Prova

ProvaPanoramicaEvidenzeCollaboratori

Epatopatia o nefropatia

NoSì

Il punteggio HEMORR2HAGES quantifica il rischio di sanguinamento nei pazienti con fibrillazione atriale in terapia anticoagulante e supporta la gestione della terapia antitrombotica. Il punteggio combina i fattori di rischio emorragico di tre regole di predizione cliniche. Il punteggio HEMORR2HAGES è stato validato applicandolo retrospettivamente a una coorte di pazienti tratta dal database del National Registry of Atrial Fibrillation.

Una revisione sistematica con metanalisi che ha confrontato le prestazioni di HAS-BLED, ATRIA e HEMORR2HAGES ha raccomandato HAS-BLED per la valutazione del rischio di sanguinamento maggiore nei pazienti con fibrillazione atriale. Tuttavia, l'analisi ha rilevato che HEMORR2HAGES presentava una maggiore accuratezza diagnostica, ma lo ha ritenuto di difficile utilizzo a causa della sua complessità.

Calcolo del punteggio

Il sistema di punteggio è costituito da undici criteri, uno dei quali (anamnesi di sanguinamento pregresso) vale 2 punti, mentre gli altri dieci valgono 1 punto ciascuno.

Criteri	Punti
Epatopatia o nefropatia	1
Abuso di etanolo (alcol)	1
Anamnesi di neoplasia maligna	1
Età (>75)	1
Riduzione della conta o della funzione piastrinica	1
Rischio di risanguinamento	2
Ipertensione (non controllata)	1
Anemia	1
Fattori genetici	1
Rischio elevato di cadute	1
Anamnesi di ictus	1

Risultati

Classificazione del rischio di evento emorragico maggiore	Punti	Raccomandazione
Basso rischio	0	Il rischio di eventi trombotici probabilmente supera il rischio di sanguinamento. Valutare l'avvio della terapia con warfarin (se clinicamente indicato). Rischio di sanguinamento dell'1,9% per 100 anni-paziente di terapia con warfarin
Basso rischio	1	Il rischio di eventi trombotici probabilmente supera il rischio di sanguinamento. Valutare l'avvio della terapia con warfarin (se clinicamente indicato). Rischio di sanguinamento del 2,5% per 100 anni-paziente di terapia con warfarin
Rischio intermedio	2	Valutare alternative alla terapia anticoagulante, a meno che non sussistano forti indicazioni alla terapia con warfarin. Rischio di sanguinamento del 5,3% per 100 anni-paziente di terapia con warfarin
Rischio intermedio	3	Valutare alternative alla terapia anticoagulante, a meno che non sussistano forti indicazioni alla terapia con warfarin. Rischio di sanguinamento dell'8,4% per 100 anni-paziente di terapia con warfarin
Alto rischio	4	Quando la terapia anticoagulante è indicata, andrebbero spesso prese in considerazione opzioni alternative. Rischio di sanguinamento del 10,4% per 100 anni-paziente di terapia con warfarin
Alto rischio	5-12	Quando la terapia anticoagulante è indicata, andrebbero spesso prese in considerazione opzioni alternative. Rischio di sanguinamento del 12,3% per 100 anni-paziente di terapia con warfarin

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DomandeTitolo non visibile

Epatopatia o nefropatia

Select one option:

Abuso di etanolo (alcol)

Select one option:

Anamnesi di neoplasia maligna

Select one option:

Età (età >75 anni)

Select one option:

Riduzione della conta o della funzione piastrinica

Include l'uso di aspirina, qualsiasi trombocitopenia o discrasia ematica, come l'emofilia

Select one option:

Rischio di risanguinamento

Anamnesi di pregressi sanguinamenti

Select one option:

Ipertensione (non controllata)

Select one option:

Anemia

Uomini: Hgb <13 g/dL
Donne: Hgb <12 g/dL

Select one option:

Fattori genetici

Polimorfismi a singolo nucleotide di CYP 2C9

Select one option:

Rischio eccessivo di cadute

Select one option:

Anamnesi di ictus

Select one option:

Risultati possibili

Basso rischio di evento emorragico maggiore: il rischio di eventi trombotici probabilmente supera il rischio di sanguinamento. Valutare l'avvio della terapia con warfarin (se clinicamente indicato). 0

Rischio di sanguinamento dell'1,9% per 100 anni-paziente di terapia con warfarin

Rischio intermedio di evento emorragico maggiore: valutare alternative all'anticoagulazione, a meno che non sussistano forti indicazioni alla terapia con warfarin. 2

Rischio di sanguinamento del 5,3% per 100 anni-paziente di terapia con warfarin

Rischio intermedio di evento emorragico maggiore: valutare alternative all'anticoagulazione, a meno che non sussistano forti indicazioni alla terapia con warfarin. 3

Rischio di sanguinamento dell'8,4% per 100 anni-paziente di terapia con warfarin

Alto rischio di evento emorragico maggiore: quando l'anticoagulazione è indicata, andrebbero spesso prese in considerazione opzioni alternative (5-12 punti).

Rischio di sanguinamento del 12,3% per 100 anni-paziente di terapia con warfarin

Rischio di sanguinamento del 2,5% per 100 anni-paziente di terapia con warfarin

Alto rischio di evento emorragico maggiore: quando l'anticoagulazione è indicata, andrebbero spesso prese in considerazione opzioni alternative. 4

Rischio di sanguinamento del 10,4% per 100 anni-paziente di terapia con warfarin

Citazione

Gage BF, Yan Y, Milligan PE, Waterman AD, Culverhouse R, Rich MW, Radford MJ. Clinical classification schemes for predicting hemorrhage: results from the National Registry of Atrial Fibrillation (NRAF). Am Heart J. 2006 Mar;151(3):713-9.

Letteratura

Clinical classification schemes for predicting hemorrhage: results from the National Registry of Atrial Fibrillation (NRAF). Am Heart J. 2006 Mar;151(3):713-9.
Gage BF, Yan Y, Milligan PE, Waterman AD, Culverhouse R, Rich MW, Radford MJ.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16504638/
Performance of the HEMORR(2)HAGES, ATRIA, and HAS-BLED bleeding risk-prediction scores in patients with atrial fibrillation undergoing anticoagulation: the AMADEUS (evaluating the use of SR34006 compared to warfarin or acenocoumarol in patients with atrial fibrillation) study. J Am Coll Cardiol. 2012 Aug 28;60(9):861-7.
Apostolakis S, Lane DA, Guo Y, Buller H, Lip GY.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22858389/
Performance of the HAS-BLED high bleeding-risk category, compared to ATRIA and HEMORR2HAGES in patients with atrial fibrillation: a systematic review and meta-analysis. J Interv Card Electrophysiol. 2014 Sep;40(3):277-84.
Caldeira D, Costa J, Fernandes RM, Pinto FJ, Ferreira JJ.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25012972/

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Citazione

Letteratura

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