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IMPROVE Risk Score for VTE

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Stima il rischio di TEV a 3 mesi nei pazienti ospedalizzati.

CreatoreDr. Alex C. Spyropoulos, MD, FACP, FCCP, FRCPC
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Istruzioni

  • Questo strumento è destinato alla stratificazione del rischio di TEV nei pazienti ospedalizzati con potenziale rischio di TEV, non alla diagnosi di TEV.

IMPROVE VTE Risk Score

L'IMPROVE VTE Risk Score (talvolta denominato IMPROVE Associative Score) stima il rischio di tromboembolia venosa in pazienti medici ospedalizzati con patologia acuta. È lo strumento complementare all'IMPROVE Bleeding Risk Score e insieme formano un approccio accoppiato standardizzato: l'IMPROVE VTE identifica i pazienti con rischio trombotico sufficientemente elevato da richiedere la profilassi, mentre l'IMPROVE Bleeding identifica quelli con rischio emorragico troppo elevato per riceverla in modo sicuro per via farmacologica.

Sviluppo

Come l'IMPROVE Bleeding Risk Score, l'IMPROVE VTE Risk Score è stato derivato dall'International Medical Prevention Registry on Venous Thromboembolism (IMPROVE), un registro osservazionale multinazionale di pazienti medici ospedalizzati. Mediante analisi di regressione sui dati di questo registro, i ricercatori hanno identificato predittori indipendenti di TEV in ospedale e hanno sviluppato un punteggio ponderato a punti.

Calcolo del punteggio

Somma dei punti selezionati:

Variabile

Punti

TEV precedente

Sì

3

No

0

Trombofilia nota

Sì

2

No

0

Paralisi attuale degli arti inferiori

Sì

2

No

0

Neoplasia attiva

Sì

2

No

0

Immobilizzazione ≥7 giorni*

Sì

1

No

0

Degenza in UTI/UTCC

Sì

1

No

0

Età >60 anni

Sì

1

No

0

*Immediatamente prima e durante il ricovero ospedaliero.

Punteggio massimo possibile: 12 punti. Il TEV pregresso è ponderato in modo più elevato, coerentemente con il principio ben consolidato — presente in molti score per il TEV (incluso il Padua Prediction Score for Risk of VTE) — secondo cui un episodio trombotico pregresso è uno dei singoli predittori più forti di un evento futuro.

Interpretazione e considerazioni gestionali

IMPROVE Score

Rischio di TEV a 3 mesi

0

0,4%

1

0,6%

2

1,0%

3

1,7%

4

2,9%

5-10

7,2%

>10

>7,2%

Le linee guida 2018 dell'American Society of Hematology (ASH) utilizzano una soglia operativa più semplice: un punteggio ≥2 punti è l'elemento che determina la valutazione della tromboprofilassi farmacologica. I pazienti con punteggio 0 o 1 presentano un rischio di TEV a 3 mesi stimato inferiore all'1% e sono considerati poco propensi a beneficiare della profilassi, poiché il rischio emorragico di una anticoagulazione non necessaria supererebbe probabilmente un rischio trombotico già molto basso.

Punteggio <2: La tromboprofilassi farmacologica non è indicata. La mobilizzazione precoce con o senza profilassi meccanica può essere appropriata.

Punteggio ≥2: Avviare un'adeguata profilassi farmacologica (ad es., eparina a basso peso molecolare) o meccanica (ad es., calze a compressione graduata, compressione pneumatica intermittente).

  • Se la profilassi farmacologica è indicata, valutare e soppesare il rischio emorragico. Considerare di combinare questa valutazione con l'IMPROVE Bleeding Risk Score.

  • Considerare la gestione dei fattori di rischio emorragico modificabili.

  • I rischi e i benefici dell'anticoagulazione devono essere valutati nei pazienti, includendo il processo decisionale condiviso e il consenso informato, prima di avviare la terapia.

  • Il giudizio clinico e le linee guida di buona pratica clinica prevalgono sugli strumenti decisionali accessori di utilizzo autonomo.

Linee guida cliniche

IMPROVEDD: Aggiunta del D-dimero

Un ulteriore perfezionamento, lo score IMPROVEDD, aggiunge il livello di D-dimero come fattore di rischio aggiuntivo riconosciuto rispetto al convenzionale Associative Score a 7 voci. L'incorporazione di un valore di laboratorio che riflette l'attività coagulativa attuale (piuttosto che soli fattori di rischio clinici statici) è stata esplorata come metodo per migliorare la discriminazione, risultando particolarmente utile poiché il D-dimero è spesso già dosato nell'ambito degli esami di routine durante il ricovero.

Nota pratica: Come per ogni altro score di questa serie, l'IMPROVE VTE è inteso a strutturare — non a sostituire — il giudizio clinico. È più utile come parte del framework accoppiato TEV/sanguinamento piuttosto che in isolamento, poiché il solo rischio di TEV non coglie il quadro completo rischio-beneficio dell'avvio della profilassi farmacologica.

