Calcolo del LDL
Calcolo dell'LDL a partire da colesterolo totale, HDL e trigliceridi.
Creatore
Dr. William Friedewald, MDIstruzioni
I trigliceridi devono essere calcolati solo a digiuno.
È noto che la formula di Friedewald è imprecisa in presenza di livelli estremamente elevati di trigliceridi (>400 mg/dL) e di colesterolo totale. Se vi è qualsiasi dubbio sull'accuratezza, occorre misurare direttamente il livello di LDL.
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Introduzione
La formula di Friedewald consente ai clinici di stimare l'LDL sulla base dei livelli di colesterolo totale sierico, HDL e trigliceridi. Tuttavia, è noto che questa formula è imprecisa in presenza di livelli estremamente elevati di trigliceridi (> 400 mg/dL) e di colesterolo totale (Cordova, 2004). Inoltre, i trigliceridi devono essere calcolati solo a digiuno.
La formula di Friedewald fornisce una stima del colesterolo LDL che può fungere da surrogato della misurazione diretta del colesterolo sierico. Se vi è qualsiasi dubbio sull'accuratezza, occorre misurare direttamente il livello sierico di LDL.
Colesterolo LDL = colesterolo totale - HDL - (trigliceridi / 5)
Classificazione del livello di LDL calcolato secondo le linee guida ATP III.
Livello di LDL (mg/dL) | Classificazione |
<100 | Ottimale |
100-129 | Quasi ottimale/sopra l'ottimale |
130-159 | Ai limiti superiori della norma |
160-189 | Alto |
≥ 190 | Molto alto |
Classificazione del livello di trigliceridi secondo le linee guida ATP III.
Livello di trigliceridi (mg/dL) | Classificazione |
< 150 | Normale |
150-199 | Ai limiti superiori della norma |
200-499 | Alto |
≥ 500 | Molto alto |
Classificazione del livello di HDL secondo le linee guida ATP III.
Livello di HDL (mg/dL) | Classificazione |
< 40 | Basso |
≥ 60 | Alto* |
*Un HDL ≥60 mg/dL è considerato un fattore di rischio "negativo"; la sua presenza sottrae un fattore di rischio dal conteggio totale.
Classificazione del livello di colesterolo totale secondo le linee guida ATP III.
Livello di colesterolo totale (mg/dL) | Classificazione |
< 200 | Desiderabile |
200-239 | Ai limiti superiori della norma |
≥ 240 | Alto |
Considerazioni sulla gestione
Le linee guida ATP III sul colesterolo suggeriscono ulteriori passaggi dopo la determinazione dei livelli lipoproteici.
Identificare la presenza di malattia aterosclerotica clinica e dei principali fattori di rischio.
Determinare la categoria di rischio.
Avviare modifiche terapeutiche dello stile di vita (TLC) se l'LDL è superiore all'obiettivo.
Valutare l'aggiunta di una terapia farmacologica se l'LDL supera i livelli previsti in base alla categoria di rischio.
Identificare e trattare la sindrome metabolica, se presente, dopo 3 mesi di TLC.
Trattare i trigliceridi elevati.
Obiettivi di LDL (mg/dL)*
Rischio "molto" alto. | < 70 | I dati possono suggerire che questo livello estremo offra un beneficio incrementale scarso, a fronte di un costo associato elevato. |
Rischio alto. | < 100 | CAD (coronaropatia) nota o altra malattia aterosclerotica, diabete, ecc. |
Rischio moderato. | <130 | > 1 fattore di rischio^ |
Rischio più basso. | <160 | 0-1 fattori di rischio |
^I fattori di rischio comprendono:
Diabete
Fumo di sigaretta
Ipertensione (PA ≥ 140/90 o in terapia antipertensiva)
Colesterolo HDL basso (<40 mg/dL)
Anamnesi familiare di CAD precoce (CAD in un parente maschio di primo grado, o padre < 55 anni, oppure parente femmina di primo grado o madre <65 anni)
Tutte le domande e i risultati possibili
IndicazioniTitolo non visibile
Colesterolo totale
A number between 0 and 1000, in mg/dL or mm/L.
Colesterolo HDL
A number between 0 and 500, in mg/dL or mmol/L.
Trigliceridi
A number between 0 and 5000, in mg/dL or mmol/L.
Risultati possibili
Livello di LDL: Ottimale (<100)
Classificazione del livello di LDL calcolato secondo le linee guida ATP III.
Le linee guida ATP III sul colesterolo suggeriscono ulteriori passaggi dopo la determinazione dei livelli lipoproteici.
- Identificare la presenza di malattia aterosclerotica clinica e dei principali fattori di rischio.
- Determinare la categoria di rischio.
- Avviare modifiche terapeutiche dello stile di vita (TLC) se l'LDL è superiore all'obiettivo.
- Valutare l'aggiunta di una terapia farmacologica se l'LDL supera i livelli previsti in base alla categoria di rischio.
