EVAL
Italiano
Prenota una demo
IT
Prenota una demo

Regola di Ottawa per l'emorragia subaracnoidea (ESA) nella valutazione della cefalea

Traduzione IA

Tradotto da inglese a italiano con l'IA.

Hai notato un problema? Segnalalo all'autore:

Esclude l'ESA nei pazienti con cefalea.

CreatoreDr. Ian Stiell, MD, MSc, FRCPC
Prova
Preferiti
Istruzioni

 Questa regola prevede criteri di inclusione ed esclusione molto specifici che devono essere seguiti attentamente per un'applicazione appropriata:

  • Applicare solo in: 

    • Pazienti vigili di età ≥15 anni, con cefalea grave atraumatica di nuova insorgenza e intensità massima entro 1 ora.

    • Pazienti con cefalea neurologicamente integri.

  • Non utilizzare in: pazienti con nuovi deficit neurologici, precedente aneurisma, precedente ESA, tumori cerebrali noti o cefalee croniche ricorrenti (≥3 cefalee con lo stesso carattere e la stessa intensità per >6 mesi).

Introduzione

La regola di Ottawa per l'ESA è stata concepita per l'uso nel dipartimento di emergenza in pazienti che si presentano con cefalea grave atraumatica di nuova insorgenza, al fine di escludere un'emorragia subaracnoidea.

I criteri riguardano i pazienti che si presentano con cefalea e sono neurologicamente integri.

  • Che sono vigili e orientati

  • Che si presentano entro 14 giorni dalla cefalea

  • Senza anamnesi di trauma o caduta negli ultimi 7 giorni

  • Destinata all'uso in un contesto di dipartimento di emergenza.

  • La regola ha una sensibilità del 100% per l'ESA

  • La specificità è del 15% (bassa)

Non è possibile escludere l'ESA se è presente uno o più dei criteri seguenti.

  • Età ≥40 anni.

  • Dolore o rigidità del collo.

  • Perdita di coscienza testimoniata.

  • Insorgenza durante sforzo.

  • Cefalea a rombo di tuono (dolore che raggiunge il picco istantaneamente).

  • Flessione del collo limitata all'esame obiettivo.

 

Criteri di inclusione per questa regola:

  • Pazienti vigili di età >15 anni con cefalea acuta non traumatica:

    • “Vigile” indica GCS=15,

    • “Non traumatica” indica assenza di trauma cranico diretto nei 7 giorni precedenti,

    • “Acuta” indica dolore massimo in <1 ora e presentazione entro 14 giorni.

 

Criteri di esclusione per questa regola:

  • Nuovi deficit neurologici, precedente aneurisma, tumore cerebrale o ESA.

  • Pazienti con cefalee croniche ricorrenti (≥3 cefalee con lo stesso carattere e la stessa intensità per >6 mesi).

Tutte le domande e i risultati possibili

IstruzioniTitolo non visibile
Età ≥ 40

Select one option:

  • Sì
  • No
Dolore o rigidità del collo

Select one option:

  • Sì
  • No
Perdita di coscienza testimoniata

Select one option:

  • Sì
  • No
Insorgenza durante sforzo

Select one option:

  • Sì
  • No
Cefalea a rombo di tuono (dolore che raggiunge il picco istantaneamente)

Select one option:

  • Sì
  • No
Flessione del collo limitata all'esame obiettivo

Select one option:

  • Sì
  • No
Risultati possibili
Escluso

Questo paziente può essere escluso dalla diagnosi di emorragia subaracnoidea (SAH) secondo la Ottawa SAH Rule (nella sua validazione la regola ha mostrato una sensibilità del 100% per la SAH).

 

Note

  • Si può considerare di evitare ulteriori accertamenti specifici per la SAH nei pazienti con tutti i criteri negativi.
  • I pazienti in cui la SAH è esclusa possono comunque presentare altre cause di cefalea che richiedono accertamenti o interventi, e la diagnosi differenziale dovrebbe essere ampia.

 

Non escluso

Questo paziente non può essere escluso dalla diagnosi di emorragia subaracnoidea (SAH) secondo la Ottawa SAH Rule (la regola ha una sensibilità del 100% per la SAH, ma una specificità di solo il 15% per la SAH).

 

GESTIONE

  • Nei pazienti con qualsiasi criterio positivo secondo la Ottawa SAH Rule (ovvero in cui non è possibile escludere la SAH), l'iter diagnostico per la SAH inizia tipicamente con la TC del cranio senza mezzo di contrasto. Considerare la puntura lombare (PL) e/o l'angiografia cerebrale se persiste il sospetto clinico.
  • Completando questo studio, gli autori hanno anche fornito indicazioni sull'iter diagnostico appropriato per i pazienti con possibile SAH. Essi raccomandano:
    • La TC senza mezzo di contrasto eseguita entro 6 ore dall'esordio della cefalea è sufficiente per escludere la SAH nella maggior parte dei pazienti.
    • Se un paziente è considerato particolarmente ad alto rischio, deve essere eseguita la PL.
      • In assenza di xantocromia visiva e con meno di 2000 x 106/L nella provetta 4 della PL (<2000 x 106/L), la SAH è esclusa, salvo che il paziente sia a 'rischio ultra elevato'.
      • Se il paziente è a 'rischio ultra elevato', può essere eseguita l'angio-TC (CTA) per valutare la presenza di aneurisma cerebrale. La consulenza neurochirurgica può essere particolarmente utile in questi pazienti a 'rischio ultra elevato'.
    • L'angio-TC può essere utile in caso di notevole intervallo di tempo tra la presentazione e la cefalea iniziale (ad es. cefalea comparsa la settimana precedente).
  • Nei pazienti con SAH sospetta o confermata deve essere richiesta una consulenza neurologica e neurochirurgica.

