Esame HINTS (Head-Impulse / Nistagmo / Test of Skew)
Esame dei movimenti oculari per la diagnosi di ictus nei pazienti che lamentano capogiro, nausea e sensazione di rotazione.
Creatore
Dr. David E. Newman-Toker, MD, PhDIstruzioni
L'esame HINTS è uno strumento obiettivo da eseguire al letto del paziente
Per l'identificazione di un ictus posteriore nei pazienti con sindrome vestibolare acuta (AVS) o "capogiro"
Per distinguere le lesioni del sistema nervoso centrale (come l'ictus) dalle condizioni periferiche benigne
Criteri
Il paziente deve presentare una sindrome vestibolare acuta (AVS): vertigine, nistagmo, nausea/vomito, intolleranza ai movimenti del capo e andatura instabile.
Il paziente deve essere attualmente sintomatico, con nistagmo a riposo o nello sguardo laterale.
Kattah et al. (2009) riportano
una sensibilità dell'HINTS del 96-100% & una specificità del 96-98%
l'esame HINTS è risultato più sensibile della RM nelle prime 24 ore
Introduzione
L'esame HINTS consiste in tre tecniche di esame obiettivo volte ad aiutare il clinico a stabilire se il capogiro o la vertigine abbiano un'eziologia centrale o periferica.
L'esame HINTS si utilizza solo in un sottogruppo di pazienti che presentano tutti i seguenti elementi (un paziente asintomatico può determinare falsi negativi):
Sindrome vestibolare acuta (AVS): vertigine, nistagmo, nausea/vomito, intolleranza ai movimenti del capo, andatura instabile.
nistagmo a riposo o nello sguardo laterale (attivo al momento della presentazione)
Un esame neurologico completo normale.
Problema
Stabilire se la sindrome vestibolare acuta (AVS) o disturbi come il "capogiro" siano dovuti a cause periferiche (condizioni benigne) o a lesioni del sistema nervoso centrale (come gli ictus) è fondamentale, richiede tempestività ed è spesso difficile. I deficit neurologici focali, spesso associati a cause centrali, possono essere poco evidenti.
Sebbene la maggior parte degli ictus vertebrobasilari sia accompagnata anche da altri segni (come diplopia, disartria, disfagia, deficit motori e sensitivi), una parte degli ictus cerebellari si manifesta all'esame solo con vertigine e lieve incoordinazione.
Componenti
Raccogliere un'anamnesi dettagliata (esordio, andamento temporale, episodi precedenti, sintomi associati e fattori di rischio rilevanti) è il primo passo per determinare la causa.
L'esame HINTS (Head Impulse - Nystagmus - Test of Skew) è uno strumento utile per individuare cause centrali acute e tempo-dipendenti di vertigine, inclusi gli ictus del circolo posteriore come la sindrome bulbare laterale (Kattah et al, 2009).
L'HINTS è composto da tre test diagnostici:
Test dell'impulso cefalico
Valutazione del nistagmo
Test dello skew.
Per un esame HINTS positivo sono state riportate un'elevata sensibilità (96-100%) e specificità (96-98%) per la presenza di una causa centrale di vertigine.
L'esame HINTS è risultato più sensibile della RM nelle prime 24 ore.
Un singolo reperto centrale in uno qualsiasi dei 3 componenti "conferma" un ictus del circolo posteriore ed è indicato proseguire con ulteriori accertamenti e trattamento.
| Periferico | Centrale |
Impulso cefalico | Saccade presente | Saccade assente |
Nistagmo* | Unidirezionale | Bidirezionale (evocato dallo sguardo) - altamente specifico Cambia direzione o è verticale |
Test dello skew | Assenza di skew | Skew verticale |
*Nistagmo:
Interpretazione: la direzione del movimento oculare saccadico è importante.
Il nistagmo unidirezionale è rassicurante e più probabilmente di origine periferica.
Quando il nistagmo cambia direzione o è verticale, è molto più probabile che sia associato a patologie centrali.
Il nistagmo bidirezionale, in particolare, è altamente specifico per l'ictus. In questo caso, il movimento saccadico batte nella direzione in cui il paziente guarda, quindi cambia direzione con lo sguardo (nistagmo evocato dallo sguardo).
