IMPROVEDD Risk Score for VTE
Predice il rischio di TEV nei pazienti ospedalizzati, aggiungendo il D-dimero all'IMPROVE Risk Score.
Creatore
Dr. C. Michael Gibson, MS, MDIstruzioni
Può essere utilizzato per valutare il rischio di TEV nei pazienti ospedalizzati al fine di guidare le decisioni sulla tromboprofilassi.
Gli studi di validazione esterna pubblicati riguardano popolazioni di pazienti ospedalizzati con COVID-19, che potrebbero non essere generalizzabili alla più ampia popolazione di pazienti medici ricoverati per cui il punteggio è stato progettato.
IMPROVEDD VTE Risk Score
Il punteggio IMPROVEDD è una versione migliorata del IMPROVE VTE Risk Score che incorpora il D-dimero, un biomarcatore ematico della degradazione della fibrina, per migliorare l'identificazione dei pazienti medici ospedalizzati a rischio di tromboembolia venosa. È stato sviluppato specificamente per valutare se l'aggiunta di un valore di laboratorio facilmente disponibile potesse migliorare la capacità discriminativa del punteggio IMPROVE VTE clinico originale a 7 variabili.
Sviluppo
Il punteggio è stato derivato da Gibson, Spyropoulos, Cohen e colleghi (TH Open, 2017), utilizzando i dati di 7.441 pazienti ospedalizzati affetti da patologie internistiche arruolati nel trial APEX. Mediante analisi di regressione di Cox, i ricercatori hanno rilevato che un D-dimero basale ≥2× il limite superiore della norma (ULN) era indipendentemente associato a TEV sintomatico fino a 77 giorni di follow-up (HR aggiustato 2,22). In base all'entità di tale associazione rispetto a ciascun punto del punteggio IMPROVE esistente, al D-dimero è stato assegnato un peso di 2 punti aggiuntivi in caso di elevazione.
Calcolo del punteggio
Somma dei punti selezionati:
Variabile | Punti | |
TEV pregresso | Sì | 3 |
No | 0 | |
Trombofilia nota | Sì | 2 |
No | 0 | |
Paralisi attuale degli arti inferiori | Sì | 2 |
No | 0 | |
Neoplasia attiva | Sì | 2 |
No | 0 | |
Immobilizzazione ≥7 giorni* | Sì | 1 |
No | 0 | |
Degenza in UTI/UTIC | Sì | 1 |
No | 0 | |
Età >60 anni | Sì | 1 |
No | 0 | |
D-dimero ≥2x ULN | Sì | 2 |
No | 0 |
*Immediatamente prima e durante il ricovero ospedaliero.
Punteggio massimo possibile: 14 punti (il massimo originale di 12 punti di IMPROVE VTE, più 2 per D-dimero elevato).
Interpretazione
Punteggio IMPROVEDD | Rischio TEV a 42 giorni | Rischio TEV a 77 giorni |
0 | 0,4% | 0,5% |
1 | 0,6% | 0,7% |
2 | 0,8% | 1,0% |
3 | 1,2% | 1,4% |
4 | 1,6% | 1,9% |
≥5 | 2,2% | 2,7% |
Categorie di rischio
Nello studio di derivazione originale, è stato utilizzato un semplice cut-off a due livelli, in linea con le indicazioni dell'American College of Chest Physicians (ACCP) che raccomanda la profilassi per un tasso stimato di eventi TEV ≥1%:
Punteggio | Categoria di rischio |
|---|---|
0–1 | Rischio basso (profilassi generalmente NON indicata)
|
≥2 | Rischio aumentato (profilassi farmacologica indicata)
|
Considerazioni gestionali
Se la profilassi farmacologica è indicata, valutare e soppesare il rischio emorragico. Considerare di integrare questa valutazione con il IMPROVE Bleeding Risk Score.
Considerare di affrontare i fattori di rischio emorragico modificabili.
Rischi e benefici della terapia anticoagulante devono essere valutati nei pazienti, includendo il processo decisionale condiviso e il consenso informato, prima di avviare la terapia.
Il giudizio clinico e le linee guida di buona pratica clinica prevalgono sugli strumenti decisionali accessori autonomi.