 

Nota

  • Considerare l'iter diagnostico per la SAH nei pazienti con QUALSIASI criterio positivo; tuttavia, come per altri strumenti decisionali di esclusione, il fatto che un paziente non superi la regola non implica che tutti i pazienti debbano essere valutati per SAH, data la sua specificità molto bassa.

Citazione

Perry JJ, Stiell IG, Sivilotti ML, Bullard MJ, Lee JS, Eisenhauer M, Symington C, Mortensen M, Sutherland J, Lesiuk H, Wells GA. High risk clinical characteristics for subarachnoid haemorrhage in patients with acute headache: prospective cohort study. BMJ. 2010 Oct 28;341:c5204.

Letteratura

Valutazioni correlate

Questionario di ottimizzazione del trattamento dell'emicrania-4 (mTOQ-4)

Misura l'efficacia dell'attuale piano di trattamento dell'emicrania.

Dr. Richard B. Lipton, MD

Scala dell'ictus del NIH/Punteggio (NIHSS)

Calcola la NIH Stroke Scale per quantificare la gravità dell'ictus

Dr. Patrick D. Lyden, MD

Esame HINTS (Head-Impulse / Nistagmo / Test of Skew)

Esame dei movimenti oculari per la diagnosi di ictus nei pazienti che lamentano capogiro, nausea e sensazione di rotazione.

Dr. David E. Newman-Toker, MD, PhD

Regola canadese per la TC in caso di trauma cranico

Esclude la necessità di imaging nel trauma cranico

Dr. Ian Stiell, MD, MSc, FRCPC

Regola New Orleans/Charity per il trauma cranico/lesione cranica

Esclude lesioni dopo trauma cranico senza ricorrere all'imaging

Dr. Micelle J. Haydel, MD

Algoritmo PECARN per trauma cranico/trauma pediatrico

Stima la necessità di diagnostica per immagini cerebrale dopo trauma cranico in età pediatrica.

Dr. Nathan Kuppermann, MD, MPH

Regola canadese per il rachide cervicale (Canadian C-Spine Rule)

Esclude clinicamente la frattura del rachide cervicale senza ricorrere all'imaging.

Dr. Ian Stiell, MD, MSc, FRCPC

Criteri NEXUS per l'imaging del rachide cervicale

Escludere la frattura del rachide cervicale nei pazienti senza ricorrere all'imaging

Dr. Jerome Hoffman, MD

Anche da EVAL Foundation

Adult Self-Report Scale (ASRS-V1.1) for ADHD 6-Question Screener

Screener ASRS v1.1 Parte A in sei domande per i sintomi del disturbo da deficit di attenzione e iperattività (ADHD) negli adulti.

Dr. Lenard Adler, MD

Alcohol Use Disorders Identification Test - C (AUDIT-C)

Uno strumento a 3 domande per individuare un uso dannoso dell'alcol nei pazienti che potrebbero non essere dipendenti dall'alcol.

Dr. Katharine Bradley, MD, MPH

Test di identificazione dei disturbi da uso di alcol (AUDIT)

Uno strumento di 10 domande per individuare il consumo rischioso di alcol, l'uso dannoso e la dipendenza da alcol.

World Health Organization Collaborative Project

Punteggio della spalla dell'American Shoulder and Elbow Surgeons (ASES)

Valutazione in 15 voci del dolore alla spalla e delle limitazioni funzionali nelle attività della vita quotidiana.

Dr. Robin R. Richards, MD, FRCSC, FAAOS, FAOA

Scala di valutazione dell'attività comportamentale (BARS)

Una scala di valutazione a 1 item per quantificare il livello di agitazione di un paziente in contesti di cure acute o psichiatrici.

Rachel H. Swift

CAGE Alcohol Questionnaire

Questionario di 4 domande che può indicare potenziali problemi legati al consumo di alcol.

Dr. John A. Ewing, MD

Test di screening per l'abuso di droghe (DAST-10)

Un questionario di autovalutazione per il paziente per individuare l'uso problematico di droghe (esclusi alcol e tabacco).

Dr. Harvey A. Skinner, Ph.D.

Foot and Ankle Ability Measure (FAAM)

Valuta le limitazioni funzionali e la disabilità legate a problemi del piede e della caviglia nelle attività quotidiane e nello sport.

Dr. Jesse Van Swearingen, PhD, PT, FAPTA
Esplora tutte le valutazioni