Criteri di Kocher per l'artrite setticaTraduzione IA

Introduzione
I criteri di Kocher sono applicabili a tutti i bambini con anca irritabile acuta quando la diagnosi differenziale comprende l'artrite settica e la sinovite transitoria.

• L'artrite settica e la sinovite transitoria possono essere difficili da distinguere a causa della presentazione simile e non traumatica.

• I criteri di Kocher possono aiutare a identificare i bambini a maggior rischio che possono necessitare di una consulenza ortopedica urgente rispetto all'osservazione ambulatoriale.

I criteri di Kocher utilizzano 4 criteri per confermare o escludere l'artrite settica nella popolazione pediatrica. Secondo lo studio di validazione (Kocher et al, 2004), i bambini che si collocano a uno dei due estremi dei criteri possono essere facilmente confermati o esclusi. Tuttavia, i criteri nell'intervallo intermedio (1-2 criteri) hanno avuto prestazioni inferiori.

Regole e raccomandazioni

1. Criterio: probabilità del 3% di artrite settica

   • Nei bambini in buone condizioni generali, senza alcun fattore predittivo presente e con un basso sospetto clinico di artrite settica, considerare l'osservazione e/o la dimissione con un follow-up ravvicinato.

   • I criteri di Kocher hanno buone prestazioni quando i pazienti pediatrici si collocano a uno dei due estremi dei criteri e consentono di confermare o escludere l'artrite settica.

2. Criterio: probabilità del 40% di artrite settica

   • Nei bambini con sospetto clinico di artrite settica e con almeno un fattore predittivo presente, possono essere necessari ulteriori accertamenti e interventi, come una consulenza radiologica o ortopedica per l'aspirazione dell'anca.

   • Nello studio di validazione, i criteri hanno avuto prestazioni inferiori nell'intervallo intermedio (1-2 fattori predittivi) rispetto ai casi collocati a uno dei due estremi dei criteri.

3. Criterio: probabilità del 93% di artrite settica

   • Consulenza ortopedica urgente: maggiore probabilità che il bambino richieda un drenaggio chirurgico. Considerare l'aspirazione in sala operatoria anziché nel servizio di radiologia. 

4. Criterio: probabilità del 99,6% di artrite settica

   • Consulenza ortopedica urgente: maggiore probabilità che il bambino richieda un drenaggio chirurgico. Considerare l'aspirazione in sala operatoria anziché nel servizio di radiologia. 

   • I criteri di Kocher hanno buone prestazioni quando i pazienti pediatrici si collocano a uno dei due estremi dei criteri e consentono di confermare o escludere l'artrite settica.

Kocher MS, Zurakowski D, Kasser JR. Differentiating between septic arthritis and transient synovitis of the hip in children: an evidence-based clinical prediction algorithm. J Bone Joint Surg Am. 1999 Dec;81(12):1662-70. doi: 10.2106/00004623-199912000-00002. PMID: 10608376.