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IMPROVE Bleeding Risk Score

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Valuta il rischio emorragico al momento del ricovero ospedaliero.

CreatoreDr. Hervé Décousus, MD
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Istruzioni

  • Utilizzare al momento del ricovero fino a 14 giorni dopo il ricovero o all'inizio della terapia anticoagulante, principalmente per la profilassi del tromboembolismo venoso (TEV), nei pazienti ospedalizzati.

Fattori di rischio al ricovero

IMPROVE Bleeding Risk Score

L'IMPROVE Bleeding Risk Score stima il rischio di sanguinamento intraospedaliero in pazienti internistici acutamente malati e ospedalizzati. Utilizzare al momento del ricovero fino a 14 giorni dopo il ricovero o all'inizio della terapia anticoagulante, principalmente per la profilassi del tromboembolismo venoso (TEV), nei pazienti ospedalizzati.

Sviluppo

Lo score è stato derivato da Decousus, Tapson e dagli IMPROVE Investigators (Chest, 2011) utilizzando i dati dell'International Medical Prevention Registry on Venous Thromboembolism (IMPROVE), uno studio osservazionale multinazionale che ha arruolato 15 156 pazienti internistici acutamente malati in 12 paesi. I predittori indipendenti più forti di sanguinamento intraospedaliero identificati sono stati: ulcera gastroduodenale attiva (OR 4,15), sanguinamento pregresso (OR 3,64) e trombocitopenia (OR 3,37), con ulteriori contributi da età, insufficienza epatica o renale, degenza in TI/UTIC, catetere venoso centrale, malattia reumatica, neoplasia e sesso maschile.

Gli 11 componenti

L'IMPROVE Bleeding Risk Score è calcolato sommando i punti selezionati:

Variabile

Punti

Età, anni

<40

0

40-84

1,5

≥85

3,5

Sesso

Femminile

0

Maschile

1

Funzione renale (GFR), mL/min/m2

≥60

0

30-59

1

<30

2,5

Neoplasia attiva (evidenza di neoplasia attiva negli ultimi 6 mesi)

No

0

Sì

2

Malattia reumatica

No

0

Sì

2

Catetere venoso centrale

No

0

Sì

2

TI/UTIC

No

0

Sì

2,5

Evidenza di insufficienza epatica (INR >1,5)

No

0

Sì

2,5

Conta piastrinica, cellule/L

≥50 x 109

0

<50 x 109

4

Sanguinamento nei 3 mesi precedenti il ricovero

No

0

Sì

4

Ulcera gastroduodenale attiva

No

0

Sì

4,5

Dati e cifre

IMPROVE Score

Rischio di sanguinamento

<7

Nessun rischio aumentato di sanguinamento

  • Un punteggio <7 identifica i pazienti a basso rischio di sanguinamento maggiore o clinicamente rilevante in ospedale.* La profilassi anticoagulante può essere considerata in base al rischio trombotico del paziente e al protocollo locale.

≥7

Rischio aumentato di sanguinamento

  • Un punteggio ≥7 identifica i pazienti ad aumentato rischio di sanguinamento maggiore o clinicamente rilevante in ospedale.* Evitare gli anticoagulanti ove possibile e considerare interventi non farmacologici.

*Sanguinamento maggiore: Un evento emorragico che contribuisce al decesso, sanguinamento associato a una riduzione di Hg ≥2 g/dL, o che porta alla trasfusione di ≥2 unità di globuli rossi concentrati, oppure sanguinamento in un organo critico (inclusi sanguinamento intracranico, retroperitoneale, intraoculare, della ghiandola surrenale, spinale o pericardico).

*Sanguinamento non maggiore ma clinicamente rilevante: Sanguinamento gastrointestinale manifesto (ad eccezione del sanguinamento emorroidario non significativo), ematuria macroscopica (macroscopica e della durata superiore a 24 ore), epistassi ingente che richiede un intervento ed è ricorrente e/o dura ≥5 minuti, ematoma o ecchimosi estesi (>5 cm di diametro), sanguinamento intra-articolare (documentato mediante aspirazione), menorragia o metrorragia (aumento della quantità o della durata), altri sanguinamenti sufficientemente importanti da essere registrati nella cartella clinica ospedaliera.

Considerazioni gestionali

  • Considerare l'utilizzo dei risultati in combinazione con l'IMPROVE o l'IMPROVEDD Risk Score per il TEV nella valutazione della tromboprofilassi durante il ricovero.

  • Considerare il trattamento dei fattori di rischio modificabili per il sanguinamento.