Tutte le domande e i risultati possibili
IstruzioniTitolo non visibile
Il paziente si presenta con sindrome vestibolare acuta (AVS) ED è attualmente sintomatico con nistagmo a riposo o nello sguardo laterale?
Select one option:
- Sì
- No
Test dell'impulso cefalico (Head-Impulse Test)
Durante l'esecuzione dell'head-impulse test, gli occhi si muovono insieme alla testa e poi eseguono rapidamente una saccade per tornare al punto di fissazione sul naso del clinico (una 'saccade correttiva')?
Select one option:
- Sì (una saccade correttiva indica un head-impulse test positivo)
- No
Test del nistagmo
Chieda al paziente di guardare a sinistra e a destra senza fissare alcun oggetto. Qual è la direzione del movimento oculare saccadico?
Select one option:
- Nistagmo unidirezionale o assenza di nistagmo
- Nistagmo che cambia direzione o è verticale
- Nistagmo bidirezionale (evocato dallo sguardo). Il movimento saccadico batte nella direzione in cui il paziente guarda, poi cambia direzione con lo sguardo
Test of skew
Durante l'esecuzione del test of skew, si osservano movimenti oculari anomali (skew verticale)?
Select one option:
- Sì, è presente skew verticale
- Assenza di skew verticale o diagonale (movimento anomalo)
Risultati possibili
Vertigine centrale - Assenza di saccade (Head-Impulse Test)
L'assenza di saccadi (nessun battito ampio di nistagmo quando gli occhi "recuperano" per rifissare) è preoccupante ed è considerata un reperto centrale che, di per sé, "conferma" un ictus del circolo posteriore. Sono giustificati ulteriori accertamenti/trattamenti.
Vertigine centrale - Presenza di nistagmo bidirezionale (test del nistagmo)
Qualsiasi "nistagmo bidirezionale" (nistagmo verticale o orizzontale che cambia direzione con lo sguardo laterale) è preoccupante ed è considerato un reperto centrale che, di per sé, "conferma" un ictus del circolo posteriore. Sono giustificati ulteriori accertamenti/trattamenti.
Vertigine centrale - Presenza di nistagmo bidirezionale evocato dallo sguardo (test del nistagmo)
Il nistagmo bidirezionale evocato dallo sguardo è altamente specifico per l'ictus.
Qualsiasi "nistagmo bidirezionale" (nistagmo verticale o orizzontale che cambia direzione con lo sguardo laterale ) è preoccupante ed è considerato un reperto centrale che, da solo, "conferma" un ictus della circolazione posteriore. Sono giustificati ulteriori accertamenti/trattamenti.
Impossibile escludere o confermare
- Criteri
- Il paziente deve presentare una sindrome vestibolare acuta (AVS): vertigine, nistagmo, nausea/vomito, intolleranza ai movimenti del capo e andatura instabile.
- Il paziente deve essere attualmente sintomatico con nistagmo a riposo o nello sguardo laterale.
- Quando i criteri non sono soddisfatti, vi è un'elevata probabilità di falsi negativi.
- Ad esempio, l'assenza di saccade correttiva all'head impulse test è indicativa di una causa centrale della vertigine. Tuttavia, la saccade può essere assente anche in qualsiasi paziente non attualmente sintomatico.
Vertigine centrale - Presenza di skew verticale (test of skew)
Il riallineamento verticale dell'occhio (dopo cover/uncover) è preoccupante ed è considerato un reperto centrale che, di per sé, "conferma" un ictus del circolo posteriore. Sono giustificati ulteriori accertamenti/trattamenti.
Citazione
Kattah JC, Talkad AV, Wang DZ, Hsieh YH, Newman-Toker DE. HINTS to diagnose stroke in the acute vestibular syndrome: three-step bedside oculomotor examination more sensitive than early MRI diffusion-weighted imaging. Stroke. 2009 Nov;40(11):3504-10.
Letteratura
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https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26231273/Approaching the Dizzy Patient (An Overview). Jordan Medical Journal. 2020; 54. 1-16.
https://www.researchgate.net/publication/343230659_Approaching_the_Dizzy_Patient_An_Overview
- Creatore
- Fornito da
EVAL Foundation
- Collaboratore · Revisore
Jennifer Glen, DNP, FNP-BCEVAL Health, Chief Medical Officer EVAL Foundation
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