Regola New Orleans/Charity per il trauma cranico/lesione cranicaTraduzione IA

Introduzione
I motivi di consulto per trauma cranico in ambito ambulatoriale (pronto soccorso, urgent care e medicina di base) sono frequenti. Tuttavia, la maggior parte dei pazienti presenta un trauma cranico minore che non richiede un trattamento specialistico né un intervento neurochirurgico. Ciononostante, il ricorso alla TC cranica è più che raddoppiato a partire dai primi anni '90. La regola New Orleans/Charity (NOC) per il trauma cranico è un ausilio decisionale clinico ben validato che aiuta i clinici a stabilire quali pazienti con trauma cranico minore necessitano di TC cranica, escludendo così in sicurezza la presenza di lesioni intracraniche che richiederebbero un intervento neurochirurgico. In diversi studi prospettici la NOC ha mostrato una sensibilità del 100% per le lesioni intracraniche che richiedevano un intervento neurochirurgico. 

I professionisti sanitari spesso valutano di applicare la Canadian CT Head Rule (CCHR) per il trauma cranico, oltre alla NOC. Sia la CCHR sia la NOC hanno dimostrato una sensibilità del 100% nell'escludere lesioni intracraniche che richiederebbero un intervento neurochirurgico. Uno studio ha rilevato che la NOC è più sensibile nell'individuare lesioni intracraniche clinicamente significative (99,4% contro 87,3%), ma presenta una specificità inferiore (5,6% contro 39,7%) rispetto alla CCHR. La NOC è meno complessa della CCHR, ma molto meno specifica in tutti i contesti. La riduzione della specificità può essere attribuita alle domande ampie della NOC, come "Qualsiasi trauma al di sopra delle clavicole."

La regola New Orleans/Charity (NOC) per il trauma cranico è un ausilio decisionale clinico ben validato che aiuta i clinici a stabilire quali pazienti con trauma cranico minore necessitano di TC cranica, escludendo così in sicurezza la presenza di lesioni intracraniche che richiederebbero un intervento neurochirurgico. Per i pazienti di età < 19 anni, considerare l'algoritmo PECARN per il trauma cranico pediatrico.

Raccomandazioni e criteri

Considerazioni sulla gestione

 Nei pazienti con sospetta o radiologicamente confermata lesione cerebrale traumatica (TBI):

• Valutare innanzitutto gli ABC e considerare una consulenza neurochirurgica/di terapia intensiva 

• Consultare i protocolli istituzionali relativi, ad esempio, a: 

  • Gestione dei fluidi

  • Profilassi delle crisi epilettiche

  • Soluzione salina ipertonica o mannitolo

  • Ricovero o destinazione del paziente

Se la TC è negativa e il paziente viene indirizzato al follow-up ambulatoriale, considerare le seguenti raccomandazioni:

• Fornire rassicurazione, educazione sanitaria e indicazioni rigorose sui motivi di ritorno. 

  • Opuscolo informativo CDC per i pazienti: trauma cranico lieve e commozione cerebrale 

• Discutere i sintomi post-commotivi e il decorso clinico. 

  • Cefalea

  • Disturbi dell'equilibrio o vertigini

  • Sensibilità ai suoni e alla luce

  • Agitazione o irritabilità

  • Confusione, difficoltà di concentrazione o disturbi della memoria

• Discutere i sintomi di emorragia cerebrale. Recarsi al Pronto Soccorso in caso di comparsa di uno qualsiasi di questi sintomi:

  • Sonnolenza o impossibilità di svegliarsi

  • Cefalea ingravescente

  • Eloquio disartrico, debolezza, intorpidimento o ridotta coordinazione

  • Vomito ripetuto o crisi epilettiche

  • Comportamento insolito

• Follow-up con il medico di medicina generale, il medico dello sport o il neurologo, secondo indicazione.

Risorse per i professionisti sanitari

• Consapevolezza, diagnosi e trattamento della commozione cerebrale (AAFP)

• I professionisti sanitari spesso valutano di applicare la Canadian CT Head Rule (CCHR) per il trauma cranico, oltre alla regola New Orleans/Charity (NOC). Sia la CCHR sia la NOC hanno dimostrato una sensibilità del 100% nell'escludere lesioni intracraniche che richiederebbero un intervento neurochirurgico.

Haydel MJ, Preston CA, Mills TJ, Luber S, Blaudeau E, DeBlieux PM. Indications for computed tomography in patients with minor head injury. N Engl J Med. 2000 Jul 13;343(2):100-5. doi: 10.1056/NEJM200007133430204. PMID: 10891517.