Questionario sulla salute del paziente-9 - Adulti (PHQ-9)
Strumento di valutazione polivalente per lo screening, la diagnosi, il monitoraggio e la misurazione della gravità della depressione.
CreatoreIstruzioni
Il PHQ-9 è uno strumento di screening utilizzato dai professionisti sanitari per determinare la gravità iniziale dei sintomi e monitorare nel tempo l'effetto del trattamento; non sostituisce una valutazione clinica e una diagnosi.
Chiedere: Con quale frequenza si sente disturbato/a dai seguenti problemi nelle ultime 2 settimane?
Introduzione
Il disturbo depressivo maggiore (MDD) è uno dei disturbi di salute mentale più comuni negli Stati Uniti (Maurer, Raymond & Davis, 2018). Il Patient Health Questionnaire-9 (PHQ-9) è uno strumento di screening validato a 9 item e una scala di valutazione della gravità dei sintomi che aiuta i clinici, tipicamente nei contesti di assistenza primaria e di salute mentale, nello screening rapido per la presenza di un disturbo depressivo clinicamente significativo. Il PHQ-9 può aiutare i clinici a formulare una diagnosi di depressione, a quantificare i sintomi depressivi e a monitorare la gravità e l'efficacia del trattamento. Punteggi più elevati sono associati a un ridotto stato funzionale e a difficoltà correlate ai sintomi.
Tuttavia, il PHQ-9 è soggetto a elevati tassi di falsi positivi nei contesti di assistenza primaria: una metanalisi ha rilevato che solo il 50% dei pazienti con screening positivo presenta effettivamente una depressione maggiore (Levis et al., 2019). Pertanto, quando si effettua lo screening per una possibile depressione, la diagnosi deve essere confermata utilizzando i criteri del DSM-5. Maurer et al. (2018) riassume l'uso del PHQ-9 come strumento di screening e il suo rapporto con i criteri diagnostici del DSM-5 per il disturbo depressivo maggiore. Inoltre, è opportuno considerare le cause di base e altri disturbi di salute mentale. I punteggi del PHQ-9 > 9 hanno mostrato una sensibilità e una specificità dell'88% per la depressione maggiore. Una scheda informativa evidenzia criteri aggiuntivi per l'uso del PHQ-9 nella formulazione di una diagnosi provvisoria di depressione.
Il Patient Health Questionnaire-9 (PHQ-9) è uno strumento di screening validato a 9 item e una scala di valutazione della gravità dei sintomi che aiuta i clinici, tipicamente nei contesti di assistenza primaria e di salute mentale, nello screening rapido per la presenza di un disturbo depressivo clinicamente significativo. Punteggi più elevati sono associati a un ridotto stato funzionale e a difficoltà correlate ai sintomi. L'ultimo item, Quanto le hanno reso difficile questi problemi svolgere il suo lavoro, occuparsi delle faccende domestiche o andare d'accordo con le altre persone, non è incluso nel punteggio, ma è un buon indicatore della compromissione globale del paziente e può essere utilizzato per monitorare la risposta al trattamento.
Punteggio e raccomandazioni
Le prime 7 domande prevedono una delle seguenti risposte:
Risposta | Punti |
Mai | 0 |
Per alcuni giorni | 1 |
Per più della metà dei giorni | 2 |
Quasi ogni giorno | 3 |
Risultato | Raccomandazione | Punteggio |
Livello dei sintomi depressivi: nessuno (punteggio 0-4 punti) | Supporto e monitoraggio | < 5 punti |
Livello dei sintomi depressivi: depressione lieve |
| 5-9 punti |
Livello dei sintomi depressivi: depressione moderata |
| 10-14 punti |
Livello dei sintomi depressivi: depressione moderatamente grave |
| 15-19 punti |
Livello dei sintomi depressivi: depressione grave |
| 20-27 punti |
Considerazioni aggiuntive
I punteggi del PHQ-9 > 9 hanno mostrato una sensibilità e una specificità dell'88% per la depressione maggiore. Una scheda informativa evidenzia criteri aggiuntivi per l'uso del PHQ-9 nella formulazione di una diagnosi provvisoria di depressione. Tuttavia, quando si effettua lo screening per una possibile depressione, la diagnosi deve essere confermata utilizzando i criteri del DSM-5. Maurer et al. (2018) riassume l'uso del PHQ-9 come strumento di screening e il suo rapporto con i criteri diagnostici del DSM-5 per il disturbo depressivo maggiore. Inoltre, è opportuno considerare le cause di base e altri disturbi di salute mentale.