- Identificare e trattare la sindrome metabolica, se presente, dopo 3 mesi di TLC.
- Trattare i trigliceridi elevati.
Obiettivi di LDL (mg/dL)*
| Rischio "molto" alto | < 70 | I dati possono suggerire che vi sia un beneficio incrementale esiguo a questo livello estremo e un costo associato elevato. |
| Rischio alto | < 100 | Coronaropatia (CAD) nota o altra malattia aterosclerotica, diabete, ecc. |
| Rischio moderato | <130 | > 1 fattore di rischio^ |
| Rischio basso | <160 | 0-1 fattori di rischio |
^I fattori di rischio comprendono:
- Diabete
- Fumo di sigaretta
- Ipertensione arteriosa (PA ≥ 140/90 o in trattamento con farmaci antipertensivi)
- Colesterolo HDL basso (<40 mg/dL)
- Familiarità per CAD precoce (CAD in un parente maschio di primo grado, o padre < 55 anni, oppure parente femmina di primo grado o madre <65 anni)
Livello di colesterolo totale: Alto (≥240)
Classificazione del livello di colesterolo totale secondo le linee guida ATP III.
Livello di trigliceridi: Molto alto (≥500)
Classificazione del livello di trigliceridi secondo le linee guida ATP III.
Livello di trigliceridi: Normale (<150)
Classificazione del livello di trigliceridi secondo le linee guida ATP III.
Livello di colesterolo totale: Borderline-alto (200-239)
Classificazione del livello di colesterolo totale secondo le linee guida ATP III.
Livello di LDL: Borderline-alto (130-159)
Classificazione del livello di LDL calcolato secondo le linee guida ATP III.
Le linee guida ATP III sul colesterolo suggeriscono ulteriori passaggi dopo la determinazione dei livelli lipoproteici.
- Identificare la presenza di malattia aterosclerotica clinica e dei principali fattori di rischio.
- Determinare la categoria di rischio.
- Avviare modifiche terapeutiche dello stile di vita (TLC) se l'LDL è superiore all'obiettivo.
- Valutare l'aggiunta di una terapia farmacologica se l'LDL supera i livelli previsti in base alla categoria di rischio.
- Identificare e trattare la sindrome metabolica, se presente, dopo 3 mesi di TLC.
- Trattare i trigliceridi elevati.
Obiettivi di LDL (mg/dL)*
| Rischio "molto" alto | < 70 | I dati possono suggerire che vi sia un beneficio incrementale esiguo a questo livello estremo e un costo associato elevato. |
| Rischio alto | < 100 | Coronaropatia (CAD) nota o altra malattia aterosclerotica, diabete, ecc. |
| Rischio moderato | <130 | > 1 fattore di rischio^ |
| Rischio basso | <160 | 0-1 fattori di rischio |
^I fattori di rischio comprendono:
- Diabete
- Fumo di sigaretta
- Ipertensione arteriosa (PA ≥ 140/90 o in trattamento con farmaci antipertensivi)
- Colesterolo HDL basso (<40 mg/dL)
- Familiarità per CAD precoce (CAD in un parente maschio di primo grado, o padre < 55 anni, oppure parente femmina di primo grado o madre <65 anni)
Livello di trigliceridi: Alto (200-499)
Classificazione del livello di trigliceridi secondo le linee guida ATP III.
Livello di LDL: Quasi ottimale/sopra l'ottimale (100-129)
Classificazione del livello di LDL calcolato secondo le linee guida ATP III.
Le linee guida ATP III sul colesterolo suggeriscono ulteriori passaggi dopo la determinazione dei livelli lipoproteici.
- Identificare la presenza di malattia aterosclerotica clinica e dei principali fattori di rischio.
- Determinare la categoria di rischio.
- Avviare modifiche terapeutiche dello stile di vita (TLC) se l'LDL è superiore all'obiettivo.
- Valutare l'aggiunta di una terapia farmacologica se l'LDL supera i livelli previsti in base alla categoria di rischio.
- Identificare e trattare la sindrome metabolica, se presente, dopo 3 mesi di TLC.
- Trattare i trigliceridi elevati.
Obiettivi di LDL (mg/dL)*
| Rischio "molto" alto | < 70 | I dati possono suggerire che vi sia un beneficio incrementale esiguo a questo livello estremo e un costo associato elevato. |
| Rischio alto | < 100 | Coronaropatia (CAD) nota o altra malattia aterosclerotica, diabete, ecc. |
| Rischio moderato | <130 | > 1 fattore di rischio^ |
| Rischio basso | <160 | 0-1 fattori di rischio |
^I fattori di rischio comprendono:
- Diabete
- Fumo di sigaretta
- Ipertensione arteriosa (PA ≥ 140/90 o in trattamento con farmaci antipertensivi)
- Colesterolo HDL basso (<40 mg/dL)
- Familiarità per CAD precoce (CAD in un parente maschio di primo grado, o padre < 55 anni, oppure parente femmina di primo grado o madre <65 anni)
Livello di LDL: Alto (160-189)
Classificazione del livello di LDL calcolato secondo le linee guida ATP III.
