolazione della glicemia e obesità (Lee, 2016; Calkin, 2019)

  • Infezioni: alcuni esempi -

  • Stile di vita sedentario (Stancykiewicz, 2019)

  • Privazione di sonno ed esposizione alla luce artificiale (Figueiro, 2011; Gooley, 2011)

  • Isolamento sociale (Uchino, 2006; Cacioppo, 2002)

  • Esposizione ambientale (alcuni esempi)  

    • Esposizione a muffe negli ambienti interni (Ratnaseelan, 2018; Doi, 2011)

    • Fattori scatenanti alimentari: considerare la sensibilità alle muffe presenti negli alimenti o nell'ambiente. Alimenti come caffè, arachidi e cereali possono contenere livelli elevati di muffe. Anche molte altre sensibilità o allergie alimentari possono avere un ruolo. Un diario alimentare e una dieta di eliminazione possono aiutare a chiarire la situazione.

  • Malattie autoimmuni

  • Stress

 

Le modalità terapeutiche che possono ridurre i sintomi correlati alla depressione includono:

 

 

  • Medicina complementare e alternativa

    • Massaggio

    • Terapia del suono

    • Aromaterapia

Tutte le domande e i risultati possibili

IstruzioniTitolo non visibile
Scarso interesse o piacere nel fare le cose?

Select one option:

  • Per niente
  • Alcuni giorni
  • Più della metà dei giorni
  • Quasi ogni giorno
Sentirsi giù, depressi o senza speranza?

Select one option:

  • Per niente
  • Alcuni giorni
  • Più della metà dei giorni
  • Quasi ogni giorno
Difficoltà ad addormentarsi o a mantenere il sonno, oppure dormire troppo?

Select one option:

  • Per niente
  • Alcuni giorni
  • Più della metà dei giorni
  • Quasi ogni giorno
Sentirsi stanchi o avere poca energia?

Select one option:

  • Per niente
  • Alcuni giorni
  • Più della metà dei giorni
  • Quasi ogni giorno
Scarso appetito o eccesso di cibo?

Select one option:

  • Per niente
  • Alcuni giorni
  • Più della metà dei giorni
  • Quasi ogni giorno
Avere una scarsa opinione di sé -- o sentirsi un fallimento o aver deluso se stessi o la propria famiglia?

Select one option:

  • Per niente
  • Alcuni giorni
  • Più della metà dei giorni
  • Quasi ogni giorno
Difficoltà a concentrarsi su cose come leggere il giornale o guardare la televisione?

Select one option:

  • Per niente
  • Alcuni giorni
  • Più della metà dei giorni
  • Quasi ogni giorno
Muoversi o parlare così lentamente che anche gli altri potrebbero accorgersene? Oppure essere così agitati o irrequieti da muoversi molto più del solito?

Select one option:

  • Per niente
  • Alcuni giorni
  • Più della metà dei giorni
  • Quasi ogni giorno
Pensieri che sarebbe meglio essere morti, oppure pensieri di farsi del male in qualche modo?

Select one option:

  • Per niente
  • Alcuni giorni
  • Più della metà dei giorni
  • Quasi ogni giorno
In che misura questi problemi hanno reso difficile svolgere il proprio lavoro, occuparsi delle faccende domestiche o andare d'accordo con le altre persone?

Select one option:

  • Per niente
  • Piuttosto difficile
  • Molto difficile
  • Estremamente difficile
Risultati possibili
Dal punto di vista funzionale, il paziente trova "piuttosto difficile" svolgere le attività a causa dei sintomi.
Livello dei sintomi depressivi: Depressione moderatamente grave (Punteggio 15-19)

I punteggi del PHQ-9 > 9 hanno mostrato una sensibilità e una specificità dell'88% per la depressione maggiore. Una scheda di sintesi evidenzia ulteriori criteri per l'uso del PHQ-9 nella formulazione di una diagnosi provvisoria di depressione.  Tuttavia, in caso di screening per una possibile depressione, la diagnosi deve essere confermata mediante i criteri del DSM-5. Maurer et al. (2018) riassume l'uso del PHQ-9 come strumento di screening e il suo rapporto con i criteri diagnostici del DSM-5 per il disturbo depressivo maggiore. Inoltre, devono essere considerate le cause sottostanti e altri disturbi di salute mentale. 

