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Gestione antitrombotica della PAD dopo rivascolarizzazione secondo OSU

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Tradotto da inglese a italiano con l'IA.

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La gestione antitrombotica nell'arteriopatia periferica (PAD) dopo una procedura differisce da quella nella PAD senza intervento.

Fornito daOSU Center for Health Sciences
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Secondo Bonaca et al. (2020), nei pazienti con arteriopatia periferica, inclusi quelli sottoposti a rivascolarizzazione, si sviluppano frequentemente sintomi a carico degli arti. Tali sintomi vanno dalla claudicatio grave, che limita la funzionalità, all'ischemia critica con minaccia per l'arto. I pazienti sottoposti a rivascolarizzazione periferica sono ad alto rischio di successive complicanze vascolari, con un rischio circa 4 volte superiore a quello delle persone che non sono mai state sottoposte a rivascolarizzazione. Diverse osservazioni, tra cui il fatto che l'inibizione dell'attivazione piastrinica mediata dalla trombina con vorapaxar abbia ridotto il rischio di ischemia acuta dell'arto nei pazienti con arteriopatia periferica stabile, indicano che il rischio di questa complicanza è modificabile. Inoltre, lo studio Cardiovascular Outcomes for People Using Anticoagulation Strategies (COMPASS) ha dimostrato che rivaroxaban (un inibitore diretto selettivo del fattore Xa) alla dose di 2,5 mg due volte al giorno, aggiunto all'aspirina, ha ridotto il rischio ischemico. Anche altri fattori, come il rischio di sanguinamento, svolgono un ruolo nell'uso giudizioso degli anticoagulanti. I piani di trattamento farmacologico in presenza di fattori di rischio emorragico richiedono un'attenta valutazione aggiuntiva, mentre il clinico e il paziente soppesano i rischi. 

 

L'albero decisionale utilizzato in questa app è stato sviluppato dall'Anticoagulation Forum (Barnes, Parikh & Wirth, 2021) come ACE Rapid Resource, intitolata Antithrombotic Management Following Peripheral Arterial Disease (PAD) Revascularization. L'AC Forum riporta la seguente dichiarazione di esclusione di responsabilità: «Le ACE Rapid Resources non sono linee guida di pratica clinica; rappresentano le migliori raccomandazioni di Anticoagulation Forum, Inc. basate sulle conoscenze attuali, e non viene fornita alcuna garanzia, espressa o implicita. I contenuti sono forniti a scopo informativo esclusivamente per i professionisti sanitari e non sono destinati a essere utilizzati o considerati da questi ultimi come parere medico specifico, diagnosi o trattamento, la cui determinazione resta responsabilità dei professionisti sanitari nei confronti dei propri pazienti.»

Tutte le domande e i risultati possibili

TriageTitolo non visibile
Tempo trascorso dall'amputazione o dalla rivascolarizzazione?

Select one option:

  • < 30 giorni
  • 1-6 mesi
  • > 6 mesi
Parte I: algoritmo DPI nella PAD con storia di rivascolarizzazione o PAD sintomaticaTitolo non visibile
Il paziente è già in terapia anticoagulante a breve termine (ad es., trattamento iniziale della TEV)?

Select one option:

  • No
  • Sì (il paziente potrebbe NON essere candidabile all'inibizione a doppia via (DPI) con rivaroxaban PIÙ aspirina al momento.)
Il paziente è già in terapia anticoagulante a lungo termine per FA, valvola meccanica, sindrome da anticorpi antifosfolipidi (APS) o trattamento prolungato del tromboembolismo venoso (TEV)?

Select one option:

  • No
  • Sì (l'uso attuale di anticoagulanti orali per un'altra condizione può costituire una controindicazione a DPI o DAPT nel trattamento della PAD)
Il paziente sta già assumendo una terapia antiaggregante piastrinica doppia che sia necessaria per > 1 mese?

*ad es., sindrome coronarica acuta, recente posizionamento di DES in arterie coronarie o sotto il ginocchio

Select one option:

  • No
  • Sì (il paziente potrebbe NON essere candidabile al passaggio a DPI al momento. È necessaria un'ulteriore valutazione.)
Parte II: algoritmo DPI nella PAD con storia di rivascolarizzazione o PAD sintomaticaTitolo non visibile
CrCl < 15 ml/min?

