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Padua Prediction Score for Risk of VTE

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Determina la necessità di anticoagulazione nei pazienti ospedalizzati in base al rischio di TEV.

CreatoreDr. Sofia Barbar, MD
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Istruzioni

  • Può essere applicato ai pazienti ospedalizzati per diagnosi mediche non chirurgiche con potenziale rischio di TEV.

Metastasi locali o a distanza e/o chemioterapia o radioterapia nei 6 mesi precedenti.

Padua Prediction Score

Il Padua Prediction Score è un modello validato di valutazione del rischio utilizzato per identificare i pazienti medici (non chirurgici) ospedalizzati a rischio di tromboembolismo venoso (TEV), aiutando a determinare chi necessita di tromboprofilassi farmacologica durante il ricovero. Il Padua Prediction Score valuta il rischio di formazione di trombi nei pazienti medici acutamente malati ricoverati.

Sviluppo

Il punteggio è stato sviluppato da Barbar et al. (Journal of Thrombosis and Haemostasis, 2010) in una coorte di 1180 pazienti medici ospedalizzati. È stato progettato per distinguere i pazienti ad alto rischio da quelli a basso rischio, in modo che la tromboprofilassi possa essere mirata in modo appropriato piuttosto che applicata indiscriminatamente.

Gli 11 componenti (20 punti possibili)

Fattore di Rischio

Punti

Neoplasia attiva (metastasi e/o chemo/radioterapia nei 6 mesi precedenti)

3

TEV pregresso (esclusa la trombosi venosa superficiale)

3

Mobilità ridotta (allettamento ≥3 giorni)

3

Condizione trombofilica nota

3

Trauma e/o intervento chirurgico recente (≤1 mese)

2

Età avanzata (≥70 anni)

1

Insufficienza cardiaca e/o respiratoria

1

Infarto miocardico acuto o ictus ischemico

1

Infezione acuta e/o patologia reumatologica

1

Obesità (BMI ≥30 kg/m²)

1

Terapia ormonale in corso

1

Categorie di Rischio ed Esiti

Score

Categoria di Rischio

Incidenza di TEV (senza profilassi)

<4

Basso rischio - La tromboprofilassi farmacologica non è generalmente indicata, ma dovrebbe essere valutata caso per caso. Considerare la profilassi meccanica in caso di alto rischio emorragico.

~0,3%

≥4

Alto rischio - La tromboprofilassi farmacologica (ad es., eparina, enoxaparina) e/o meccanica per i pazienti non gravidi è generalmente indicata in assenza di controindicazioni (sanguinamento maggiore, piastrinopenia, clearance della creatinina <30mL/min) nei pazienti con età >18 anni. Considerare la profilassi meccanica in caso di alto rischio emorragico.

~11%

Nello studio di derivazione originale, ciò si è tradotto in una netta separazione: i pazienti ad alto rischio senza profilassi presentavano un rischio di TEV circa 32 volte superiore rispetto ai pazienti a basso rischio. Tra i pazienti ad alto rischio che hanno ricevuto la tromboprofilassi, il sanguinamento si è verificato solo in circa l'1,6% dei casi, a supporto di un favorevole profilo rischio-beneficio per il trattamento del gruppo ad alto rischio.

Utilizzo Clinico

Un punteggio di ≥4 punti è la soglia operativa: per questi pazienti è generalmente raccomandata la profilassi farmacologica (comunemente eparina a basso peso molecolare come l'enoxaparina, o un DOAC), a condizione che il rischio emorragico non la controindicl. I pazienti con punteggio inferiore a 4 sono considerati a basso rischio e in genere non necessitano di profilassi farmacologica, evitando un'esposizione non necessaria agli anticoagulanti e il relativo rischio emorragico.

  • Fare riferimento alle linee guida istituzionali, alle linee guida cliniche e al giudizio clinico, che prevalgono sugli strumenti decisionali accessori autonomi.

  • I rischi e i benefici dell'anticoagulazione devono essere valutati nei pazienti, includendo il processo decisionale condiviso e il consenso informato, prima di iniziare la terapia. 

  • Considerare di affrontare i fattori di rischio modificabili per il sanguinamento.

Linee Guida Cliniche

Tutte le domande e i risultati possibili

Fattori di Rischio di PadovaTitolo non visibile
Neoplasia attiva
Metastasi locali o a distanza e/o chemioterapia o radioterapia nei 6 mesi precedenti.

Select one option:

  • No
  • Sì
TEV pregresso

  • Escludendo la trombosi venosa superficiale.

Select one option:

  • No
  • Sì
Mobilità ridotta

Select one option:

  • No
  • Sì
Condizione trombofilica già nota

  • Deficit di antitrombina, proteina C o S, fattore V Leiden, mutazione G20210A della protrombina o sindrome da anticorpi antifosfolipidi.

Select one option:

  • No
  • Sì
Trauma e/o intervento chirurgico recente (≤ 1 mese)

Select one option:

  • No
  • Sì
Età avanzata (≥70 anni)

Select one option:

  • No
  • Sì
Insufficienza cardiaca e/o respiratoria

Select one option:

  • No
  • Sì
Infarto miocardico acuto e/o ictus ischemico

Select one option:

  • No
  • Sì
Infezione acuta e/o patologia reumatologica

Select one option:

  • No
  • Sì
Obesità (BMI ≥30)

Select one option:

  • No
  • Sì
Terapia ormonale in corso

Select one option:

  • No
  • Sì
Risultati possibili
Basso rischio di TEV (score <4): la profilassi farmacologica NON è indicata.