Le linee guida ATP III sul colesterolo suggeriscono ulteriori passaggi dopo la determinazione dei livelli lipoproteici.
- Identificare la presenza di malattia aterosclerotica clinica e dei principali fattori di rischio.
- Determinare la categoria di rischio.
- Avviare modifiche terapeutiche dello stile di vita (TLC) se l'LDL è superiore all'obiettivo.
- Valutare l'aggiunta di una terapia farmacologica se l'LDL supera i livelli previsti in base alla categoria di rischio.
- Identificare e trattare la sindrome metabolica, se presente, dopo 3 mesi di TLC.
- Trattare i trigliceridi elevati.
Obiettivi di LDL (mg/dL)*
| Rischio "molto" alto | < 70 | I dati possono suggerire che vi sia un beneficio incrementale esiguo a questo livello estremo e un costo associato elevato. |
| Rischio alto | < 100 | Coronaropatia (CAD) nota o altra malattia aterosclerotica, diabete, ecc. |
| Rischio moderato | <130 | > 1 fattore di rischio^ |
| Rischio basso | <160 | 0-1 fattori di rischio |
^I fattori di rischio comprendono:
- Diabete
- Fumo di sigaretta
- Ipertensione arteriosa (PA ≥ 140/90 o in trattamento con farmaci antipertensivi)
- Colesterolo HDL basso (<40 mg/dL)
- Familiarità per CAD precoce (CAD in un parente maschio di primo grado, o padre < 55 anni, oppure parente femmina di primo grado o madre <65 anni)
Livello di HDL: Basso (<40)
Classificazione del livello di HDL secondo le linee guida ATP III.
Livello di LDL: Molto alto (≥ 190)
Classificazione del livello di LDL calcolato secondo le linee guida ATP III.
Le linee guida ATP III sul colesterolo suggeriscono ulteriori passaggi dopo la determinazione dei livelli lipoproteici.
Identificare la presenza di malattia aterosclerotica clinica e dei principali fattori di rischio.
Determinare la categoria di rischio.
Avviare modifiche terapeutiche dello stile di vita (TLC) se l'LDL è superiore all'obiettivo.
Valutare l'aggiunta di una terapia farmacologica se l'LDL supera i livelli previsti in base alla categoria di rischio.
Identificare e trattare la sindrome metabolica, se presente, dopo 3 mesi di TLC.
Trattare i trigliceridi elevati.
Obiettivi di LDL (mg/dL)*
Rischio "molto" alto | < 70 | I dati possono suggerire che vi sia un beneficio incrementale esiguo a questo livello estremo e un costo associato elevato. |
Rischio alto | < 100 | Coronaropatia (CAD) nota o altra malattia aterosclerotica, diabete, ecc. |
Rischio moderato | <130 | > 1 fattore di rischio^ |
Rischio basso | <160 | 0-1 fattori di rischio |
^I fattori di rischio comprendono:
Diabete
Fumo di sigaretta
Ipertensione arteriosa (PA ≥ 140/90 o in trattamento con farmaci antipertensivi)
Colesterolo HDL basso (<40 mg/dL)
Familiarità per CAD precoce (CAD in un parente maschio di primo grado, o padre < 55 anni, oppure parente femmina di primo grado o madre <65 anni)
Livello di trigliceridi: Borderline-alto (150-199)
Classificazione del livello di trigliceridi secondo le linee guida ATP III.
Livello di HDL: Alto (≥60)
Classificazione del livello di HDL secondo le linee guida ATP III.
- Un HDL ≥60 mg/dL conta come fattore di rischio "negativo"; la sua presenza elimina un fattore di rischio dal conteggio totale.
Livello di colesterolo totale: Desiderabile (<200)
Classificazione del livello di colesterolo totale secondo le linee guida ATP III.
Citazione
Friedewald WT, Levy RI, Fredrickson DS. Estimation of the concentration of low-density lipoprotein cholesterol in plasma, without use of the preparative ultracentrifuge. Clin Chem. 1972 Jun;18(6):499-502.
Letteratura
NCEP 2004 Update to LDL Guidelines
https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/management-blood-cholesterol-in-adultsATP III Guidelines AT-A-Glance Quick Desk Reference
https://www.nhlbi.nih.gov/files/docs/guidelines/atglance.pdfComparison of LDL-cholesterol direct measurement with the estimate using the Friedewald formula in a sample of 10,664 patients. Arq Bras Cardiol. 2004 Dec;83(6):482-7; 476-81.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15654445/
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EVAL Foundation
- Collaboratore · Revisore
Jennifer Glen, DNP, FNP-BCEVAL Health, Chief Medical Officer EVAL Foundation
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