Select one option:

  • No
  • Sì (CrCl <15 ml/min è una controindicazione al rivaroxaban)
Allergia all'aspirina?

Select one option:

  • No
  • Sì (l'allergia all'ASA è una controindicazione a DPI o DAPT. Considerare come alternativa la monoterapia con clopidogrel.)
Il paziente ha già una prescrizione di aspirina o la sta già assumendo?

Select one option:

  • No
  • Sì
Aumentato rischio di sanguinamento?

 

Fattori di rischio emorragico da considerare:

  • Uso concomitante di FANS o di altri agenti antiaggreganti piastrinici
  • Storia di ictus emorragico, emorragia intracranica o sanguinamento significativo
  • Recente ulcerazione gastrointestinale
  • Neoplasie maligne attive a rischio di sanguinamento
  • Storia di aneurismi vascolari
  • Storia di coagulopatie/disturbi emorragici
  • Ipertensione non controllata (PAS > 160 mmHg)
  • Consumo elevato di alcol o varici esofagee
  • Insufficienza epatica o renale acuta
  • Trauma o intervento chirurgico recenti

 

Questi fattori rappresentano una selezione di fattori di rischio emorragico tratti da strumenti validati (HAS-BLED, HEMORR2HAGES, IMPROVE-VTE) e dalla letteratura primaria (VOYAGER-PAD, COMPASS.)

 

Select one option:

  • No
  • Sì (un aumentato rischio emorragico può costituire una controindicazione a DPI o DAPT)
Il costo del rivaroxaban o la mancanza di copertura assicurativa rappresenta un ostacolo?

Select one option:

  • No
  • Sì
Il paziente sta già assumendo altri farmaci controindicati con rivaroxaban?

Esempi di controindicazioni

  • Induttori e inibitori combinati di CYP3A e P-gp (ketoconazole, ritonavir, erythromycin, carbamazepine, phenytoin, rifampin, erba di San Giovanni, ecc.) - Scheda tecnica di Xarelto. Janssen Pharmaceuticals, 2023.

Select one option:

  • No
  • Sì
Risultati possibili
1-6 mesi dopo una procedura correlata alla PAD: considerare DPI o DAPT in coordinamento con l'interventista vascolare.

**Valutare un tempestivo coordinamento assistenziale con l'interventista vascolare**

 

Opzioni terapeutiche (Con monitoraggio ravvicinato in caso di aumentato rischio emorragico!)

 

Inibizione a doppia via (DPI) 

  • Rivaroxaban 2,5 mg BID -PIÙ-
  • Aspirina 81 mg al giorno
  • Verificare in farmacia che tutte le prescrizioni di inibitori del P2Y12 siano state interrotte

 

-OPPURE-

 

Alternativa - Doppia terapia antiaggregante piastrinica (DAPT) 

  • Clopidogrel 75 mg al giorno -PIÙ-
  • Aspirina 81 mg al giorno

 

In caso di sintomi da claudicatio, valutare:

  • Cilostazolo 75 mg BID: NON utilizzare in presenza di scompenso cardiaco o cardiomiopatia.

 

Nota

  • Non sono disponibili dati in letteratura che confrontino l'efficacia e la sicurezza di DPI e DAPT in questa popolazione. È stato dimostrato che la DPI riduce il rischio di MACE e MALE dopo intervento endovascolare o chirurgico (HR 0,85, p = 0,009, studio VOYAGER-PAD). Non è stato osservato alcun aumento di sanguinamenti fatali o intracranici. Sanguinamenti maggiori secondo i criteri ISTH si sono verificati nel 5,94% con DPI (vs 4,06% con la sola aspirina; hazard ratio, 1,42; IC 95%, da 1,10 a 1,84; P=0,007). 
  • I tassi relativi alla terapia DAPT sono stati estrapolati dagli interventi coronarici percutanei, con tassi pubblicati di sanguinamento maggiore del 3,1-6,2% (ACC 2020, studio CHARISMA). 
  • Consultare l'albero decisionale completo dell'Anticoagulation Forum ACE Rapid Resource sull'uso della DPI.
Aumentato rischio emorragico e 1-6 mesi dopo una procedura correlata alla PAD: considerare DPI o DAPT in coordinamento con l'interventista vascolare.

