Criteri di Hestia per la valutazione dell'embolia polmonare (trattamento ospedaliero vs. ambulatoriale)Traduzione IA

Introduzione
 

I criteri di Hestia stratificano il rischio dei pazienti con EP per orientare le decisioni sul trattamento dell'EP in regime di ricovero od ambulatoriale.

I criteri di Hestia sono stati validati in diversi studi.  Uno studio di validazione del 2011 ha stabilito che i pazienti negativi a tutti i criteri di Hestia:

• possono essere selezionati per il trattamento ambulatoriale dell'EP;

• hanno presentato recidiva di TEV nel 2% dei casi (IC 0,8- 4,3).  Nessuna delle recidive è stata fatale;

• nessun paziente ha presentato una recidiva di TEV entro 7 giorni dall'evento indice (un periodo pari alla durata media del ricovero per EP).

Uno studio di validazione del 2013 ha stabilito che i criteri di Hestia consentono di selezionare in sicurezza i pazienti con EP per il trattamento ambulatoriale, indipendentemente dalla funzione del ventricolo destro.

Un ulteriore studio di validazione del 2013 ha suggerito che una quota di pazienti classificati ad alto rischio secondo il punteggio sPESI , per motivi quali neoplasia maligna, età avanzata o comorbilità cardiopolmonari, può essere trattata in sicurezza a domicilio secondo i criteri di Hestia.

Uno studio del 2015 che ha utilizzato i criteri di Hestia ha suggerito la sicurezza del rivaroxaban per via orale nel trattamento ambulatoriale dell'EP (dose di rivaroxaban: 15mg per via orale due volte al giorno per 21 giorni, seguiti da 20mg una volta al giorno).

L'accuratezza predittiva dei criteri di Hestia è stata confermata nel 2016 da den Exeter (il rischio a 3 mesi di recidiva di TEV era 1,1%, IC 0,2-3,2%) e da Weeda (accuratezza predittiva accettabile in pazienti di età avanzata, con neoplasia maligna attiva o malattia cardiopolmonare).

Punteggio 

Se è presente uno o più dei seguenti criteri di Hestia, il paziente è considerato "Non a basso rischio" e si raccomanda il trattamento dell'EP in regime di ricovero.

Ai pazienti viene assegnato +1 punto per ciascun elemento presente (nessun punto se assente).

• Instabilità emodinamica

• Indicazione a trombolisi o embolectomia

• Necessità di ossigeno supplementare (> 24 ore)

• EP diagnosticata durante anticoagulazione in atto

• Necessità di analgesici per via endovenosa (> 24 ore)

• Presenza di una valida indicazione clinica o di un motivo sociale per il ricovero (> 24 ore)

• Clearance della creatinina < 30 ml/min

• Presenza di grave compromissione epatica

• Gravidanza

• Anamnesi documentata di trombocitopenia indotta da eparina

Zondag W, Mos IC, Creemers-Schild D, Hoogerbrugge AD, Dekkers OM, Dolsma J, Eijsvogel M, Faber LM, Hofstee HM, Hovens MM, Jonkers GJ, van Kralingen KW, Kruip MJ, Vlasveld T, de Vreede MJ, Huisman MV; Hestia Study Investigators. Outpatient treatment in patients with acute pulmonary embolism: the Hestia Study. J Thromb Haemost. 2011 Aug;9(8):1500-7.