 

Gestione

  1. Il clinico deve escludere cause fisiche dei sintomi, normale lutto, stress, malattie croniche e anamnesi di episodio maniacale/ipomaniacale. 

  2. Valutare ulteriori accertamenti per una possibile condizione clinicamente significativa.

  3. Considerare la durata dei sintomi e la compromissione funzionale per determinare le strategie di trattamento.

  4. Può essere indicata la psicoterapia o un antidepressivo  

  5. Istruire il paziente a contattare il medico se i sintomi cambiano, peggiorano o persistono

 

 

Alcune possibili cause sottostanti della depressione

  • Disregolazione della glicemia e obesità (Lee, 2016; Calkin, 2019)

  • Infezione: alcuni esempi -

  • Stile di vita sedentario (Stancykiewicz, 2019)

  • Privazione del sonno ed esposizione alla luce artificiale (Figueiro, 2011; Gooley, 2011)

  • Isolamento sociale (Uchino, 2006; Cacioppo, 2002)

  • Esposizione ambientale (alcuni esempi)  

    • Esposizione a muffe negli ambienti interni (Ratnaseelan, 2018; Doi, 2011)

    • Fattori scatenanti alimentari: considerare la sensibilità alle muffe presenti negli alimenti o nell'ambiente. Alimenti come caffè, arachidi e cereali possono contenere livelli elevati di muffe. Anche molte altre sensibilità o allergie alimentari possono avere un ruolo. Un diario alimentare e una dieta di eliminazione possono aiutare a chiarire la situazione.

  • Disturbi autoimmuni

  • Stress

 

Modalità terapeutiche che possono ridurre i sintomi correlati alla depressione includono:

 

  • Medicina complementare e alternativa

    • Massaggio

    • Terapia del suono

    • Aromaterapia

AVVERTENZA: il paziente ha pensieri di ideazione suicidaria o di autolesionismo.

Eseguire una valutazione del rischio suicidario.

Livello dei sintomi depressivi: Nessuno (Punteggio 0-4 pt).

Gestione

  • Il clinico deve escludere cause fisiche dei sintomi, normale lutto, stress, malattie croniche e anamnesi di episodio maniacale/ipomaniacale.
  • Considerare quanto segue
    1. Supporto e monitoraggio
    2. Istruire il paziente a contattare il medico se i sintomi cambiano, peggiorano o persistono

 

Alcune possibili cause sottostanti della depressione

  • Disregolazione della glicemia e obesità (Lee, 2016; Calkin, 2019)
  • Infezione: alcuni esempi -
  • Stile di vita sedentario (Stancykiewicz, 2019)
  • Privazione del sonno ed esposizione alla luce artificiale (Figueiro, 2011; Gooley, 2011)
  • Isolamento sociale (Uchino, 2006; Cacioppo, 2002)
  • Esposizione ambientale (alcuni esempi)  
    • Esposizione a muffe negli ambienti interni (Ratnaseelan, 2018; Doi, 2011)
    • Fattori scatenanti alimentari: considerare la sensibilità alle muffe presenti negli alimenti o nell'ambiente. Alimenti come caffè, arachidi e cereali possono contenere livelli elevati di muffe. Anche molte altre sensibilità o allergie alimentari possono avere un ruolo. Un diario alimentare e una dieta di eliminazione possono aiutare a chiarire la situazione.
    • Stress
  • Disturbi autoimmuni
  • Stress
Livello dei sintomi depressivi: Depressione lieve (Punteggio 5-9 pt)

In caso di screening per una possibile depressione, la diagnosi deve essere confermata mediante i criteri del DSM-5. Maurer et al. (2018) riassume l'uso del PHQ-9 come strumento di screening e il suo rapporto con i criteri diagnostici del DSM-5 per il disturbo depressivo maggiore. Inoltre, devono essere considerate le cause sottostanti e altri disturbi di salute mentale.

 

Gestione

  1. Il clinico deve escludere cause fisiche dei sintomi, normale lutto, stress, malattie croniche e anamnesi di episodio maniacale/ipomaniacale. 