**Valutare un tempestivo coordinamento assistenziale con l'interventista vascolare**

 

Opzioni terapeutiche (Con monitoraggio ravvicinato - Aumentato rischio emorragico!)

 

Inibizione a doppia via (DPI) 

  • Rivaroxaban 2,5 mg BID -PIÙ-
  • Aspirina 81 mg al giorno
  • Verificare in farmacia che tutte le prescrizioni di inibitori del P2Y12 siano state interrotte

 

-OPPURE-

 

Alternativa - Doppia terapia antiaggregante piastrinica (DAPT) 

  • Clopidogrel 75 mg al giorno -PIÙ-
  • Aspirina 81 mg al giorno

 

In caso di sintomi da claudicatio, valutare:

  • Cilostazolo 75 mg BID: NON utilizzare in presenza di scompenso cardiaco o cardiomiopatia.

 

Nota

  • Non sono disponibili dati in letteratura che confrontino l'efficacia e la sicurezza di DPI e DAPT in questa popolazione. È stato dimostrato che la DPI riduce il rischio di MACE e MALE dopo intervento endovascolare o chirurgico (HR 0,85, p = 0,009, studio VOYAGER-PAD). Non è stato osservato alcun aumento di sanguinamenti fatali o intracranici. Sanguinamenti maggiori secondo i criteri ISTH si sono verificati nel 5,94% con DPI (vs 4,06% con la sola aspirina; hazard ratio, 1,42; IC 95%, da 1,10 a 1,84; P=0,007). 
  • I tassi relativi alla terapia DAPT sono stati estrapolati dagli interventi coronarici percutanei, con tassi pubblicati di sanguinamento maggiore del 3,1-6,2% (ACC 2020, studio CHARISMA). 
  • Consultare l'albero decisionale completo dell'Anticoagulation Forum ACE Rapid Resource sull'uso della DPI.
Attenzione: potrebbe NON essere candidabile all'inibizione a doppia via (DPI) con rivaroxaban PIÙ aspirina al momento

Possibili motivi che possono escludere la DPI come opzione terapeutica sicura:

  • CrCl < 15ml/min
  • Allergia all'aspirina
  • Alto rischio emorragico
  • Costo del farmaco o mancanza di copertura assicurativa: valutare una consulenza con la Farmacia o il Servizio Sociale per assistenza.
  • Assunzione di altri farmaci controindicati in associazione a rivaroxaban

 

Consultare l'albero decisionale completo ACE Rapid Resource.

 

Inibizione a doppia via (DPI): 

  • Rivaroxaban: Inibitore del fattore Xa che blocca l'attivazione piastrinica inibendo la formazione di trombina. 
  • Aspirina: inibitore di ACOX-1 che blocca l'attivazione piastrinica tramite TXA-2 - PIÙ
  • Il razionale dell'inibizione a doppia via è bloccare due diversi meccanismi di attivazione piastrinica per ridurre ulteriormente il rischio trombotico
< 30 giorni dopo rivascolarizzazione: avviare l'inibizione a doppia via (DPI) con rivaroxaban 2,5mg BID PIÙ aspirina 81mg al giorno. Follow-up a 30 giorni con l'interventista/chirurgo.

**Valutare un tempestivo coordinamento assistenziale con l'interventista vascolare**

**Follow-up a 30 giorni**

 

Opzioni terapeutiche < 30 giorni dopo rivascolarizzazione: (Con monitoraggio ravvicinato in caso di aumentato rischio emorragico!)

 

Inibizione a doppia via (DPI): 

  • Rivaroxaban 2,5 mg due volte al giorno -PIÙ-
  • Aspirina 81 mg al giorno  
  • Verificare in farmacia che tutte le prescrizioni di inibitori del P2Y12 siano state interrotte.

 

-OPPURE-

 

Doppia terapia antiaggregante piastrinica (DAPT): 

  • Clopidogrel 75 mg al giorno -PIÙ-
  • Aspirina 81 mg al giorno
  • Verificare in farmacia che tutte le prescrizioni di inibitori del P2Y12 siano state interrotte.