Gestione
Il clinico deve escludere cause fisiche dei sintomi, un normale lutto, lo stress, malattie croniche e un'anamnesi di episodio maniacale/ipomaniacale.
Alcune possibili cause di base della depressione
Disregolazione della glicemia e obesità (Lee, 2016; Calkin, 2019)
Infezioni: alcuni esempi -
Malattia di Lyme (Bransfield, 2018)
Toxoplasma gondii (Hsu, 2014)
Stile di vita sedentario (Stancykiewicz, 2019)
Privazione di sonno ed esposizione alla luce artificiale (Figueiro, 2011; Gooley, 2011)
Isolamento sociale (Uchino, 2006; Cacioppo, 2002)
Esposizione ambientale (alcuni esempi)
Esposizione a muffe negli ambienti interni (Ratnaseelan, 2018; Doi, 2011)
Fattori scatenanti alimentari: considerare la sensibilità alle muffe presenti negli alimenti o nell'ambiente. Alimenti come caffè, arachidi e cereali possono contenere livelli elevati di muffe. Anche molte altre sensibilità o allergie alimentari possono avere un ruolo. Un diario alimentare e una dieta di eliminazione possono aiutare a chiarire la situazione.
Malattie autoimmuni
Stress
Le modalità terapeutiche che possono ridurre i sintomi correlati alla depressione includono:
Psicoterapia
Terapia cognitivo-comportamentale
Desensibilizzazione e rielaborazione attraverso i movimenti oculari (EMDR)
Terapie di rilassamento
Meditazione
Riduzione dello stress basata sulla mindfulness e tecniche di respirazione
Medicina complementare e alternativa
Massaggio
Terapia del suono
Aromaterapia
Tutte le domande e i risultati possibili
IstruzioniTitolo non visibile
Scarso interesse o piacere nel fare le cose?
Select one option:
- Per niente
- Alcuni giorni
- Più della metà dei giorni
- Quasi ogni giorno
Sentirsi giù, depressi o senza speranza?
Select one option:
- Per niente
- Alcuni giorni
- Più della metà dei giorni
- Quasi ogni giorno
Difficoltà ad addormentarsi o a mantenere il sonno, oppure dormire troppo?
Select one option:
- Per niente
- Alcuni giorni
- Più della metà dei giorni
- Quasi ogni giorno
Sentirsi stanchi o avere poca energia?
Select one option:
- Per niente
- Alcuni giorni
- Più della metà dei giorni
- Quasi ogni giorno
Scarso appetito o eccesso di cibo?
Select one option:
- Per niente
- Alcuni giorni
- Più della metà dei giorni
- Quasi ogni giorno
Avere una scarsa opinione di sé -- o sentirsi un fallimento o aver deluso se stessi o la propria famiglia?
Select one option:
- Per niente
- Alcuni giorni
- Più della metà dei giorni
- Quasi ogni giorno
Difficoltà a concentrarsi su cose come leggere il giornale o guardare la televisione?
Select one option:
- Per niente
- Alcuni giorni
- Più della metà dei giorni
- Quasi ogni giorno
Muoversi o parlare così lentamente che anche gli altri potrebbero accorgersene? Oppure essere così agitati o irrequieti da muoversi molto più del solito?
Select one option:
- Per niente
- Alcuni giorni
- Più della metà dei giorni
- Quasi ogni giorno
Pensieri che sarebbe meglio essere morti, oppure pensieri di farsi del male in qualche modo?
Select one option:
- Per niente
- Alcuni giorni
- Più della metà dei giorni
- Quasi ogni giorno
In che misura questi problemi hanno reso difficile svolgere il proprio lavoro, occuparsi delle faccende domestiche o andare d'accordo con le altre persone?
Select one option:
- Per niente
- Piuttosto difficile
- Molto difficile
- Estremamente difficile
Risultati possibili
Livello dei sintomi depressivi: Depressione moderatamente grave (Punteggio 15-19)
I punteggi del PHQ-9 > 9 hanno mostrato una sensibilità e una specificità dell'88% per la depressione maggiore. Una scheda di sintesi evidenzia ulteriori criteri per l'uso del PHQ-9 nella formulazione di una diagnosi provvisoria di depressione. Tuttavia, in caso di screening per una possibile depressione, la diagnosi deve essere confermata mediante i criteri del DSM-5. Maurer et al. (2018) riassume l'uso del PHQ-9 come strumento di screening e il suo rapporto con i criteri diagnostici del DSM-5 per il disturbo depressivo maggiore. Inoltre, devono essere considerate le cause sottostanti e altri disturbi di salute mentale.