Tutte le domande e i risultati possibili

Fattori di rischioTitolo non visibile
TEV pregresso

Select one option:

  • No
  • Sì
Trombofilia nota

Select one option:

  • No
  • Sì
Paralisi attuale degli arti inferiori

Select one option:

  • No
  • Sì
Neoplasia attiva

Select one option:

  • No
  • Sì
Immobilizzazione ≥7 giorni

  • Immobilizzazione immediatamente precedente e durante il ricovero.

Select one option:

  • No
  • Sì
Ricovero in ICU/CCU

Select one option:

  • No
  • Sì
Età >60 anni

Select one option:

  • No
  • Sì
Risultati possibili
IMPROVE Score: rischio di TEV a 3 mesi 0,6%

  • La tromboprofilassi farmacologica non è indicata. La deambulazione precoce con o senza profilassi meccanica può essere appropriata.

  • Se la profilassi farmacologica è indicata, valutare e ponderare il rischio di sanguinamento. Considerare di combinare questa valutazione con l'IMPROVE Bleeding Risk Score.

  • Considerare di affrontare i fattori di rischio modificabili per il sanguinamento.

  • Rischi e benefici della terapia anticoagulante devono essere valutati nei pazienti, includendo il processo decisionale condiviso e il consenso informato, prima di iniziare la terapia.

  • Il giudizio clinico e le linee guida di buona pratica clinica prevalgono sugli strumenti decisionali accessori autonomi.

Linee guida cliniche

IMPROVE Score: rischio di TEV a 3 mesi 1,0%

  • Avviare un'appropriata profilassi farmacologica (ad es., eparina a basso peso molecolare) o meccanica (ad es., calze a compressione graduata, compressione pneumatica intermittente).

  • Se la profilassi farmacologica è indicata, valutare e ponderare il rischio di sanguinamento. Considerare di combinare questa valutazione con l'IMPROVE Bleeding Risk Score.

  • Considerare di affrontare i fattori di rischio modificabili per il sanguinamento.

  • Rischi e benefici della terapia anticoagulante devono essere valutati nei pazienti, includendo il processo decisionale condiviso e il consenso informato, prima di iniziare la terapia.

  • Il giudizio clinico e le linee guida di buona pratica clinica prevalgono sugli strumenti decisionali accessori autonomi.

Linee guida cliniche

IMPROVE Score: rischio di TEV a 3 mesi 1,7%

  • Avviare un'appropriata profilassi farmacologica (ad es., eparina a basso peso molecolare) o meccanica (ad es., calze a compressione graduata, compressione pneumatica intermittente).

  • Se la profilassi farmacologica è indicata, valutare e ponderare il rischio di sanguinamento. Considerare di combinare questa valutazione con l'IMPROVE Bleeding Risk Score.

  • Considerare di affrontare i fattori di rischio modificabili per il sanguinamento.

  • Rischi e benefici della terapia anticoagulante devono essere valutati nei pazienti, includendo il processo decisionale condiviso e il consenso informato, prima di iniziare la terapia.

  • Il giudizio clinico e le linee guida di buona pratica clinica prevalgono sugli strumenti decisionali accessori autonomi.

Linee guida cliniche

IMPROVE Score: rischio di TEV a 3 mesi 2,9%

  • Avviare un'appropriata profilassi farmacologica (ad es., eparina a basso peso molecolare) o meccanica (ad es., calze a compressione graduata, compressione pneumatica intermittente).

  • Se la profilassi farmacologica è indicata, valutare e ponderare il rischio di sanguinamento. Considerare di combinare questa valutazione con l'IMPROVE Bleeding Risk Score.

  • Considerare di affrontare i fattori di rischio modificabili per il sanguinamento.

  • Rischi e benefici della terapia anticoagulante devono essere valutati nei pazienti, includendo il processo decisionale condiviso e il consenso informato, prima di iniziare la terapia.

  • Il giudizio clinico e le linee guida di buona pratica clinica prevalgono sugli strumenti decisionali accessori autonomi.

Linee guida cliniche

IMPROVE Score: rischio di TEV a 3 mesi 7,2%

  • Avviare un'appropriata profilassi farmacologica (ad es., eparina a basso peso molecolare) o meccanica (ad es., calze a compressione graduata, compressione pneumatica intermittente).

  • Se la profilassi farmacologica è indicata, valutare e ponderare il rischio di sanguinamento. Considerare di combinare questa valutazione con l'IMPROVE Bleeding Risk Score.

  • Considerare di affrontare i fattori di rischio modificabili per il sanguinamento.

  • Rischi e benefici della terapia anticoagulante devono essere valutati nei pazienti, includendo il processo decisionale condiviso e il consenso informato, prima di iniziare la terapia.

  • Il giudizio clinico e le linee guida di buona pratica clinica prevalgono sugli strumenti decisionali accessori autonomi.