 

In caso di sintomi da claudicatio:

  • Cilostazolo 75 mg BID: NON utilizzare in presenza di scompenso cardiaco o cardiomiopatia.

 

Nota

  • Non sono disponibili dati in letteratura che confrontino l'efficacia e la sicurezza di DPI e DAPT in questa popolazione. È stato dimostrato che la DPI riduce il rischio di MACE e MALE dopo intervento endovascolare o chirurgico (HR 0,85, p = 0,009, studio VOYAGER-PAD). Non è stato osservato alcun aumento di sanguinamenti fatali o intracranici. Sanguinamenti maggiori secondo i criteri ISTH si sono verificati nel 5,94% con DPI (vs 4,06% con la sola aspirina; hazard ratio, 1,42; IC 95%, da 1,10 a 1,84; P=0,007). 
  • I tassi relativi alla terapia DAPT sono stati estrapolati dagli interventi coronarici percutanei, con tassi pubblicati di sanguinamento maggiore del 3,1-6,2% (ACC 2020, studio CHARISMA). 
  • Consultare l'albero decisionale completo dell'Anticoagulation Forum ACE Rapid Resource sull'uso della DPI.
Attenzione - Allergia all'aspirina e rischio emorragico! Rivolgersi a un farmacista o a un interventista per assistenza.
PAD e terapia antitrombotica in corso per un'altra indicazione: continuare la strategia antitrombotica attuale -PIÙ- AGGIUNGERE aspirina 81 mg al giorno se il rischio emorragico lo consente

PAD e terapia antitrombotica in corso per un'altra indicazione:

  • Proseguire la strategia antitrombotica attuale -PIÙ- 
  • AGGIUNGERE aspirina 81 mg al giorno se il rischio emorragico lo consente.

 

In caso di sintomi da claudicatio, valutare:

  • Cilostazolo 75 mg BID: NON utilizzare in presenza di scompenso cardiaco o cardiomiopatia.

 

Nota

  • Il razionale dell'inibizione a doppia via è bloccare due diversi meccanismi di attivazione piastrinica per ridurre ulteriormente il rischio trombotico. Nello studio COMPASS, l'associazione di rivaroxaban (un inibitore del fattore Xa) e aspirina ha dimostrato di ridurre i tassi di MACE e MALE (6% vs 9%, HR 0,69, P < 0,001) rispetto alla monoterapia con aspirina, senza aumento di sanguinamenti fatali o non fatali né di emorragia intracranica. 
  • Il sanguinamento maggiore era aumentato con DPI vs ASA (3% vs 2%, HR 1,61, p=0,008), era dovuto a un aumento dei sanguinamenti gastrointestinali ed era concentrato nel primo anno (studio COMPASS).
  • Per ulteriori informazioni, consultare la Rapid Resource dell'Anticoagulation Forum su PAD e DPI.
  • Gli inibitori del fattore Xa (rivaroxaban) bloccano l'attivazione piastrinica inibendo la formazione di trombina, mentre l'aspirina, un inibitore di COX-1, blocca l'attivazione piastrinica tramite inibizione del trombossano A2.
Continuare la terapia antipiastrinica doppia (DAPT) con inibitore di P2Y12 (ad es. clopidogrel, ticagrelor, ecc.) PIÙ aspirina. Rivalutare l'inibizione del doppio pathway (DPI) tra 3-6 mesi.

PAD e terapia antitrombotica in corso per un'altra indicazione:

  • Proseguire la strategia antitrombotica attuale -PIÙ- 
  • AGGIUNGERE aspirina 81 mg al giorno se il rischio emorragico lo consente.

 

In caso di sintomi da claudicatio, valutare:

  • Cilostazolo 75 mg BID: NON utilizzare in presenza di scompenso cardiaco o cardiomiopatia.