Gestione
Il clinico deve escludere cause fisiche dei sintomi, normale lutto, stress, malattie croniche e anamnesi di episodio maniacale/ipomaniacale.
Valutare ulteriori accertamenti per una possibile condizione clinicamente significativa.
Considerare la durata dei sintomi e la compromissione funzionale per determinare le strategie di trattamento.
Può essere indicata la psicoterapia o un antidepressivo
Istruire il paziente a contattare il medico se i sintomi cambiano, peggiorano o persistono
Alcune possibili cause sottostanti della depressione
Disregolazione della glicemia e obesità (Lee, 2016; Calkin, 2019)
Infezione: alcuni esempi -
Malattia di Lyme (Bransfield, 2018)
Toxoplasma gondii (Hsu, 2014)
Stile di vita sedentario (Stancykiewicz, 2019)
Privazione del sonno ed esposizione alla luce artificiale (Figueiro, 2011; Gooley, 2011)
Isolamento sociale (Uchino, 2006; Cacioppo, 2002)
Esposizione ambientale (alcuni esempi)
Esposizione a muffe negli ambienti interni (Ratnaseelan, 2018; Doi, 2011)
Fattori scatenanti alimentari: considerare la sensibilità alle muffe presenti negli alimenti o nell'ambiente. Alimenti come caffè, arachidi e cereali possono contenere livelli elevati di muffe. Anche molte altre sensibilità o allergie alimentari possono avere un ruolo. Un diario alimentare e una dieta di eliminazione possono aiutare a chiarire la situazione.
Disturbi autoimmuni
Stress
Modalità terapeutiche che possono ridurre i sintomi correlati alla depressione includono:
Psicoterapia
Terapie di rilassamento
Meditazione
Riduzione dello stress basata sulla mindfulness (Mindfulness-based stress reduction) e tecniche di respirazione
Medicina complementare e alternativa
Massaggio
Terapia del suono
Aromaterapia
AVVERTENZA: il paziente ha pensieri di ideazione suicidaria o di autolesionismo.
Eseguire una valutazione del rischio suicidario.
Livello dei sintomi depressivi: Nessuno (Punteggio 0-4 pt).
Gestione
- Il clinico deve escludere cause fisiche dei sintomi, normale lutto, stress, malattie croniche e anamnesi di episodio maniacale/ipomaniacale.
- Considerare quanto segue
- Supporto e monitoraggio
- Istruire il paziente a contattare il medico se i sintomi cambiano, peggiorano o persistono
Alcune possibili cause sottostanti della depressione
- Disregolazione della glicemia e obesità (Lee, 2016; Calkin, 2019)
- Infezione: alcuni esempi -
- Malattia di Lyme (Bransfield, 2018)
- Toxoplasma gondii (Hsu, 2014)
- Stile di vita sedentario (Stancykiewicz, 2019)
- Privazione del sonno ed esposizione alla luce artificiale (Figueiro, 2011; Gooley, 2011)
- Isolamento sociale (Uchino, 2006; Cacioppo, 2002)
- Esposizione ambientale (alcuni esempi)
- Esposizione a muffe negli ambienti interni (Ratnaseelan, 2018; Doi, 2011)
- Fattori scatenanti alimentari: considerare la sensibilità alle muffe presenti negli alimenti o nell'ambiente. Alimenti come caffè, arachidi e cereali possono contenere livelli elevati di muffe. Anche molte altre sensibilità o allergie alimentari possono avere un ruolo. Un diario alimentare e una dieta di eliminazione possono aiutare a chiarire la situazione.
- Stress
- Disturbi autoimmuni
- Stress
Livello dei sintomi depressivi: Depressione lieve (Punteggio 5-9 pt)
In caso di screening per una possibile depressione, la diagnosi deve essere confermata mediante i criteri del DSM-5. Maurer et al. (2018) riassume l'uso del PHQ-9 come strumento di screening e il suo rapporto con i criteri diagnostici del DSM-5 per il disturbo depressivo maggiore. Inoltre, devono essere considerate le cause sottostanti e altri disturbi di salute mentale.