  • Rischi e benefici della terapia anticoagulante devono essere valutati nei pazienti, includendo il processo decisionale condiviso e il consenso informato, prima di iniziare la terapia.

  • Il giudizio clinico e le linee guida di buona pratica clinica prevalgono sugli strumenti decisionali complementari di tipo stand-alone.

Limitazioni importanti

  • Sviluppato specificamente per i pazienti internistici acutamente malati ricoverati, non per i pazienti chirurgici — l'applicazione al di fuori di tale popolazione (come testato in alcuni studi di validazione) rappresenta un'estrapolazione oltre il suo disegno originale

  • Non tutti gli 11 fattori di rischio sono stati rivalidati in modo indipendente in ogni studio successivo — lo score funziona meglio come framework strutturato per il processo decisionale che come stima di probabilità individuale precisa

  • Il rischio emorragico dovrebbe essere rivalutato nel corso del ricovero piuttosto che considerato fisso al momento dell'ammissione — un paziente ad alto rischio al ricovero (ad es., in fase di recupero da un recente sanguinamento gastrointestinale) potrebbe diventare a basso rischio dopo un periodo di stabilità clinica, momento in cui la profilassi farmacologica può essere riconsiderata

Tutte le domande e i risultati possibili

Fattori di rischio al ricovero
Età

Select one option:

  • <40 anni
  • 40-84 anni
  • ≥85 anni
Sesso

Select one option:

  • Femminile
  • Maschile
Funzione renale (GFR, mL/min/m²)

Select one option:

  • ≥60
  • 30-59
  • <30
Neoplasia attiva

  • Evidenza di neoplasia attiva negli ultimi 6 mesi

Select one option:

  • No
  • Sì
Malattia reumatica

Select one option:

  • No
  • Sì
Catetere venoso centrale

Select one option:

  • No
  • Sì
TI o UTIC

Select one option:

  • No
  • Sì
Evidenza di insufficienza epatica (INR >1,5)

Select one option:

  • No
  • Sì
Conta piastrinica (cellule/L)

Select one option:

  • ≥50x10⁹
  • 50x10⁹
Sanguinamento nei 3 mesi precedenti il ricovero

  • Sanguinamento maggiore: Un evento emorragico che contribuisce al decesso, sanguinamento associato a una riduzione di Hg ≥2 g/dL, o che porta alla trasfusione di ≥2 unità di globuli rossi concentrati, oppure sanguinamento in un organo critico (inclusi sanguinamento intracranico, retroperitoneale, intraoculare, della ghiandola surrenale, spinale o pericardico).

  • Sanguinamento non maggiore ma clinicamente rilevante: Sanguinamento gastrointestinale manifesto (ad eccezione del sanguinamento emorroidario non significativo), ematuria macroscopica (macroscopica e della durata superiore a 24 ore), epistassi ingente che richiede un intervento ed è ricorrente e/o dura ≥5 minuti, ematoma o ecchimosi estesi (>5 cm di diametro), sanguinamento intra-articolare (documentato mediante aspirazione), menorragia o metrorragia (aumento della quantità o della durata), altri sanguinamenti sufficientemente importanti da essere registrati nella cartella clinica ospedaliera.

Select one option:

  • No
  • Sì
Ulcera gastroduodenale attiva

Select one option:

  • No
  • Sì
Risultati possibili
IMPROVE Bleeding Risk Score: Nessun rischio aumentato di sanguinamento (<7 pts)

  • Un punteggio <7 identifica i pazienti a basso rischio di sanguinamento maggiore o clinicamente rilevante in ospedale.* La profilassi anticoagulante può essere considerata in base al rischio trombotico del paziente e al protocollo locale.

  • Considerare l'utilizzo dei risultati in combinazione con l'IMPROVE o l'IMPROVEDD Risk Score per il TEV nella valutazione della tromboprofilassi durante il ricovero.

  • Considerare il trattamento dei fattori di rischio modificabili per il sanguinamento.

  • Rischi e benefici della terapia anticoagulante devono essere valutati nei pazienti, includendo il processo decisionale condiviso e il consenso informato, prima di iniziare la terapia.

  • Il giudizio clinico e le linee guida di buona pratica clinica prevalgono sugli strumenti decisionali complementari di tipo stand-alone.

*Sanguinamento maggiore: Un evento emorragico che contribuisce al decesso, sanguinamento associato a una riduzione di Hg ≥2 g/dL, o che porta alla trasfusione di ≥2 unità di globuli rossi concentrati, oppure sanguinamento in un organo critico (inclusi sanguinamento intracranico, retroperitoneale, intraoculare, della ghiandola surrenale, spinale o pericardico).

