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Regole di Ottawa per la caviglia

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Esclude fratture clinicamente significative di piede e caviglia per ridurre il ricorso alle radiografie

CreatoreDr. Ian Stiell, MD, MSc, FRCPC
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Istruzioni

Indicazione: pazienti di età ≥ 2 anni con dolore o dolorabilità alla caviglia o al mesopiede in contesto traumatico

Precauzioni: usare il giudizio clinico se l'esame può essere compromesso in una delle seguenti circostanze:

  • Intossicazione

  • Lesioni dolorose distraenti

  • Tumefazione marcata che impedisce la palpazione della dolorabilità

  • Sensibilità ridotta agli arti inferiori

  • Paziente non collaborante 

Anatomia

RoshReview (Wolf Y, 2018)

Introduzione

La regola di Ottawa per la caviglia supporta un uso appropriato della radiografia nei traumi acuti e del mesopiede. È indicata nei pazienti di età ≥ 2 anni con dolore o dolorabilità alla caviglia o al mesopiede in contesto traumatico, ma richiede cautela nei soggetti di età < 18 anni. L'applicazione della regola di Ottawa per la caviglia può ridurre le radiografie non necessarie e l'esposizione alle radiazioni, migliorando al contempo il flusso dei pazienti. Inoltre, è improbabile che i pazienti privi di criteri per l'imaging presentino una frattura clinicamente significativa.

L'uso della regola di Ottawa per la caviglia può ridurre il numero di radiografie non necessarie, limitare l'esposizione alle radiazioni e migliorare il flusso dei pazienti.

Considerazioni

  • Le regole di Ottawa sono efficaci nell'escludere una frattura (alta sensibilità) ma scarse nel confermarla (molti falsi positivi).

    • Alta sensibilità (90-100%) nell'escludere fratture clinicamente significative della caviglia e del mesopiede (frattura/avulsione > 3 mm)

    • Specificità inferiore (41% per la caviglia & 79% per il piede) nel confermare una frattura; non destinate alla diagnosi specifica.

  • Palpare l'intera porzione distale di 6 cm di perone e tibia.

  • Il carico del peso conta anche se il paziente zoppica.

  • Precauzioni: usare il giudizio clinico se l'esame può essere compromesso in una delle seguenti circostanze:

    • Intossicazione

    • Lesioni dolorose distraenti

    • Tumefazione marcata che impedisce la palpazione della dolorabilità

    • Sensibilità ridotta agli arti inferiori

    • Paziente non collaborante 

 

Regole

  • Una serie radiografica della caviglia è necessaria solo se è presente dolore nella zona malleolare E uno qualsiasi di questi reperti:

    • Dolorabilità ossea al margine posteriore o all'apice del malleolo laterale, OPPURE

    • Dolorabilità ossea al margine posteriore o all'apice del malleolo mediale, OPPURE

    • Incapacità di caricare il peso sia immediatamente dopo il trauma E in pronto soccorso.

  • Una serie radiografica del piede è necessaria solo se è presente dolore nella zona del mesopiede E uno qualsiasi di questi reperti:

    • Dolorabilità ossea alla base del 5° metatarso, OPPURE

    • Dolorabilità ossea a livello dello scafoide, OPPURE

    • Incapacità di caricare il peso sia immediatamente dopo il trauma E in pronto soccorso.

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Anatomia
Sede del dolore

Select all that apply:

  • Malleolare
  • Mesopiede
Dolorabilità ossea malleolare al margine posteriore dei 6 cm distali o all'apice del malleolo laterale

Select one option:

  • No
  • Sì
Dolorabilità ossea malleolare al margine posteriore dei 6 cm distali o all'apice del malleolo mediale

Select one option:

  • No
  • Sì
In presenza di dolorabilità ossea malleolare, incapacità di caricare il peso (impossibilità di compiere 4 passi) sia immediatamente dopo il trauma E in pronto soccorso

La deambulazione con zoppia conta come carico del peso.