Linee guida cliniche
Validazione esterna nel COVID-19
Una delle validazioni più rilevanti di IMPROVEDD è emersa da un ampio studio esterno su pazienti ospedalizzati con COVID-19 (Spyropoulos et al., Research and Practice in Thrombosis and Haemostasis, 2021), che ha coinvolto 9.407 pazienti in un sistema sanitario multiospedaliero. I tassi di TEV per categoria di rischio erano:
Punteggio IMPROVEDD | Tasso di TEV |
|---|---|
0–1 (basso) | 0,4% |
2–3 (moderato) | 1,3% |
≥4 (alto) | 5,3% |
Il modello ha mostrato una buona capacità discriminativa in questa popolazione (ROC AUC 0,70), con circa il 45% della coorte COVID-19 classificata ad alto rischio di TEV e il 21% a basso rischio — dimostrando l'utilità del punteggio in una popolazione (COVID-19) che non faceva parte della derivazione originale, e confermando che il rischio trombotico elevato nel COVID-19 poteva essere efficacemente rilevato utilizzando questo consolidato framework anziché richiedere uno strumento completamente nuovo.
Tutte le domande e i risultati possibili
Fattori di rischio IMPROVEDDTitolo non visibile
TEV pregresso
Select one option:
- No
- Sì
Trombofilia nota
Select one option:
- No
- Sì
Paralisi o paresi dell'arto inferiore in atto
Select one option:
- No
- Sì
Neoplasia attiva
Select one option:
- No
- Sì
Immobilizzazione ≥7 giorni
riposo a letto o posizione seduta, con o senza possibilità di accedere al bagno, immediatamente prima e durante il ricovero
Select one option:
- No
- Sì
Degenza in ICU o CCU
Select one option:
- No
- Sì
>60 anni
Select one option:
- No
- Sì
D-dimero ≥2× il limite superiore della norma
Select one option:
- No
- Sì
Risultati possibili
IMPROVEDD Risk Score: rischio TEV a 42 giorni 0,6% & rischio TEV a 77 giorni 0,7%
Il paziente è a basso rischio di TEV. La tromboprofilassi farmacologica NON è indicata. La deambulazione precoce con o senza profilassi meccanica può essere appropriata.
Se la profilassi farmacologica è indicata, valutare e ponderare il rischio di sanguinamento. Considerare di combinare questa valutazione con l'IMPROVE Bleeding Risk Score.
Considerare di affrontare i fattori di rischio modificabili per il sanguinamento.
Rischi e benefici dell'anticoagulazione devono essere valutati nei pazienti, includendo il processo decisionale condiviso e il consenso informato, prima di avviare la terapia.
Il giudizio clinico e le linee guida delle buone pratiche prevalgono sugli strumenti decisionali autonomi di supporto.
Linee Guida Cliniche
IMPROVEDD Risk Score: rischio TEV a 42 giorni 0,8% & rischio TEV a 77 giorni 1,0%
Il paziente è a rischio aumentato di TEV. Avviare un'appropriata profilassi farmacologica (es. eparina a basso peso molecolare) o meccanica (es. calze a compressione graduata, compressione pneumatica intermittente).
Se la profilassi farmacologica è indicata, valutare e ponderare il rischio di sanguinamento. Considerare di combinare questa valutazione con l'IMPROVE Bleeding Risk Score.
Considerare di affrontare i fattori di rischio modificabili per il sanguinamento.
Rischi e benefici dell'anticoagulazione devono essere valutati nei pazienti, includendo il processo decisionale condiviso e il consenso informato, prima di avviare la terapia.
Il giudizio clinico e le linee guida delle buone pratiche prevalgono sugli strumenti decisionali autonomi di supporto.
Linee Guida Cliniche
IMPROVEDD Risk Score: rischio TEV a 42 giorni 1,2% & rischio TEV a 77 giorni 1,4%
Il paziente è a rischio aumentato di TEV. Avviare un'appropriata profilassi farmacologica (es. eparina a basso peso molecolare) o meccanica (es. calze a compressione graduata, compressione pneumatica intermittente).
Se la profilassi farmacologica è indicata, valutare e ponderare il rischio di sanguinamento. Considerare di combinare questa valutazione con l'IMPROVE Bleeding Risk Score.
Considerare di affrontare i fattori di rischio modificabili per il sanguinamento.
Rischi e benefici dell'anticoagulazione devono essere valutati nei pazienti, includendo il processo decisionale condiviso e il consenso informato, prima di avviare la terapia.
Il giudizio clinico e le linee guida delle buone pratiche prevalgono sugli strumenti decisionali autonomi di supporto.
Linee Guida Cliniche
IMPROVEDD Risk Score: rischio TEV a 42 giorni 1,6% & rischio TEV a 77 giorni 1,9%
Il paziente è a rischio aumentato di TEV. Avviare un'appropriata profilassi farmacologica (es. eparina a basso peso molecolare) o meccanica (es. calze a compressione graduata, compressione pneumatica intermittente).
Se la profilassi farmacologica è indicata, valutare e ponderare il rischio di sanguinamento. Considerare di combinare questa valutazione con l'IMPROVE Bleeding Risk Score.