*Sanguinamento non maggiore ma clinicamente rilevante: Sanguinamento gastrointestinale manifesto (ad eccezione del sanguinamento emorroidario non significativo), ematuria macroscopica (macroscopica e della durata superiore a 24 ore), epistassi ingente che richiede un intervento ed è ricorrente e/o dura ≥5 minuti, ematoma o ecchimosi estesi (>5 cm di diametro), sanguinamento intra-articolare (documentato mediante aspirazione), menorragia o metrorragia (aumento della quantità o della durata), altri sanguinamenti sufficientemente importanti da essere registrati nella cartella clinica ospedaliera.

IMPROVE Bleeding Risk Score: Rischio aumentato di sanguinamento (≥7 pts)

  • Un punteggio ≥7 identifica i pazienti ad aumentato rischio di sanguinamento maggiore o clinicamente rilevante in ospedale.* Evitare gli anticoagulanti ove possibile e considerare interventi non farmacologici. Valutare il rischio emorragico rispetto al rischio trombotico prima dell'anticoagulazione.

  • Considerare l'utilizzo dei risultati in combinazione con l'IMPROVE o l'IMPROVEDD Risk Score per il TEV nella valutazione della tromboprofilassi durante il ricovero.

  • Considerare il trattamento dei fattori di rischio modificabili per il sanguinamento.

  • Rischi e benefici della terapia anticoagulante devono essere valutati nei pazienti, includendo il processo decisionale condiviso e il consenso informato, prima di iniziare la terapia.

  • Il giudizio clinico e le linee guida di buona pratica clinica prevalgono sugli strumenti decisionali complementari di tipo stand-alone.

*Sanguinamento maggiore: Un evento emorragico che contribuisce al decesso, sanguinamento associato a una riduzione di Hg ≥2 g/dL, o che porta alla trasfusione di ≥2 unità di globuli rossi concentrati, oppure sanguinamento in un organo critico (inclusi sanguinamento intracranico, retroperitoneale, intraoculare, della ghiandola surrenale, spinale o pericardico).

*Sanguinamento non maggiore ma clinicamente rilevante: Sanguinamento gastrointestinale manifesto (ad eccezione del sanguinamento emorroidario non significativo), ematuria macroscopica (macroscopica e della durata superiore a 24 ore), epistassi ingente che richiede un intervento ed è ricorrente e/o dura ≥5 minuti, ematoma o ecchimosi estesi (>5 cm di diametro), sanguinamento intra-articolare (documentato mediante aspirazione), menorragia o metrorragia (aumento della quantità o della durata), altri sanguinamenti sufficientemente importanti da essere registrati nella cartella clinica ospedaliera.

Citazione

Decousus H, Tapson VF, Bergmann JF, Chong BH, Froehlich JB, Kakkar AK, Merli GJ, Monreal M, Nakamura M, Pavanello R, Pini M, Piovella F, Spencer FA, Spyropoulos AC, Turpie AG, Zotz RB, Fitzgerald G, Anderson FA; IMPROVE Investigators. Factors at admission associated with bleeding risk in medical patients: findings from the IMPROVE investigators. Chest. 2011 Jan;139(1):69-79.

Letteratura

  • Decousus H, Tapson VF, Bergmann JF, Chong BH, Froehlich JB, Kakkar AK, Merli GJ, Monreal M, Nakamura M, Pavanello R, Pini M, Piovella F, Spencer FA, Spyropoulos AC, Turpie AG, Zotz RB, Fitzgerald G, Anderson FA; IMPROVE Investigators. Factors at admission associated with bleeding risk in medical patients: findings from the IMPROVE investigators. Chest. 2011 Jan;139(1):69-79.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20453069/

  • Rosenberg DJ, Press A, Fishbein J, Lesser M, McCullagh L, McGinn T, Spyropoulos AC. External validation of the IMPROVE Bleeding Risk Assessment Model in medical patients. Thromb Haemost. 2016 Aug 30;116(3):530-6.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27307054/

  • Hostler DC, Marx ES, Moores LK, Petteys SK, Hostler JM, Mitchell JD, Holley PR, Collen JF, Foster BE, Holley AB. Validation of the International Medical Prevention Registry on Venous Thromboembolism Bleeding Risk Score. Chest. 2016 Feb;149(2):372-9.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26867833/

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