  • Un punteggio inferiore a 4 punti indica un basso rischio di tromboembolismo venoso in questo paziente medico ospedalizzato.

  • Nella coorte di derivazione originale, il TEV si è verificato in circa lo 0,3% dei pazienti a basso rischio che non hanno ricevuto profilassi.

  • La tromboprofilassi farmacologica non è generalmente indicata, ma dovrebbe essere valutata caso per caso. Considerare la profilassi meccanica in caso di alto rischio emorragico.

  • Fare riferimento alle linee guida istituzionali, alle linee guida cliniche e al giudizio clinico, che prevalgono sugli strumenti decisionali accessori autonomi.

  • I rischi e i benefici dell'anticoagulazione devono essere valutati nei pazienti, includendo il processo decisionale condiviso e il consenso informato, prima di iniziare la terapia. 

  • Considerare di affrontare i fattori di rischio modificabili per il sanguinamento.

Linee Guida Cliniche

Alto rischio di TEV (score ≥4): la profilassi farmacologica È indicata.

  • Un punteggio di 4 punti o più indica un alto rischio di tromboembolismo venoso in questo paziente medico ospedalizzato.

  • Nella coorte di derivazione originale, il TEV si è verificato in circa l'11% dei pazienti ad alto rischio che non hanno ricevuto profilassi.

  • La tromboprofilassi farmacologica (ad es., eparina, enoxaparina) e/o meccanica per i pazienti non gravidi è generalmente indicata in assenza di controindicazioni (sanguinamento maggiore, piastrinopenia, clearance della creatinina <30mL/min) nei pazienti con età >18 anni. Considerare la profilassi meccanica in caso di alto rischio emorragico.

  • Fare riferimento alle linee guida istituzionali, alle linee guida cliniche e al giudizio clinico, che prevalgono sugli strumenti decisionali accessori autonomi.

  • I rischi e i benefici dell'anticoagulazione devono essere valutati nei pazienti, includendo il processo decisionale condiviso e il consenso informato, prima di iniziare la terapia. 

  • Considerare di affrontare i fattori di rischio modificabili per il sanguinamento.

Linee Guida Cliniche

Citazione

Barbar S, Noventa F, Rossetto V, et al. A risk assessment model for the identification of hospitalized medical patients at risk for venous thromboembolism: the Padua Prediction Score. J Thromb Haemost. 2010;8(11):2450-2457.

Letteratura

  • Barbar S, Noventa F, Rossetto V, Ferrari A, Brandolin B, Perlati M, De Bon E, Tormene D, Pagnan A, Prandoni P. A risk assessment model for the identification of hospitalized medical patients at risk for venous thromboembolism: the Padua Prediction Score. J Thromb Haemost. 2010 Nov;8(11):2450-7.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20738765/

  • Vardi M, Ghanem-Zoubi NO, Zidan R, Yurin V, Bitterman H. Venous thromboembolism and the utility of the Padua Prediction Score in patients with sepsis admitted to internal medicine departments. J Thromb Haemost. 2013 Mar;11(3):467-73.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23279085/

  • Nendaz M, Spirk D, Kucher N, Aujesky D, Hayoz D, Beer JH, Husmann M, Frauchiger B, Korte W, Wuillemin WA, Jäger K, Righini M, Bounameaux H. Multicentre validation of the Geneva Risk Score for hospitalised medical patients at risk of venous thromboembolism. Explicit ASsessment of Thromboembolic RIsk and Prophylaxis for Medical PATients in SwitzErland (ESTIMATE). Thromb Haemost. 2014 Mar 3;111(3):531-8.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24226257/

  • Greene MT, Spyropoulos AC, Chopra V, Grant PJ, Kaatz S, Bernstein SJ, Flanders SA. Validation of Risk Assessment Models of Venous Thromboembolism in Hospitalized Medical Patients. Am J Med. 2016 Sep;129(9):1001.e9-1001.e18.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27107925/

  • Germini F, Agnelli G, Fedele M, Galli MG, Giustozzi M, Marcucci M, Paganelli G, Pinotti E, Becattini C. Padua prediction score or clinical judgment for decision making on antithrombotic prophylaxis: a quasi-randomized controlled trial. J Thromb Thrombolysis. 2016 Oct;42(3):336-9.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27052516/

  • Moumneh T, Riou J, Douillet D, Henni S, Mottier D, Tritschler T, Le Gal G, Roy PM. Validation of risk assessment models predicting venous thromboembolism in acutely ill medical inpatients: A cohort study. J Thromb Haemost. 2020 Jun;18(6):1398-1407.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32168402/

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    https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3278052/

  • Schünemann HJ, Cushman M, Burnett AE, Kahn SR, Beyer-Westendorf J, Spencer FA, Rezende SM, Zakai NA, Bauer KA, Dentali F, Lansing J, Balduzzi S, Darzi A, Morgano GP, Neumann I, Nieuwlaat R, Yepes-Nuñez JJ, Zhang Y, Wiercioch W. American Society of Hematology 2018 guidelines for management of venous thromboembolism: prophylaxis for hospitalized and nonhospitalized medical patients. Blood Adv. 2018 Nov 27;2(22):3198-3225. doi: 10.1182/bloodadvances.2018022954. Erratum in: Blood Adv. 2023 May 09;7(9):1671.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30482763/

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