Prova

ProvaPanoramicaEvidenzeCollaboratori

Attualmente in terapia con un anticoagulante orale per un'altra condizione?

NoSì

Secondo l'Anticoagulation Forum Faculty (2026), "L'arteriopatia periferica (PAD) è un processo patologico aterosclerotico che causa un'ostruzione parziale o completa delle arterie periferiche degli arti inferiori, con sintomi ischemici e danni che vanno dalla claudicatio intermittente al dolore a riposo fino alla perdita di tessuto. La diagnosi può essere effettuata con l'imaging (ad es. angio-TC) o con il laboratorio vascolare (indice caviglia-braccio/indice dito-braccio). La gestione medica con farmaci antitrombotici è un cardine della terapia e si è dimostrata in grado di ridurre i principali eventi avversi cardiaci e degli arti, inclusi l'amputazione e la necessità di rivascolarizzazione."

Questa guida supporta le decisioni antitrombotiche negli adulti con arteriopatia periferica (PAD) asintomatica che non sono stati sottoposti a rivascolarizzazione. Indaga se il paziente assuma già un anticoagulante orale per un'altra condizione (a breve termine, come il trattamento iniziale della TEV, o a lungo termine, come fibrillazione atriale, valvola meccanica, sindrome da anticorpi antifosfolipidi o trattamento prolungato della TEV), una duplice terapia antiaggregante o aspirina. Indaga inoltre l'allergia all'aspirina e il rischio di sanguinamento. Suggerisce quindi una terapia antiaggregante singola con aspirina 81 mg al giorno o clopidogrel 75 mg al giorno, aspirina da sola quando il rischio emorragico è elevato e clopidogrel quando non è possibile usare l'aspirina. Un paziente già anticoagulato per un'altra condizione prosegue tale terapia. I fattori di rischio emorragico derivano da HAS-BLED, HEMORR2HAGES e IMPROVE-VTE, nonché dagli studi VOYAGER-PAD e COMPASS.

L'albero decisionale utilizzato in questa app è stato sviluppato dall'Anticoagulation Forum Faculty,* ed è denominato Antithrombotic Clinical Guidance: PAD and Dual Pathway Inhibition Therapy. L'AC Forum pubblica la seguente dichiarazione di esclusione di responsabilità: "Le Antithrombotic Clinical Guidance rappresentano le migliori raccomandazioni dell'Anticoagulation Forum basate sulle conoscenze attuali e non viene fornita alcuna garanzia, espressa o implicita. I contenuti sono forniti a scopo informativo esclusivamente per i professionisti sanitari e non sono destinati a essere utilizzati da questi né considerati come parere medico specifico, diagnosi o trattamento, la cui determinazione resta responsabilità dei professionisti sanitari per i propri pazienti."

*Faculty 2021: Geoffrey Barnes, MD, MSc; Henry Han, MD; Nichole Sherwood, PharmD; Bishoy Ragheb, PharmD; Marc Bonaca, MD, MPH; Eva Kline-Rogers, MS, NP; Faculty dell'aggiornamento 2026: Surabhi Palkimas, PharmD, MBA; Taylor Robichaux, PharmD, BCPS, CACP

Tutte le domande e i risultati possibili

TriageTitolo non visibile

Attualmente in terapia con un anticoagulante orale per un'altra condizione?

Select one option:

Selezionare l'indicazione per l'attuale terapia anticoagulante orale.

*fibrillazione atriale (FA)

*sindrome da anticorpi antifosfolipidi (APS)

*tromboembolismo venoso (trattamento del TEV)

Select one option:

Anticoagulazione a lungo termine (ad es. FA, valvola meccanica, APS o trattamento prolungato del TEV)
Anticoagulazione a breve termine (ad es. trattamento iniziale del TEV)
Duplice terapia antiaggregante piastrinica (DAPT) per > 1 mese (ad es. sindrome coronarica acuta, recente posizionamento di DES in arterie coronariche o sotto il ginocchio)

Triage della PAD asintomatica senza storia di rivascolarizzazione

Allergia all'aspirina?

