Criteri NEXUS per l'imaging del rachide cervicaleTraduzione IA

Introduzione

Molti pazienti con trauma chiuso vengono sottoposti a imaging del rachide cervicale, ma la maggior parte (98%) degli esami risulta negativa per frattura. I criteri NEXUS sono uno strumento di supporto decisionale clinico ben validato, utilizzabile per determinare se l'imaging cervicale possa essere evitato in sicurezza nei pazienti traumatizzati vigili e stabili con sospetto di possibile lesione del rachide cervicale (CSI). La sensibilità riportata dagli studi varia dall'83-100%, con la maggioranza che rileva una sensibilità del 90-100% nell'escludere una CSI.

I criteri NEXUS non prevedono limiti di età (a differenza della Canadian C-spine Rule (CCR)). Tuttavia, si raccomanda cautela nell'applicare NEXUS a pazienti di età > 65 anni, poiché la sensibilità può scendere fino al 66-84%. In uno studio di confronto diretto tra NEXUS e CCR, la CCR ha mostrato una sensibilità più elevata (99,4%) rispetto a NEXUS (90,7%). Tuttavia, vi sono alcune perplessità sulla generalizzabilità dei risultati. 

Inoltre, vi è controversia sulla scelta tra radiografia e TC come modalità di imaging più appropriata. Ci si chiede se le radiografie del rachide cervicale siano sufficientemente sensibili da escludere lesioni del rachide cervicale nei pazienti traumatizzati o se la TC sia più appropriata in questa popolazione (ad es. ospedali). È stato sollevato il dubbio che NEXUS sia stato derivato e validato in un'epoca in cui venivano richieste molto più frequentemente le radiografie standard. Oggi la TC è più diffusa e le evidenze suggeriscono che la TC possa identificare CSI che sarebbero sfuggite a NEXUS e alla CCR. Spesso i clinici utilizzano sia i criteri NEXUS sia la CCR a supporto del processo decisionale.

I criteri NEXUS sono uno strumento di supporto decisionale clinico ben validato, utilizzabile per determinare se l'imaging cervicale possa essere evitato in sicurezza nei pazienti traumatizzati vigili e stabili con sospetto di possibile lesione del rachide cervicale (CSI). 

Raccomandazioni e criteri

Considerazioni sulla gestione

 Se all'imaging viene identificata una lesione del rachide cervicale:

• Mantenere la protezione del rachide cervicale con un collare appropriato.

• Richiedere consulenza neurochirurgica.

• Mantenere il paziente a digiuno (NPO) e non deambulante fino al completamento del piano di trattamento.

• Il paziente può richiedere una stabilizzazione chirurgica urgente o il ricovero in terapia intensiva neurochirurgica.

Hoffman JR, Wolfson AB, Todd K, Mower WR. Selective cervical spine radiography in blunt trauma: methodology of the National Emergency X-Radiography Utilization Study (NEXUS). Ann Emerg Med. 1998 Oct;32(4):461-9. doi: 10.1016/s0196-0644(98)70176-3. PMID: 9774931.