Model for End-Stage Liver Disease (Combined MELD 3.0, MELD-Na & Original)Traduzione IA

Introduzione

Il punteggio MELD (Model for End-Stage Liver Disease) stima la gravità della malattia epatica cronica di un paziente e il suo rischio di morte entro circa tre mesi. L'uso più noto è la definizione delle priorità degli adulti nella lista d'attesa statunitense per il trapianto di fegato, in modo che i pazienti più gravi ricevano per primi gli organi. Patrick Kamath, MD, e colleghi della Mayo Clinic hanno sviluppato la versione originale nel 2001. Da allora è stato aggiornato due volte. Questo calcolatore mostra tutte e tre le versioni a partire da un unico set di valori di laboratorio.

Le tre versioni

• MELD originale (2001): utilizza bilirubina, INR e creatinina. È stato la base dell'allocazione dei trapianti negli Stati Uniti dal 2002.

• MELD-Na (2016): aggiunge il sodio. Nel 2016 l'Organ Procurement and Transplantation Network (OPTN) e lo United Network for Organ Sharing (UNOS) hanno adottato questa versione, perché una natriemia bassa è un forte indicatore indipendente di maggiore mortalità.

• MELD 3.0 (2023): lo standard attuale. W. Ray Kim, MD, e colleghi lo hanno introdotto nel 2021 e, nel luglio 2023, OPTN/UNOS ha sostituito il MELD-Na con il MELD 3.0 per la definizione delle priorità nel trapianto di fegato dell'adulto. Aggiunge un termine per l'albumina sierica, una correzione di +1,33 per il sesso femminile e termini di interazione tra albumina e creatinina e tra sodio e bilirubina, e abbassa il limite massimo della creatinina da 4,0 a 3,0 mg/dL. La correzione per il sesso affronta uno svantaggio noto per le donne: le formule basate sulla creatinina tendevano a sottostimare la gravità delle condizioni delle donne.

A chi è destinato e limiti:

La formula MELD 3.0 per adulti si applica ai pazienti di età pari o superiore a 18 anni. Per i candidati di età pari o superiore a 12 anni che al momento dell'iscrizione avevano meno di 18 anni, l'equazione è simile ma esclude il coefficiente per il sesso e utilizza una costante diversa. I bambini di età inferiore a 12 anni vengono valutati con un punteggio distinto denominato PELD. Il MELD non è inteso per l'insufficienza epatica acuta e i pazienti con tumore del fegato ricevono di solito la priorità attraverso regole di eccezione separate. I risultati possono essere alterati da anticoagulanti (che aumentano l'INR), da problemi renali non correlati al fegato e da una recente somministrazione endovenosa di albumina, che può aumentare in modo falso il valore dell'albumina.

Punteggio e risultati

1. Punteggio MELD 3.0 (punti)

   1. I candidati di età pari o superiore a 18 anni al momento dell'iscrizione ricevono un punteggio MELD iniziale pari a: 

      1. MELD 3.0 = 1,33*(Femmina) + 4,56*ln(Bilirubina sierica) + 0,82*(137 - Sodio) – 0,24*(137 - Sodio)*ln(Bilirubina sierica) + 9,09*ln(INR) + 11,14*ln(Creatinina sierica) + 1,85*(3,5 – Albumina sierica) – 1,83*(3,5 – Albumina sierica)*ln(Creatinina sierica) + 6

   2. I candidati che attualmente hanno almeno 12 anni e che al momento dell'iscrizione avevano meno di 18 anni ricevono un punteggio MELD pari a:

      1. MELD 3.0 = 4,56*ln(Bilirubina sierica) + 0,82*(137 - Sodio) – 0,24*(137 - Sodio)*ln(Bilirubina sierica) + 9,09*ln(INR) + 11,14*ln(Creatinina sierica) + 1,85*(3,5 – Albumina sierica) – 1,83*(3,5 – Albumina sierica)*ln(Creatinina sierica) + 7,33

   3. Criteri del MELD 3.0

      1. I valori di bilirubina sierica, INR e creatinina sierica inferiori a 1,0 vengono impostati a 1,0.

      2. Il sodio è limitato a un intervallo di 125-137 mEq/L e, se al di fuori di tali limiti, viene impostato al limite più vicino.

      3. L'albumina sierica è limitata a un intervallo di 1,5-3,5 g/dL e, se al di fuori di tali limiti, viene impostata al limite più vicino.

      4. I seguenti candidati ricevono un valore di creatinina di 3,0 mg/dL:

         1. Quelli con un valore di creatinina superiore a 3,0 mg/dL.

         2. Quelli che hanno ricevuto due o più trattamenti dialitici nei 7 giorni precedenti il dosaggio della creatinina sierica.

         3. Quelli che hanno ricevuto 24 ore di emodialisi veno-venosa continua (CVVHD) prima del dosaggio della creatinina sierica.

      5. Il punteggio MELD 3.0 viene arrotondato all'intero più vicino.

1. MELD-Na (UNOS/OPTN) (punti)

   1. Secondo la policy OPTN di gennaio 2016 (pagine 4–5), i candidati di età pari o superiore a 12 anni ricevono un punteggio MELD(i) iniziale pari a:

      1. MELD(i) = 0,957*ln(Creatinina) + 0,378*ln(Bilirubina) + 1,120*ln(INR) + 0,643

   2. Criteri del MELD-Na

      1. Arrotondare al decimo e moltiplicare per 10. 

      2. Se MELD(i) > 11, eseguire il seguente ulteriore calcolo MELD: MELD = MELD(i) + 1,32*(137 – Na) – [0,033*MELD(i)*(137 – Na)]

1. MELD (originale, pre-2016) (punti)

   1. MELD (originale, pre-2016) = (0,957*ln(Creatinina sierica) + 0,378*ln(Bilirubina sierica) + 1,120*ln(INR) + 0,643)*10

   2. Criteri del MELD (originale, pre-2016)

      1. In caso di emodialisi, il valore della creatinina viene impostato automaticamente a 4,0

      2. Se un qualsiasi valore è <1, il MELD assume che sia uguale a 1.

2. Sopravvivenza stimata a 90 giorni secondo il MELD 3.0 (%)

   1. Sopravvivenza stimata a 90 giorni = 0,946exp(0,17698*MELD 3.0 – 3,56) * 100

3. Mortalità stimata a 90 giorni secondo il MELD (originale, pre-2016) e il MELD Na (UNOS/OPTN) (%)

Considerazioni gestionali

Fonte: Documentazione OPTN/UNOS su MELD e PELD 

• L'OPTN considera un punteggio massimo di 40 nella valutazione dell'appropriatezza del trapianto. 

• Se ci si trova negli Stati Uniti, consultare l'Organ Procurement and Transplantation Network per le policy più recenti sul trapianto di fegato.

• Kamath PS, et al. A model to predict survival in patients with end-stage liver disease. Hepatology. 2001.

• Kim WR, et al. Hyponatremia and mortality among patients on the liver-transplant waiting list. N Engl J Med. 2008.

• Kim WR, et al. MELD 3.0: The Model for End-Stage Liver Disease Updated for the Modern Era. Gastroenterology. 2021.