Gestione
Il clinico deve escludere cause fisiche dei sintomi, normale lutto, stress, malattie croniche e anamnesi di episodio maniacale/ipomaniacale.
Valutare ulteriori accertamenti per una possibile condizione clinicamente significativa.
Considerare la durata dei sintomi e la compromissione funzionale per determinare le strategie di trattamento.
Istruire il paziente a contattare il medico se i sintomi cambiano, peggiorano o persistono
Alcune possibili cause sottostanti della depressione
Disregolazione della glicemia e obesità (Lee, 2016; Calkin, 2019)
Infezione: alcuni esempi -
Malattia di Lyme (Bransfield, 2018)
Toxoplasma gondii (Hsu, 2014)
Stile di vita sedentario (Stancykiewicz, 2019)
Privazione del sonno ed esposizione alla luce artificiale (Figueiro, 2011; Gooley, 2011)
Isolamento sociale (Uchino, 2006; Cacioppo, 2002)
Esposizione ambientale (alcuni esempi)
Esposizione a muffe negli ambienti interni (Ratnaseelan, 2018; Doi, 2011)
Fattori scatenanti alimentari: considerare la sensibilità alle muffe presenti negli alimenti o nell'ambiente. Alimenti come caffè, arachidi e cereali possono contenere livelli elevati di muffe. Anche molte altre sensibilità o allergie alimentari possono avere un ruolo. Un diario alimentare e una dieta di eliminazione possono aiutare a chiarire la situazione.
Disturbi autoimmuni
Stress
Modalità terapeutiche che possono ridurre i sintomi correlati alla depressione includono:
Psicoterapia
Terapie di rilassamento
Meditazione
Riduzione dello stress basata sulla mindfulness (Mindfulness-based stress reduction) e tecniche di respirazione
Medicina complementare e alternativa
Massaggio
Terapia del suono
Aromaterapia
Livello di sintomi depressivi: Depressione grave (Punteggio 20-27)
I punteggi del PHQ-9 > 9 hanno mostrato una sensibilità e una specificità dell'88% per la depressione maggiore. Una scheda di consigli evidenzia criteri aggiuntivi nell'uso del PHQ-9 per formulare una diagnosi provvisoria di depressione. Tuttavia, nello screening per una possibile depressione, la diagnosi deve essere confermata utilizzando i criteri del DSM-5. Maurer et al. (2018) riassume l'uso del PHQ-9 come strumento di screening e il suo rapporto con i criteri diagnostici del DSM-5 per il disturbo depressivo maggiore. Inoltre, occorre considerare le cause di fondo e altri disturbi della salute mentale.
Gestione
Il clinico deve escludere cause fisiche dei sintomi, normale lutto, stress, malattia cronica e anamnesi di episodio maniacale/ipomaniacale.
Valutare un ulteriore approfondimento per una possibile condizione clinicamente significativa.
Considerare la durata dei sintomi e la compromissione funzionale per determinare le strategie di trattamento.
Può essere indicata la psicoterapia e l'antidepressivo
Istruire il paziente a contattare il medico in caso di cambiamento, peggioramento o persistenza dei sintomi
Alcune possibili cause di fondo della depressione
Disregolazione della glicemia e obesità (Lee, 2016; Calkin, 2019)
Infezione: alcuni esempi -
Malattia di Lyme (Bransfield, 2018)
Toxoplasma gondii (Hsu, 2014)
Stile di vita sedentario (Stancykiewicz, 2019)
Privazione del sonno ed esposizione alla luce artificiale (Figueiro, 2011; Gooley, 2011)
Isolamento sociale (Uchino, 2006; Cacioppo, 2002)
Esposizione ambientale (alcuni esempi)
Esposizione a muffe negli ambienti interni (Ratnaseelan, 2018; Doi, 2011)
Fattori scatenanti alimentari: considerare la sensibilità alle muffe presenti negli alimenti o nell'ambiente. Alimenti come caffè, arachidi e cereali possono contenere livelli elevati di muffe. Anche molte altre sensibilità o allergie alimentari possono avere un ruolo. Un diario alimentare e una dieta di eliminazione possono aiutare a fare chiarezza.