 

Nota

  • Il razionale dell'inibizione a doppia via è bloccare due diversi meccanismi di attivazione piastrinica per ridurre ulteriormente il rischio trombotico. Nello studio COMPASS, l'associazione di rivaroxaban (un inibitore del fattore Xa) e aspirina ha dimostrato di ridurre i tassi di MACE e MALE (6% vs 9%, HR 0,69, P < 0,001) rispetto alla monoterapia con aspirina, senza aumento di sanguinamenti fatali o non fatali né di emorragia intracranica. 
  • Il sanguinamento maggiore era aumentato con DPI vs ASA (3% vs 2%, HR 1,61, p=0,008), era dovuto a un aumento dei sanguinamenti gastrointestinali ed era concentrato nel primo anno (studio COMPASS).
  • Per ulteriori informazioni, consultare la Rapid Resource dell'Anticoagulation Forum su PAD e DPI.
  • Gli inibitori del fattore Xa (rivaroxaban) bloccano l'attivazione piastrinica inibendo la formazione di trombina, mentre l'aspirina, un inibitore di COX-1, blocca l'attivazione piastrinica tramite inibizione del trombossano A2.

 

Doppia terapia antiaggregante piastrinica (DAPT): 

  • Inibitore del P2Y12: (es. clopidogrel, ticagrelor, ecc.) - PIÙ 
  • Aspirina: inibitore di ACOX-1 che blocca l'attivazione piastrinica tramite TXA-2

Inibizione a doppia via (DPI): 

  • Rivaroxaban: Inibitore del fattore Xa che blocca l'attivazione piastrinica inibendo la formazione di trombina. 
  • Aspirina: inibitore di ACOX-1 che blocca l'attivazione piastrinica tramite TXA-2 - PIÙ
  • Il razionale dell'inibizione a doppia via è bloccare due diversi meccanismi di attivazione piastrinica per ridurre ulteriormente il rischio trombotico
Aumentato rischio emorragico e > 6 mesi da una procedura correlata a PAD: in assenza di allergia all'aspirina, considerare ASA 81mg PO al giorno

Opzioni terapeutiche (Rivalutare il rischio emorragico sulla base della valutazione precedente) -Rischio emorragico!

 

PAD: Inibizione del doppio percorso (DPI) 

  • Rivaroxaban 2,5mg BID -PIÙ-
  • Aspirina 81 mg al giorno

 

PAD e rischio emorragico aumentato: considerare la monoterapia

  • Aspirina 81mg al giorno

 

PAD e in terapia antitrombotica per un'altra indicazione:

  • Continuare la strategia antitrombotica in corso -PIÙ- 
  • AGGIUNGERE Aspirina 81 mg al giorno se il rischio emorragico lo consente.

 

Per i sintomi di claudicatio, considerare:

  • Cilostazolo 75mg BID: NON usare in presenza di scompenso cardiaco o cardiomiopatia.

 

Nota

  • Il razionale dell'inibizione del doppio percorso è bloccare due diversi meccanismi di attivazione piastrinica per ridurre ulteriormente il rischio trombotico. Nello studio COMPASS, la combinazione di rivaroxaban (un inibitore del fattore Xa) e aspirina ha dimostrato di ridurre i tassi di MACE e MALE (6% vs 9%, HR 0,69, P < 0,001) rispetto alla monoterapia con aspirina, senza aumenti del sanguinamento fatale o non fatale né dell'emorragia intracranica. 
  • Il sanguinamento maggiore è risultato aumentato con la DPI rispetto all'ASA (3% vs 2%, HR 1,61, p=0,008), determinato da un aumento del sanguinamento gastrointestinale e concentrato nel primo anno (studio COMPASS).
  • Per ulteriori informazioni, consultare la Rapid Resource dell'Anticoagulation Forum su PAD e DPI.
  • Gli inibitori del fattore Xa (rivaroxaban) bloccano l'attivazione piastrinica inibendo la formazione di trombina, mentre l'aspirina, un inibitore della COX-1, blocca l'attivazione piastrinica inibendo il trombossano A2.
> 6 mesi da una procedura correlata a PAD: considerare la DPI

Opzioni terapeutiche (Rivalutare il rischio emorragico sulla base della valutazione precedente)

 

PAD: Inibizione del doppio percorso (DPI) 

  • Rivaroxaban 2,5mg BID -PIÙ-
  • Aspirina 81 mg al giorno

 

PAD e rischio emorragico aumentato: considerare la monoterapia

  • Aspirina 81mg al giorno

 

PAD e in terapia antitrombotica per un'altra indicazione:

  • Continuare la strategia antitrombotica in corso -PIÙ-
  • AGGIUNGERE Aspirina 81 mg al giorno se il rischio emorragico lo consente.