Considerare di affrontare i fattori di rischio modificabili per il sanguinamento.
Rischi e benefici dell'anticoagulazione devono essere valutati nei pazienti, includendo il processo decisionale condiviso e il consenso informato, prima di avviare la terapia.
Il giudizio clinico e le linee guida delle buone pratiche prevalgono sugli strumenti decisionali autonomi di supporto.
Linee Guida Cliniche
IMPROVEDD Risk Score: rischio TEV a 42 giorni 2,2% & rischio TEV a 77 giorni 2,7%
Il paziente è a rischio aumentato di TEV. Avviare un'appropriata profilassi farmacologica (es. eparina a basso peso molecolare) o meccanica (es. calze a compressione graduata, compressione pneumatica intermittente).
Se la profilassi farmacologica è indicata, valutare e ponderare il rischio di sanguinamento. Considerare di combinare questa valutazione con l'IMPROVE Bleeding Risk Score.
Considerare di affrontare i fattori di rischio modificabili per il sanguinamento.
Rischi e benefici dell'anticoagulazione devono essere valutati nei pazienti, includendo il processo decisionale condiviso e il consenso informato, prima di avviare la terapia.
Il giudizio clinico e le linee guida delle buone pratiche prevalgono sugli strumenti decisionali autonomi di supporto.
Linee Guida Cliniche
IMPROVEDD Risk Score: rischio TEV a 42 giorni 0,4% & rischio TEV a 77 giorni 0,5%
Il paziente è a basso rischio di TEV. La tromboprofilassi farmacologica NON è indicata. La deambulazione precoce con o senza profilassi meccanica può essere appropriata.
Se la profilassi farmacologica è indicata, valutare e ponderare il rischio di sanguinamento. Considerare di combinare questa valutazione con l'IMPROVE Bleeding Risk Score.
Considerare di affrontare i fattori di rischio modificabili per il sanguinamento.
Rischi e benefici dell'anticoagulazione devono essere valutati nei pazienti, includendo il processo decisionale condiviso e il consenso informato, prima di avviare la terapia.
Il giudizio clinico e le linee guida delle buone pratiche prevalgono sugli strumenti decisionali autonomi di supporto.
Linee Guida Cliniche
Citazione
Gibson CM, Spyropoulos AC, Cohen AT, Hull RD, Goldhaber SZ, Yusen RD, Hernandez AF, Korjian S, Daaboul Y, Gold A, Harrington RA, Chi G. The IMPROVEDD VTE Risk Score: Incorporation of D-Dimer into the IMPROVE Score to Improve Venous Thromboembolism Risk Stratification. TH Open. 2017 Jun 28;1(1): e56-e65.
Letteratura
Gibson CM, Spyropoulos AC, Cohen AT, Hull RD, Goldhaber SZ, Yusen RD, Hernandez AF, Korjian S, Daaboul Y, Gold A, Harrington RA, Chi G. The IMPROVEDD VTE Risk Score: Incorporation of D-Dimer into the IMPROVE Score to Improve Venous Thromboembolism Risk Stratification. TH Open. 2017 Jun 28;1(1):e56-e65.
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6524839/Goldin M, Lin SK, Kohn N, Qiu M, Cohen SL, Barish MA, Gianos E, Diaz A, Richardson S, Giannis D, Chatterjee S, Coppa K, Hirsch JS, Ngu S, Firoozan S, McGinn T, Spyropoulos AC. External validation of the IMPROVE-DD risk assessment model for venous thromboembolism among inpatients with COVID-19. J Thromb Thrombolysis. 2021 Nov;52(4):1032-1035.
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https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30482763/Greco S, Zenunaj G, Bonsi B, Bella A, Lopreiato M, Luciani F, Pedrini D, Vestita G, Dalla Nora E, Passaro A. SARS-CoV-2 and finding of vein thrombosis: can IMPROVE and IMPROVEDD scores predict COVID-19 outcomes? Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2021 Feb;25(4):2123-2130.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33660832/Helmy MA, Milad LM, Hasanin A, Elbasha YS, ElSabbagh HA, Elmarzouky MS, Mostafa M, Abdelhakeem AK, Morsy MAE. Ability of IMPROVE and IMPROVE-DD scores to predict outcomes in patients with severe COVID-19: a prospective observational study. Sci Rep. 2022 Aug 3;12(1):13323.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35922436/
- Creatore
- Fornito da
EVAL Foundation
- Collaboratore · Revisore
Jennifer Glen, DNP, FNP-BCEVAL Health, Chief Medical Officer EVAL Foundation
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