Linee guida cliniche

IMPROVE Score: rischio di TEV a 3 mesi >7,2%

  • Avviare un'appropriata profilassi farmacologica (ad es., eparina a basso peso molecolare) o meccanica (ad es., calze a compressione graduata, compressione pneumatica intermittente).

  • Se la profilassi farmacologica è indicata, valutare e ponderare il rischio di sanguinamento. Considerare di combinare questa valutazione con l'IMPROVE Bleeding Risk Score.

  • Considerare di affrontare i fattori di rischio modificabili per il sanguinamento.

  • Rischi e benefici della terapia anticoagulante devono essere valutati nei pazienti, includendo il processo decisionale condiviso e il consenso informato, prima di iniziare la terapia.

  • Il giudizio clinico e le linee guida di buona pratica clinica prevalgono sugli strumenti decisionali accessori autonomi.

Linee guida cliniche

IMPROVE Score: rischio di TEV a 3 mesi 0,4%

  • La tromboprofilassi farmacologica non è indicata. La deambulazione precoce con o senza profilassi meccanica può essere appropriata.

  • Se la profilassi farmacologica è indicata, valutare e ponderare il rischio di sanguinamento. Considerare di combinare questa valutazione con l'IMPROVE Bleeding Risk Score.

  • Considerare di affrontare i fattori di rischio modificabili per il sanguinamento.

  • Rischi e benefici della terapia anticoagulante devono essere valutati nei pazienti, includendo il processo decisionale condiviso e il consenso informato, prima di iniziare la terapia.

  • Il giudizio clinico e le linee guida di buona pratica clinica prevalgono sugli strumenti decisionali accessori autonomi.

Linee guida cliniche

Citazione

Spyropoulos AC, Anderson FA Jr, FitzGerald G, Decousus H, Pini M, Chong BH, Zotz RB, Bergmann JF, Tapson V, Froehlich JB, Monreal M, Merli GJ, Pavanello R, Turpie AGG, Nakamura M, Piovella F, Kakkar AK, Spencer FA; IMPROVE Investigators. Predictive and associative models to identify hospitalized medical patients at risk for VTE. Chest. 2011 Sep;140(3):706-714.

Letteratura

  • Spyropoulos AC, Anderson FA Jr, FitzGerald G, Decousus H, Pini M, Chong BH, Zotz RB, Bergmann JF, Tapson V, Froehlich JB, Monreal M, Merli GJ, Pavanello R, Turpie AGG, Nakamura M, Piovella F, Kakkar AK, Spencer FA; IMPROVE Investigators. Predictive and associative models to identify hospitalized medical patients at risk for VTE. Chest. 2011 Sep;140(3):706-714.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21436241/

  • Mahan CE, Liu Y, Turpie AG, Vu JT, Heddle N, Cook RJ, Dairkee U, Spyropoulos AC. External validation of a risk assessment model for venous thromboembolism in the hospitalised acutely-ill medical patient (VTE-VALOURR). Thromb Haemost. 2014 Oct;112(4):692-9.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24990708/

  • Rosenberg D, Eichorn A, Alarcon M, McCullagh L, McGinn T, Spyropoulos AC. External validation of the risk assessment model of the International Medical Prevention Registry on Venous Thromboembolism (IMPROVE) for medical patients in a tertiary health system. J Am Heart Assoc. 2014 Nov 17;3(6):e001152.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25404191/

  • Greene MT, Spyropoulos AC, Chopra V, Grant PJ, Kaatz S, Bernstein SJ, Flanders SA. Validation of Risk Assessment Models of Venous Thromboembolism in Hospitalized Medical Patients. Am J Med. 2016 Sep;129(9):1001.e9-1001.e18.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27107925/

  • Moumneh T, Riou J, Douillet D, Henni S, Mottier D, Tritschler T, Le Gal G, Roy PM. Validation of risk assessment models predicting venous thromboembolism in acutely ill medical inpatients: A cohort study. J Thromb Haemost. 2020 Jun;18(6):1398-1407.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32168402/

  • Wilkinson KS, Sparks AD, Gergi M, Repp AB, Al-Samkari H, Thomas R, Roetker NS, Zakai NA. Validation of the International Medical Prevention Registry on Venous Thromboembolism (IMPROVE) risk scores for venous thromboembolism and bleeding in an independent population. Res Pract Thromb Haemost. 2024 May 15;8(4):102441.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38953050/

  • Schünemann HJ, Cushman M, Burnett AE, Kahn SR, Beyer-Westendorf J, Spencer FA, Rezende SM, Zakai NA, Bauer KA, Dentali F, Lansing J, Balduzzi S, Darzi A, Morgano GP, Neumann I, Nieuwlaat R, Yepes-Nuñez JJ, Zhang Y, Wiercioch W. American Society of Hematology 2018 guidelines for management of venous thromboembolism: prophylaxis for hospitalized and nonhospitalized medical patients. Blood Adv. 2018 Nov 27;2(22):3198-3225.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30482763/

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