 

Per i sintomi di claudicatio, considerare:

  • Cilostazolo 75mg BID: NON usare in presenza di scompenso cardiaco o cardiomiopatia.

 

Nota

  • Il razionale dell'inibizione del doppio percorso è bloccare due diversi meccanismi di attivazione piastrinica per ridurre ulteriormente il rischio trombotico. Nello studio COMPASS, la combinazione di rivaroxaban (un inibitore del fattore Xa) e aspirina ha dimostrato di ridurre i tassi di MACE e MALE (6% vs 9%, HR 0,69, P < 0,001) rispetto alla monoterapia con aspirina, senza aumenti del sanguinamento fatale o non fatale né dell'emorragia intracranica. 
  • Il sanguinamento maggiore è risultato aumentato con la DPI rispetto all'ASA (3% vs 2%, HR 1,61, p=0,008), determinato da un aumento del sanguinamento gastrointestinale e concentrato nel primo anno (studio COMPASS).
  • Per ulteriori informazioni, consultare la Rapid Resource dell'Anticoagulation Forum su PAD e DPI.
  • Gli inibitori del fattore Xa (rivaroxaban) bloccano l'attivazione piastrinica inibendo la formazione di trombina, mentre l'aspirina, un inibitore della COX-1, blocca l'attivazione piastrinica inibendo il trombossano A2 .
Se il paziente assume già aspirina, confermare il dosaggio appropriato di aspirina
Attenzione: il paziente potrebbe NON essere candidabile alla terapia antipiastrinica doppia (DAPT) con inibitore di P2Y12 (ad es. clopidogrel) PIÙ aspirina. Allergia all'aspirina!

Allergia all'aspirina! Considerare una consulenza con l'interventista per le opzioni terapeutiche.

 

Terapia antiaggregante piastrinica doppia (DAPT): 

  • Inibitore del P2Y12: (ad es. clopidogrel, ticagrelor, ecc.) - PIÙ 
  • Aspirina: inibitore della ACOX-1 che blocca l'attivazione piastrinica tramite TXA-2
NON essere candidabile all'inibizione del doppio pathway (DPI) con rivaroxaban PIÙ aspirina al momento - Rivalutare tra 1-6 mesi.

Possibili motivi che possono escludere la DPI come opzione terapeutica sicura:

  • CrCl < 15ml/min
  • Allergia all'aspirina
  • Costo del farmaco o mancanza di copertura assicurativa: considerare una consulenza con la Farmacia o il Servizio sociale per assistenza.
  • Rischio emorragico elevato
  • In terapia anticoagulante a lungo termine per fibrillazione atriale, valvola meccanica, APS o trattamento prolungato del TEV
  • In terapia anticoagulante a breve termine (ad es. trattamento iniziale del TEV)
  • In trattamento con altri farmaci controindicati con rivaroxaban

 

PAD e in terapia antitrombotica per un'altra indicazione:

  • Continuare la strategia antitrombotica in corso -PIÙ- 
  • AGGIUNGERE Aspirina 81 mg al giorno se il rischio emorragico lo consente.

 

Per i sintomi di claudicatio, considerare:

  • Cilostazolo 75mg BID: NON usare in presenza di scompenso cardiaco o cardiomiopatia.

 

Nota

  • Il razionale dell'inibizione del doppio percorso è bloccare due diversi meccanismi di attivazione piastrinica per ridurre ulteriormente il rischio trombotico. Nello studio COMPASS, la combinazione di rivaroxaban (un inibitore del fattore Xa) e aspirina ha dimostrato di ridurre i tassi di MACE e MALE (6% vs 9%, HR 0,69, P < 0,001) rispetto alla monoterapia con aspirina, senza aumenti del sanguinamento fatale o non fatale né dell'emorragia intracranica. 
  • Il sanguinamento maggiore è risultato aumentato con la DPI rispetto all'ASA (3% vs 2%, HR 1,61, p=0,008), determinato da un aumento del sanguinamento gastrointestinale e concentrato nel primo anno (studio COMPASS).
  • Per ulteriori informazioni, consultare la Rapid Resource dell'Anticoagulation Forum su PAD e DPI.
  • Gli inibitori del fattore Xa (rivaroxaban) bloccano l'attivazione piastrinica inibendo la formazione di trombina, mentre l'aspirina, un inibitore della COX-1, blocca l'attivazione piastrinica inibendo il trombossano A2.