  2. Valutare ulteriori accertamenti per una possibile condizione clinicamente significativa.

  3. Considerare la durata dei sintomi e la compromissione funzionale per determinare le strategie di trattamento.

  4. Istruire il paziente a contattare il medico se i sintomi cambiano, peggiorano o persistono

 

Alcune possibili cause sottostanti della depressione

  • Disregolazione della glicemia e obesità (Lee, 2016; Calkin, 2019)

  • Infezione: alcuni esempi -

  • Stile di vita sedentario (Stancykiewicz, 2019)

  • Privazione del sonno ed esposizione alla luce artificiale (Figueiro, 2011; Gooley, 2011)

  • Isolamento sociale (Uchino, 2006; Cacioppo, 2002)

  • Esposizione ambientale (alcuni esempi)  

    • Esposizione a muffe negli ambienti interni (Ratnaseelan, 2018; Doi, 2011)

    • Fattori scatenanti alimentari: considerare la sensibilità alle muffe presenti negli alimenti o nell'ambiente. Alimenti come caffè, arachidi e cereali possono contenere livelli elevati di muffe. Anche molte altre sensibilità o allergie alimentari possono avere un ruolo. Un diario alimentare e una dieta di eliminazione possono aiutare a chiarire la situazione.

  • Disturbi autoimmuni

  • Stress

 

Modalità terapeutiche che possono ridurre i sintomi correlati alla depressione includono:

 

 

  • Medicina complementare e alternativa

    • Massaggio

    • Terapia del suono

    • Aromaterapia

Livello di sintomi depressivi: Depressione grave (Punteggio 20-27)

I punteggi del PHQ-9 > 9 hanno mostrato una sensibilità e una specificità dell'88% per la depressione maggiore. Una scheda di consigli evidenzia criteri aggiuntivi nell'uso del PHQ-9 per formulare una diagnosi provvisoria di depressione. Tuttavia, nello screening per una possibile depressione, la diagnosi deve essere confermata utilizzando i criteri del DSM-5. Maurer et al. (2018) riassume l'uso del PHQ-9 come strumento di screening e il suo rapporto con i criteri diagnostici del DSM-5 per il disturbo depressivo maggiore. Inoltre, occorre considerare le cause di fondo e altri disturbi della salute mentale. 

 

Gestione

  1. Il clinico deve escludere cause fisiche dei sintomi, normale lutto, stress, malattia cronica e anamnesi di episodio maniacale/ipomaniacale. 

  2. Valutare un ulteriore approfondimento per una possibile condizione clinicamente significativa.

  3. Considerare la durata dei sintomi e la compromissione funzionale per determinare le strategie di trattamento.

  4. Può essere indicata la psicoterapia e l'antidepressivo  

  5. Istruire il paziente a contattare il medico in caso di cambiamento, peggioramento o persistenza dei sintomi

 

Alcune possibili cause di fondo della depressione

  • Disregolazione della glicemia e obesità (Lee, 2016; Calkin, 2019)

  • Infezione: alcuni esempi -

  • Stile di vita sedentario (Stancykiewicz, 2019)

  • Privazione del sonno ed esposizione alla luce artificiale (Figueiro, 2011; Gooley, 2011)

  • Isolamento sociale (Uchino, 2006; Cacioppo, 2002)

  • Esposizione ambientale (alcuni esempi)  

    • Esposizione a muffe negli ambienti interni (Ratnaseelan, 2018; Doi, 2011)

    • Fattori scatenanti alimentari: considerare la sensibilità alle muffe presenti negli alimenti o nell'ambiente. Alimenti come caffè, arachidi e cereali possono contenere livelli elevati di muffe. Anche molte altre sensibilità o allergie alimentari possono avere un ruolo. Un diario alimentare e una dieta di eliminazione possono aiutare a fare chiarezza.

