Scala dell'ictus del NIH/Punteggio (NIHSS)Traduzione IA

Casi particolari

• Scegliere una risposta anche se una valutazione completa è impedita da ostacoli quali un tubo endotracheale, barriere linguistiche o trauma/bendaggi orotracheali. 
• Si assegna un "3" solo se il paziente non compie alcun movimento (a parte la postura riflessa) in risposta a uno stimolo nocicettivo.

La risposta deve essere corretta. Non è previsto alcun punteggio parziale per risposte approssimative. 

• Valutare la prima risposta, non la migliore.
• Non "aiutare" il paziente con indizi verbali o non verbali.

Casi particolari

• I pazienti afasici e stuporosi che non comprendono le domande ottengono un punteggio di "2".
• Ai pazienti che non riescono a parlare a causa di trauma endotracheale, disartria grave di qualsiasi causa, barriera linguistica o qualsiasi altro problema non secondario ad afasia viene assegnato un "1".

Viene valutato solo il primo tentativo.

Casi particolari

• Sostituire con un altro comando a un solo passaggio se non è possibile usare le mani.
• Il punteggio viene assegnato se viene compiuto un tentativo inequivocabile che non viene completato a causa della debolezza.
• Se il paziente non risponde al comando, il compito deve essere dimostrato (pantomima) e il risultato valutato.
• Ai pazienti con traumi, amputazioni o altri impedimenti fisici devono essere forniti comandi a un solo passaggio adeguati. 

Valutare solo lo sguardo orizzontale.

• Vengono valutati i movimenti oculari volontari o riflessi (oculocefalici), ma non si esegue la prova calorica.
• Lo sguardo è valutabile in tutti i pazienti afasici.

Casi particolari

• Se il paziente presenta una deviazione coniugata degli occhi che può essere superata con l'attività volontaria o riflessa, il punteggio sarà "1".
• Se il paziente presenta una paresi isolata di un nervo periferico (nervo cranico III, IV o VI), assegnare "1".
• I pazienti con trauma oculare, bendaggi, cecità preesistente o altro disturbo dell'acuità o dei campi visivi devono essere valutati con i movimenti riflessi, e la scelta spetta all'esaminatore.
• Stabilire un contatto visivo e poi spostarsi attorno al paziente da un lato all'altro talvolta chiarisce la presenza di una paralisi parziale dello sguardo.

I campi visivi (quadranti superiori e inferiori) vengono testati per confronto, mediante conteggio delle dita o minaccia visiva, a seconda dei casi. 

• I pazienti possono essere incoraggiati.
• Se il paziente guarda in modo appropriato il lato delle dita in movimento, il punteggio può essere considerato normale.
• Assegnare "1" solo se si riscontra un'asimmetria netta, inclusa la quadrantanopsia.

Casi particolari

• In caso di cecità monoculare o enucleazione, si valutano i campi visivi dell'occhio rimanente.
• Se il paziente è cieco per qualsiasi causa, assegnare "3". A questo punto si esegue la doppia stimolazione simultanea. In presenza di estinzione, al paziente viene assegnato un "1" e i risultati vengono utilizzati per rispondere all'item 11.

Si può ricorrere alla pantomima per incoraggiare il paziente.

Casi particolari

• Valutare la simmetria della smorfia in risposta a stimoli nocicettivi nel paziente poco reattivo o che non comprende.
• Se traumi facciali/bendaggi, tubo orotracheale, cerotti o altre barriere fisiche coprono il volto, questi devono essere rimossi per quanto possibile.

Contare ad alta voce e usare le dita per mostrare al paziente il conteggio.

• Estendere il braccio (palmo rivolto verso il basso) a 90 gradi (se seduto) o a 45 gradi (se supino). 
• La deriva viene registrata se il braccio cade prima di 10 secondi.

Casi particolari

• Il paziente afasico viene incoraggiato con un tono di voce urgente e la pantomima, ma non con stimoli nocivi.
• Solo in caso di amputazione o fusione articolare a livello della spalla, l'esaminatore deve registrare il punteggio come non valutabile (UN).

Contare ad alta voce e usare le dita per mostrare al paziente il conteggio.

• Estendere il braccio (palmo verso il basso) a 90 gradi (se il paziente è seduto) o a 45 gradi (se è supino). 
• La deriva viene registrata se il braccio cade prima di 10 secondi.

Casi particolari

• Il paziente afasico viene incoraggiato con un tono di voce incalzante e con la pantomima, ma non con stimoli nocicettivi.
• Solo in caso di amputazione o fusione articolare a livello della spalla, l'esaminatore deve registrare il punteggio come non valutabile (UN).

Contare ad alta voce e usare le dita per mostrare al paziente il conteggio.

• Posizionare l'arto nella posizione appropriata (eseguire sempre la prova in posizione supina con la gamba a 30 gradi). 
• La deriva viene registrata se la gamba cade prima di 5 secondi.

Casi particolari

• Il paziente afasico viene incoraggiato con un tono di voce urgente e la pantomima, ma non con stimoli nocivi.
• Solo in caso di amputazione o fusione articolare a livello dell'anca, l'esaminatore deve registrare il punteggio come non valutabile (UN).

Contare ad alta voce e usare le dita per mostrare al paziente il conteggio.