 

Inibizione del doppio percorso (DPI): 

  • Rivaroxaban: un inibitore del fattore Xa che blocca l'attivazione piastrinica inibendo la formazione di trombina. 
  • Aspirina: inibitore della ACOX-1 che blocca l'attivazione piastrinica tramite TXA-2 - PIÙ
  • Il razionale dell'inibizione del doppio percorso è bloccare due diversi meccanismi di attivazione piastrinica per ridurre ulteriormente il rischio trombotico
Attenzione - Allergia all'aspirina: valutare clopidogrel 75mg per via orale (PO) una volta al giorno

Letteratura

  • 2024 Lower Extremity Peripheral Artery Disease Guideline-at-a-Glance. J Am Coll Cardiol. 2024 Jun 18;83(24):2605-2609.

    Bates KJ, Moore MM, Cibotti-Sun M.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38752900/

  • 2024 ACC/AHA/AACVPR/APMA/ABC/SCAI/SVM/SVN/SVS/SIR/VESS Guideline for the Management of Lower Extremity Peripheral Artery Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2024 Jun 11;149(24):e1313-e1410.

    Gornik HL, et al.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38743805/

  • Rivaroxaban in Peripheral Artery Disease after Revascularization. N Engl J Med. 2020 May 21;382(21):1994-2004.

    Bonaca MP, Bauersachs RM, Anand SS, Debus ES, Nehler MR, Patel MR, Fanelli F, Capell WH, Diao L, Jaeger N, Hess CN, Pap AF, Kittelson JM, Gudz I, Mátyás L, Krievins DK, Diaz R, Brodmann M, Muehlhofer E, Haskell LP, Berkowitz SD, Hiatt WR.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32222135/

  • Antiplatelet Therapy For High Bleeding Risk Patients Undergoing PCI. 25 April 2020.

    American College of Cardiology

    https://www.acc.org/membership/sections-and-councils/fellows-in-training-section/section-updates/2020/05/05/10/42/antiplatelet-therapy-for-high-bleeding-risk-patients-undergoing-pci

  • Bleeding complications with dual antiplatelet therapy among patients with stable vascular disease or risk factors for vascular disease: results from the Clopidogrel for High Atherothrombotic Risk and Ischemic Stabilization, Management, and Avoidance (CHARISMA) trial. Circulation. 2010 Jun 15;121(23):2575-83.

    Berger PB, Bhatt DL, Fuster V, Steg PG, Fox KA, Shao M, Brennan DM, Hacke W, Montalescot G, Steinhubl SR, Topol EJ; CHARISMA Investigators.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20516378/

  • 2016 AHA/ACC Guideline on the Management of Patients With Lower Extremity Peripheral Artery Disease: Executive Summary: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2017 Mar 21;135(12):e686-e725.

    Gerhard-Herman MD, Gornik HL, Barrett C, Barshes NR, Corriere MA, Drachman DE, Fleisher LA, Fowkes FG, Hamburg NM, Kinlay S, Lookstein R, Misra S, Mureebe L, Olin JW, Patel RA, Regensteiner JG, Schanzer A, Shishehbor MH, Stewart KJ, Treat-Jacobson D, Walsh ME.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27840332/

  • Antithrombotic therapies in aortic and peripheral arterial diseases in 2021: a consensus document from the ESC working group on aorta and peripheral vascular diseases, the ESC working group on thrombosis, and the ESC working group on cardiovascular pharmacotherapy. Eur Heart J. 2021 Oct 14;42(39):4013-4024.

    Aboyans V, Bauersachs R, Mazzolai L, Brodmann M, Palomares JFR, Debus S, Collet JP, Drexel H, Espinola-Klein C, Lewis BS, Roffi M, Sibbing D, Sillesen H, Stabile E, Schlager O, De Carlo M.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34279602/

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Test fisiologico non invasivo utilizzato per la diagnosi iniziale e il monitoraggio dell'arteriopatia periferica.

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