  • Malattie autoimmuni

  • Stress

 

Modalità terapeutiche che possono ridurre i sintomi correlati alla depressione includono:

 

 

  • Medicina complementare e alternativa

    • Massaggio

    • Terapia del suono

    • Aromaterapia

Livello di sintomi depressivi: Depressione moderata (punteggio 10-14)

I punteggi del PHQ-9 > 9 hanno mostrato una sensibilità e una specificità dell'88% per la depressione maggiore. Una scheda di consigli evidenzia criteri aggiuntivi nell'uso del PHQ-9 per formulare una diagnosi provvisoria di depressione. Tuttavia, nello screening per una possibile depressione, la diagnosi deve essere confermata utilizzando i criteri del DSM-5. Maurer et al. (2018) riassume l'uso del PHQ-9 come strumento di screening e il suo rapporto con i criteri diagnostici del DSM-5 per il disturbo depressivo maggiore. Inoltre, occorre considerare le cause di fondo e altri disturbi della salute mentale. 

 

Gestione

  1. Il clinico deve escludere cause fisiche dei sintomi, normale lutto, stress, malattia cronica e anamnesi di episodio maniacale/ipomaniacale. 

  2. Valutare un ulteriore approfondimento per una possibile condizione clinicamente significativa.

  3. Considerare la durata dei sintomi e la compromissione funzionale per determinare le strategie di trattamento.

  4. Istruire il paziente a contattare il medico in caso di cambiamento, peggioramento o persistenza dei sintomi

 

Alcune possibili cause di fondo della depressione

  • Disregolazione della glicemia e obesità (Lee, 2016; Calkin, 2019)

  • Infezione: alcuni esempi -

  • Stile di vita sedentario (Stancykiewicz, 2019)

  • Privazione del sonno ed esposizione alla luce artificiale (Figueiro, 2011; Gooley, 2011)

  • Isolamento sociale (Uchino, 2006; Cacioppo, 2002)

  • Esposizione ambientale (alcuni esempi)  

    • Esposizione a muffe negli ambienti interni (Ratnaseelan, 2018; Doi, 2011)

    • Fattori scatenanti alimentari: considerare la sensibilità alle muffe presenti negli alimenti o nell'ambiente. Alimenti come caffè, arachidi e cereali possono contenere livelli elevati di muffe. Anche molte altre sensibilità o allergie alimentari possono avere un ruolo. Un diario alimentare e una dieta di eliminazione possono aiutare a fare chiarezza.

  • Malattie autoimmuni

  • Stress

 

Modalità terapeutiche che possono ridurre i sintomi correlati alla depressione includono:

 

 

  • Medicina complementare e alternativa

    • Massaggio

    • Terapia del suono

    • Aromaterapia

Dal punto di vista funzionale, il paziente trova "molto difficile" svolgere le attività a causa dei sintomi.
Dal punto di vista funzionale, il paziente trova "estremamente difficile" svolgere le attività a causa dei sintomi.

Citazione

Kroenke, K., Spitzer, R. L., & Williams, J. B. (2001). The PHQ-9: Validity of a brief depression severity measure. Journal of General Internal Medicine, 16(9), 606–613.

 

Il PHQ-9 è fornito per gentile concessione dei dott. Robert L. Spitzer, Janet B.W. Williams, Kurt Kroenke e colleghi, con una sovvenzione a scopo educativo di Pfizer Inc. Non è richiesta alcuna autorizzazione per riprodurre, tradurre, esporre o distribuire.

 

Letteratura

  • The PHQ-9: validity of a brief depression severity measure. J Gen Intern Med. 2001 Sep;16(9):606-13.

    Kroenke K, Spitzer RL, Williams JB.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11556941/
  • Validation of PHQ-2 and PHQ-9 to screen for major depression in the primary care population. Ann Fam Med. 2010 Jul-Aug;8(4):348-53.

    Arroll B, Goodyear-Smith F, Crengle S, Gunn J, Kerse N, Fishman T, Falloon K, Hatcher S.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20644190/
  • Depression: Screening and Diagnosis. Am Fam Physician. 2018 Oct 15;98(8):508-515.

    Maurer DM, Raymond TJ, Davis BN.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30277728/
  • Accuracy of Patient Health Questionnaire-9 (PHQ-9) for screening to detect major depression: individual participant data meta-analysis. BMJ. 2019 Apr 9;365:l1476.

    Levis B, Benedetti A, Thombs BD; DEPRESsion Screening Data (DEPRESSD) Collaboration.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30967483/