Select one option:

No
Sì (L'allergia all'ASA è una controindicazione alla DAPT. Valutare la monoterapia con clopidogrel come alternativa.)

Rischio emorragico aumentato?

Fattori di rischio emorragico da considerare:

Uso concomitante di FANS o di altri agenti antiaggreganti piastrinici
Anamnesi di ictus emorragico, emorragia intracranica o sanguinamento significativo
Recente ulcerazione gastrointestinale
Neoplasie maligne attive a rischio di sanguinamento
Anamnesi di aneurismi vascolari
Anamnesi di coagulopatie/disturbi emorragici
Ipertensione non controllata (PAS > 160 mmHg)
Consumo elevato di alcol o varici esofagee
Insufficienza epatica o renale acuta
Trauma o intervento chirurgico recente

Questi fattori rappresentano una selezione di fattori di rischio emorragico tratti da strumenti validati (HAS-BLED, HEMORR2HAGES, IMPROVE-VTE) e dalla letteratura primaria (VOYAGER-PAD, COMPASS.)

Select one option:

No
Sì (L'aumentato rischio emorragico può costituire una controindicazione alla DAPT)

Al paziente è già stata prescritta l'aspirina o la sta già assumendo?

Select one option:

Risultati possibili

Attenzione - Allergia all'aspirina: valutare clopidogrel 75mg per os al giorno

PAD asintomatica e rischio emorragico! Valutare aspirina 81mg al giorno in monoterapia.

Opzioni di trattamento

Se Asintomatico - Monoterapia

Aspirina 81mg al giorno -OPPURE- Clopidogrel 75mg al giorno

Se Asintomatico & alto rischio emorragico - Monoterapia

Aspirina 81mg al giorno

Nota a piè di pagina

Il razionale dell'inibizione a doppia via è bloccare due diversi meccanismi di attivazione piastrinica per ridurre ulteriormente il rischio trombotico. Nel COMPASS Trial, l'associazione di rivaroxaban (un inibitore del fattore Xa) e aspirina ha dimostrato di ridurre i tassi di MACE e MALE (6% vs. 9%, HR 0,69, P < 0,001) rispetto alla monoterapia con aspirina, senza aumento di sanguinamenti fatali o non fatali né di emorragia intracranica.
Il sanguinamento maggiore è risultato aumentato con DPI rispetto ad ASA (3% vs. 2%, HR 1,61, p=0,008), determinato da un aumento dei sanguinamenti gastrointestinali e concentrato nel primo anno (COMPASS Trial).
Per ulteriori informazioni, consultare la Anticoagulation Forum Rapid Resource on PAD and DPI.
Gli inibitori del fattore Xa (rivaroxaban) bloccano l'attivazione piastrinica inibendo la formazione di trombina, mentre l'aspirina, un inibitore della COX-1, blocca l'attivazione piastrinica inibendo il trombossano A2.

PAD asintomatica: valutare aspirina 81mg al giorno OPPURE clopidogrel 75mg al giorno. In presenza di rischio emorragico, valutare solo aspirina al giorno

Opzioni di trattamento

Se Asintomatico - Monoterapia

Aspirina 81mg al giorno -OPPURE- Clopidogrel 75mg al giorno

Se Asintomatico & alto rischio emorragico - Monoterapia

Aspirina 81mg al giorno

Nota a piè di pagina

Il razionale dell'inibizione a doppia via è bloccare due diversi meccanismi di attivazione piastrinica per ridurre ulteriormente il rischio trombotico. Nel COMPASS Trial, l'associazione di rivaroxaban (un inibitore del fattore Xa) e aspirina ha dimostrato di ridurre i tassi di MACE e MALE (6% vs. 9%, HR 0,69, P < 0,001) rispetto alla monoterapia con aspirina, senza aumento di sanguinamenti fatali o non fatali né di emorragia intracranica.
Il sanguinamento maggiore è risultato aumentato con DPI rispetto ad ASA (3% vs. 2%, HR 1,61, p=0,008), determinato da un aumento dei sanguinamenti gastrointestinali e concentrato nel primo anno (COMPASS Trial).
Per ulteriori informazioni, consultare la Anticoagulation Forum Rapid Resource on PAD and DPI.
Gli inibitori del fattore Xa (rivaroxaban) bloccano l'attivazione piastrinica inibendo la formazione di trombina, mentre l'aspirina, un inibitore della COX-1, blocca l'attivazione piastrinica inibendo il trombossano A2.