Select one option:

  • No
  • Sì
Dolorabilità ossea del mesopiede alla base del 5° metatarso

Select one option:

  • No
  • Sì
Dolorabilità ossea del mesopiede a livello dello scafoide

Select one option:

  • No
  • Sì
In presenza di dolorabilità del mesopiede, incapacità di caricare il peso (impossibilità di compiere 4 passi) sia immediatamente dopo il trauma E in pronto soccorso

La deambulazione con zoppia conta come carico del peso.

Select one option:

  • No
  • Sì
Risultati possibili
Escluso: serie radiografica della caviglia non indicata.

Sensibilità & Specificità

Le regole di Ottawa sono efficaci nell'escludere una frattura (alta sensibilità) ma scarse nel confermarla (molti falsi positivi).

  • Alta sensibilità (90-100%) nell'escludere fratture clinicamente significative della caviglia e del mesopiede (frattura/avulsione > 3 mm)
  • Specificità inferiore (41% per la caviglia & 79% per il piede) nel confermare una frattura; non destinate alla diagnosi specifica.

 

Gestione 

  • Radiografia 
  • Piano RICE (Rest, Ice, Compression, Elevation: riposo, ghiaccio, compressione, elevazione) 
  • Valutare tutore/stecca o stampelle, analgesici o consulenza specialistica secondo indicazione
  • Follow-up a 5-7 giorni se dolore e capacità di deambulazione non sono migliorati.

 

 

Escluso: serie radiografica del piede non indicata.

Sensibilità & Specificità

Le regole di Ottawa sono efficaci nell'escludere una frattura (alta sensibilità) ma scarse nel confermarla (molti falsi positivi).

  • Alta sensibilità (90-100%) nell'escludere fratture clinicamente significative della caviglia e del mesopiede (frattura/avulsione > 3 mm)
  • Specificità inferiore (41% per la caviglia & 79% per il piede) nel confermare una frattura; non destinate alla diagnosi specifica.

 

Gestione 

  • Radiografia 
  • Piano RICE (Rest, Ice, Compression, Elevation: riposo, ghiaccio, compressione, elevazione) 
  • Valutare tutore/stecca o stampelle, analgesici o consulenza specialistica secondo indicazione
  • Follow-up a 5-7 giorni se dolore e capacità di deambulazione non sono migliorati.

 

Non escludibile: serie radiografica del piede indicata.

Sensibilità & Specificità

Le regole di Ottawa sono efficaci nell'escludere una frattura (alta sensibilità) ma scarse nel confermarla (molti falsi positivi).

  • Alta sensibilità (90-100%) nell'escludere fratture clinicamente significative della caviglia e del mesopiede (frattura/avulsione > 3 mm)
  • Specificità inferiore (41% per la caviglia & 79% per il piede) nel confermare una frattura; non destinate alla diagnosi specifica.

 

Gestione 

  • Radiografia 
  • Piano RICE (Rest, Ice, Compression, Elevation: riposo, ghiaccio, compressione, elevazione) 
  • Valutare tutore/stecca o stampelle, analgesici o consulenza specialistica secondo indicazione
  • Follow-up a 5-7 giorni se dolore e capacità di deambulazione non sono migliorati.
Non escludibile: serie radiografica della caviglia indicata.

Sensibilità & Specificità

Le regole di Ottawa sono efficaci nell'escludere una frattura (alta sensibilità) ma scarse nel confermarla (molti falsi positivi).

  • Alta sensibilità (90-100%) nell'escludere fratture clinicamente significative della caviglia e del mesopiede (frattura/avulsione > 3 mm)
  • Specificità inferiore (41% per la caviglia & 79% per il piede) nel confermare una frattura; non destinate alla diagnosi specifica.

 

Gestione 

  • Radiografia 
  • Piano RICE (Rest, Ice, Compression, Elevation: riposo, ghiaccio, compressione, elevazione) 
  • Valutare tutore/stecca o stampelle, analgesici o consulenza specialistica secondo indicazione
  • Follow-up a 5-7 giorni se dolore e capacità di deambulazione non sono migliorati.

 

Citazione

Stiell IG, Greenberg GH, McKnight RD, Nair RC, McDowell I, Worthington JR. A study to develop clinical decision rules for the use of radiography in acute ankle injuries. Ann Emerg Med. 1992 Apr;21(4):384-90. doi: 10.1016/s0196-0644(05)82656-3. PMID: 1554175.

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