Malattie autoimmuni
Stress
Modalità terapeutiche che possono ridurre i sintomi correlati alla depressione includono:
Psicoterapia
Terapie di rilassamento
Meditazione
Riduzione dello stress basata sulla mindfulness (Mindfulness-based stress reduction) e tecniche di respirazione
Medicina complementare e alternativa
Massaggio
Terapia del suono
Aromaterapia
Livello di sintomi depressivi: Depressione moderata (punteggio 10-14)
I punteggi del PHQ-9 > 9 hanno mostrato una sensibilità e una specificità dell'88% per la depressione maggiore. Una scheda di consigli evidenzia criteri aggiuntivi nell'uso del PHQ-9 per formulare una diagnosi provvisoria di depressione. Tuttavia, nello screening per una possibile depressione, la diagnosi deve essere confermata utilizzando i criteri del DSM-5. Maurer et al. (2018) riassume l'uso del PHQ-9 come strumento di screening e il suo rapporto con i criteri diagnostici del DSM-5 per il disturbo depressivo maggiore. Inoltre, occorre considerare le cause di fondo e altri disturbi della salute mentale.
Gestione
Il clinico deve escludere cause fisiche dei sintomi, normale lutto, stress, malattia cronica e anamnesi di episodio maniacale/ipomaniacale.
Valutare un ulteriore approfondimento per una possibile condizione clinicamente significativa.
Considerare la durata dei sintomi e la compromissione funzionale per determinare le strategie di trattamento.
Istruire il paziente a contattare il medico in caso di cambiamento, peggioramento o persistenza dei sintomi
Alcune possibili cause di fondo della depressione
Disregolazione della glicemia e obesità (Lee, 2016; Calkin, 2019)
Infezione: alcuni esempi -
Malattia di Lyme (Bransfield, 2018)
Toxoplasma gondii (Hsu, 2014)
Stile di vita sedentario (Stancykiewicz, 2019)
Privazione del sonno ed esposizione alla luce artificiale (Figueiro, 2011; Gooley, 2011)
Isolamento sociale (Uchino, 2006; Cacioppo, 2002)
Esposizione ambientale (alcuni esempi)
Esposizione a muffe negli ambienti interni (Ratnaseelan, 2018; Doi, 2011)
Fattori scatenanti alimentari: considerare la sensibilità alle muffe presenti negli alimenti o nell'ambiente. Alimenti come caffè, arachidi e cereali possono contenere livelli elevati di muffe. Anche molte altre sensibilità o allergie alimentari possono avere un ruolo. Un diario alimentare e una dieta di eliminazione possono aiutare a fare chiarezza.
Malattie autoimmuni
Stress
Modalità terapeutiche che possono ridurre i sintomi correlati alla depressione includono:
Psicoterapia
Terapie di rilassamento
Meditazione
Riduzione dello stress basata sulla mindfulness (Mindfulness-based stress reduction) e tecniche di respirazione
Medicina complementare e alternativa
Massaggio
Terapia del suono
Aromaterapia
Citazione
Kroenke, K., Spitzer, R. L., & Williams, J. B. (2001). The PHQ-9: Validity of a brief depression severity measure. Journal of General Internal Medicine, 16(9), 606–613.
Il PHQ-9 è fornito per gentile concessione dei dott. Robert L. Spitzer, Janet B.W. Williams, Kurt Kroenke e colleghi, con una sovvenzione a scopo educativo di Pfizer Inc. Non è richiesta alcuna autorizzazione per riprodurre, tradurre, esporre o distribuire.
Letteratura
The PHQ-9: validity of a brief depression severity measure. J Gen Intern Med. 2001 Sep;16(9):606-13.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11556941/Validation of PHQ-2 and PHQ-9 to screen for major depression in the primary care population. Ann Fam Med. 2010 Jul-Aug;8(4):348-53.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20644190/Depression: Screening and Diagnosis. Am Fam Physician. 2018 Oct 15;98(8):508-515.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30277728/Accuracy of Patient Health Questionnaire-9 (PHQ-9) for screening to detect major depression: individual participant data meta-analysis. BMJ. 2019 Apr 9;365:l1476.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30967483/
- Creatore
Dr. Robert Spitzer, MDA towering figure in contemporary American psychiatry and a leading architect of APA’s Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM), died on December 25, 2015, at the age of 83.
- Fornito da
EVAL Foundation
- Collaboratore · Revisore
Jennifer Glen, DNP, FNP-BCEVAL Health, Chief Medical Officer EVAL Foundation