PAD asintomatica con altra indicazione all'anticoagulazione: proseguire l'attuale protocollo anticoagulante come precedentemente prescritto.

Se già in terapia con aspirina, confermare il dosaggio appropriato di aspirina

Attenzione - Allergia all'aspirina e rischio emorragico! Consultare un farmacista o un radiologo interventista per assistenza.

Letteratura

2024 Lower Extremity Peripheral Artery Disease Guideline-at-a-Glance. J Am Coll Cardiol. 2024 Jun 18;83(24):2605-2609.
Bates KJ, Moore MM, Cibotti-Sun M.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38752900/
2024 ACC/AHA/AACVPR/APMA/ABC/SCAI/SVM/SVN/SVS/SIR/VESS Guideline for the Management of Lower Extremity Peripheral Artery Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2024 Jun 11;149(24):e1313-e1410.
Gornik HL, et al.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38743805/
Rivaroxaban in Peripheral Artery Disease after Revascularization. N Engl J Med. 2020 May 21;382(21):1994-2004.
Bonaca MP, Bauersachs RM, Anand SS, Debus ES, Nehler MR, Patel MR, Fanelli F, Capell WH, Diao L, Jaeger N, Hess CN, Pap AF, Kittelson JM, Gudz I, Mátyás L, Krievins DK, Diaz R, Brodmann M, Muehlhofer E, Haskell LP, Berkowitz SD, Hiatt WR.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32222135/
Antiplatelet Therapy For High Bleeding Risk Patients Undergoing PCI. 25 April 2020.
American College of Cardiology
https://www.acc.org/membership/sections-and-councils/fellows-in-training-section/section-updates/2020/05/05/10/42/antiplatelet-therapy-for-high-bleeding-risk-patients-undergoing-pci
Bleeding complications with dual antiplatelet therapy among patients with stable vascular disease or risk factors for vascular disease: results from the Clopidogrel for High Atherothrombotic Risk and Ischemic Stabilization, Management, and Avoidance (CHARISMA) trial. Circulation. 2010 Jun 15;121(23):2575-83.
Berger PB, Bhatt DL, Fuster V, Steg PG, Fox KA, Shao M, Brennan DM, Hacke W, Montalescot G, Steinhubl SR, Topol EJ; CHARISMA Investigators.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20516378/
2016 AHA/ACC Guideline on the Management of Patients With Lower Extremity Peripheral Artery Disease: Executive Summary: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2017 Mar 21;135(12):e686-e725.
Gerhard-Herman MD, Gornik HL, Barrett C, Barshes NR, Corriere MA, Drachman DE, Fleisher LA, Fowkes FG, Hamburg NM, Kinlay S, Lookstein R, Misra S, Mureebe L, Olin JW, Patel RA, Regensteiner JG, Schanzer A, Shishehbor MH, Stewart KJ, Treat-Jacobson D, Walsh ME.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27840332/
Antithrombotic therapies in aortic and peripheral arterial diseases in 2021: a consensus document from the ESC working group on aorta and peripheral vascular diseases, the ESC working group on thrombosis, and the ESC working group on cardiovascular pharmacotherapy. Eur Heart J. 2021 Oct 14;42(39):4013-4024.
Aboyans V, Bauersachs R, Mazzolai L, Brodmann M, Palomares JFR, Debus S, Collet JP, Drexel H, Espinola-Klein C, Lewis BS, Roffi M, Sibbing D, Sillesen H, Stabile E, Schlager O, De Carlo M.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34279602/

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