• Posizionare l'arto nella posizione appropriata (eseguire sempre la prova in posizione supina con la gamba a 30 gradi). 
• La deriva viene registrata se la gamba cade prima di 5 secondi.

Casi particolari

• Il paziente afasico viene incoraggiato con un tono di voce urgente e la pantomima, ma non con stimoli nocivi.
• Solo in caso di amputazione o fusione articolare a livello dell'anca, l'esaminatore deve registrare il punteggio come non valutabile (UN).

Questo item mira a individuare evidenze di una lesione cerebellare unilaterale.

• Eseguire il test a occhi aperti.
• Le prove indice-naso e tallone-ginocchio vengono eseguite su entrambi i lati e l'atassia è valutata solo se presente in misura sproporzionata rispetto alla debolezza.
• L'atassia è assente nel paziente che non è in grado di comprendere o è paralizzato.

Casi particolari

• In caso di deficit visivo, assicurarsi che il test sia eseguito nel campo visivo integro.
• In caso di cecità, eseguire il test facendo toccare al paziente il naso a partire dalla posizione di braccio esteso.
• Solo in caso di amputazione o fusione articolare a livello della spalla, l'esaminatore deve registrare il punteggio come non valutabile (UN).

Riferita percezione (smorfia) alla puntura di spillo, oppure ritiro dallo stimolo nocivo nel paziente obnubilato o afasico.

• Solo il deficit sensitivo attribuito all'ictus viene considerato anomalo.
• Testare tutte le aree corporee necessarie (braccia [non le mani], gambe, tronco, volto) per verificare con accuratezza un'emi-ipoestesia.
• Un punteggio di "2" (deficit sensitivo grave o totale) deve essere assegnato solo quando una perdita grave o totale della sensibilità può essere chiaramente dimostrata.
• Al paziente con ictus del tronco encefalico che presenta perdita bilaterale della sensibilità viene assegnato "2".

Casi particolari

• I pazienti stuporosi e afasici otterranno probabilmente "1" o "0".
• Se il paziente non risponde ed è tetraplegico, assegnare "2".
• Ai pazienti in coma (item 1a = 3) viene assegnato automaticamente "2" in questo item.

Chiedere al paziente di 

1. Descrivere ciò che accade nell'immagine 
2. Nominare gli oggetti riportati sulla scheda di denominazione 
3. Leggere dall'elenco di frasi

Casi particolari

• Scegliere un punteggio per il paziente stuporoso o con collaborazione limitata.
• Il punteggio "3" va usato solo se il paziente è muto e non esegue alcun comando a un solo passaggio.
• Se la perdita visiva interferisce con i test, chiedere al paziente di identificare oggetti posti nella mano, di ripetere e di produrre linguaggio.
• Al paziente intubato va chiesto di scrivere.
• Il paziente in coma (item 1a = 3) otterrà automaticamente un punteggio di "3" in questo item.

Chiedere al paziente di leggere o ripetere le parole dell'elenco.

• Non comunicare al paziente il motivo per cui viene esaminato.
• Se il paziente presenta afasia grave, si può valutare la chiarezza dell'articolazione dell'eloquio spontaneo.

Caso particolare

• Il paziente è "non valutabile" solo se intubato o se presenta altre barriere fisiche alla produzione del linguaggio.

L'identificazione del neglect può essere ottenuta durante i test precedenti.

• La presenza di neglect spaziale visivo o di anosognosia può essere considerata un'evidenza di anomalia.

Casi particolari

• Se il paziente presenta una grave perdita visiva che impedisce la doppia stimolazione visiva simultanea e gli stimoli cutanei sono normali, il punteggio è normale.
• Se il paziente è afasico ma non sembra prestare attenzione a entrambi i lati, il punteggio è normale.

Considerazioni sulla gestione dei pazienti che si presentano con sintomi di ictus ischemico:

• Attivare il protocollo ictus (fare riferimento alle Linee guida AHA per la gestione precoce dei pazienti con ictus ischemico acuto)
• Consultare immediatamente la Neurologia, se disponibile
• Determinare l'esordio dei sintomi dell'ictus (o l'ultima volta in cui il paziente è stato percepito o osservato in condizioni normali).
• Eseguire una TC cranio urgente per escludere un ictus emorragico.
• Quando appropriato (in accordo sia con la neurologia sia con il paziente), considerare la trombolisi endovenosa  per gli ictus ischemici nei pazienti senza controindicazioni.
• Nell'ambito della diagnosi differenziale, considerare gli stroke mimics (condizioni che simulano l'ictus), soprattutto nelle presentazioni atipiche (età, fattori di rischio, anamnesi, esame obiettivo).
  • Riacutizzazione di un ictus pregresso da stress metabolico o infettivo
  • Paralisi di Todd dopo una crisi epilettica
  • Emicrania complessa
  • Pseudocrisi, disturbo da conversione
• I pazienti con ictus acuto dovrebbero, quando possibile, essere trasferiti presso un centro ictus per la valutazione e il trattamento iniziali.
• Un'assistenza olistica all'ictus è associata a migliori esiti clinici.
• I pazienti con un punteggio < 4 hanno un'elevata probabilità di buoni esiti clinici.