Punteggio HEART per gli eventi cardiaci maggiori
Predice il rischio a 6 settimane di eventi cardiaci avversi maggiori.
Creatore
Dr. Barbra Backus, MD, PhDIstruzioni
Indicazioni
Presenza di sintomi suggestivi di sindrome coronarica acuta (SCA)
Età ≥ 21 anni
Controindicazioni
Nuovo sopraslivellamento del tratto ST ≥ 1 mm o altre nuove alterazioni dell'ECG che richiedono un intervento immediato
Ipotensione o pazienti clinicamente instabili
Pazienti con diagnosi già accertata di SCA
Aspettativa di vita < 1 anno
Patologia non cardiaca di natura medica/chirurgica/psichiatrica che richiede il ricovero
Caratteristiche del dolore toracico
| Caratteristiche ad alto rischio | Caratteristiche a basso rischio |
|
|
Introduzione
Il punteggio HEART identifica i pazienti con un rischio più elevato di andare incontro a un evento cardiaco avverso maggiore o MACE (mortalità per qualsiasi causa, infarto miocardico o rivascolarizzazione coronarica) nelle 6 settimane successive. È destinato ad aiutare i clinici del pronto soccorso a stratificare il rischio dei pazienti con dolore toracico indifferenziato in gruppi a rischio basso, moderato e alto. Il punteggio HEART può orientare la gestione e migliorare l'utilizzo delle risorse, distinguendo i gruppi che possono essere gestiti in regime ambulatoriale da quelli che richiedono monitoraggio in regime di ricovero, con o senza interventi invasivi. HEART è un acronimo inglese per History (anamnesi), Age (età), Risk factors (fattori di rischio) e Troponin (troponina). Il clinico dovrà raccogliere un'anamnesi dettagliata del dolore toracico e possedere una certa competenza nella lettura dell'ECG per valutare in modo adeguato due componenti del punteggio. I punteggi per la SCA più datati (punteggio TIMI per angina instabile/NSTEMI o punteggio di rischio GRACE per la SCA) misurano il rischio di morte nei pazienti con sindrome coronarica acuta (SCA) già diagnosticata. Il punteggio HEART, tuttavia, non è destinato ai pazienti con SCA già diagnosticata e supera il punteggio TIMI nell'identificare in sicurezza un maggior numero di pazienti a basso rischio. Non utilizzare il punteggio HEART se il paziente presenta un nuovo sopraslivellamento del tratto ST che richiede un intervento immediato o se è clinicamente instabile.
HEART è un acronimo inglese per le componenti del punteggio HEART: History (anamnesi), Age (età), Risk factors (fattori di rischio) e Troponin (troponina). A ciascuna componente viene assegnato un punteggio di 0, 1 o 2.
| 0 punti | 1 punto | 2 punti |
Anamnesi* | Poco sospetta | Moderatamente sospetta | Altamente sospetta |
ECG | Normale | Alterazione aspecifica della ripolarizzazione* | Deviazione significativa del tratto ST* |
Età (anni) | < 45 | 45-64 | ≥ 65 |
Fattori di rischio* | Nessun fattore di rischio noto | 1-2 fattori di rischio | ≥ 3 fattori di rischio o anamnesi di malattia aterosclerotica |
Troponina iniziale* | ≤ limite normale | 1-3x il limite normale | > 3x il limite normale |
*Anamnesi
Caratteristiche del dolore toracico
Caratteristiche ad alto rischio | Caratteristiche a basso rischio |
|
|
*Alterazione aspecifica della ripolarizzazione
Assenza di deviazione del tratto ST
Blocco di branca sinistra (LBBB)
Alterazioni tipiche suggestive di ipertrofia ventricolare sinistra (LVH),
Disturbi della ripolarizzazione (ad es. da digossina)
Disturbi della ripolarizzazione noti e invariati
*Deviazione significativa del tratto ST
Deviazione del tratto ST non dovuta a LBBB, LVH o digossina
*Fattori di rischio
Ipertensione arteriosa
Ipercolesterolemia
Diabete mellito
Obesità (BMI > 30 kg/m²)
Fumo (attuale o sospeso da ≤ 3 mesi)
Anamnesi familiare positiva (genitore o fratello/sorella con malattia cardiovascolare prima dei 65 anni)
Malattia aterosclerotica
Pregresso infarto miocardico
PCI/CABG
Ictus/TIA
Arteriopatia periferica
*Troponina iniziale
Utilizzare i dosaggi della troponina a sensibilità standard in uso a livello locale e i relativi valori soglia.
Gestione
Punteggio basso (0-3 pt): rischio di MACE 0,9 - 1,7%
Nello studio sul punteggio HEART, questi pazienti sono stati dimessi (0,99% nello studio retrospettivo, 1,7% nello studio prospettico).
Se la troponina è positiva, molti esperti raccomandano ulteriori accertamenti e il ricovero anche con un punteggio HEART basso.
Se l'ECG è altamente sospetto, molti esperti raccomandano ulteriori accertamenti e il ricovero anche con un punteggio HEART basso.
Punteggio moderato (4-6 pt): rischio di MACE 12 - 16,6%
Nello studio sul punteggio HEART, questi pazienti sono stati ricoverati in ospedale (11,6% nello studio retrospettivo, 16,6% nello studio prospettico).
Se la troponina è positiva, molti esperti raccomandano ulteriori accertamenti e il ricovero anche con un punteggio HEART basso.
Se l'ECG è altamente sospetto, molti esperti raccomandano ulteriori accertamenti e il ricovero anche con un punteggio HEART basso.
Punteggio alto (7-10 pt): rischio di MACE 50 - 65%
Nello studio sul punteggio HEART, questi pazienti erano candidati a misure invasive precoci (65,2% nello studio retrospettivo, 50,1% nello studio prospettico).
Un MACE (Major Adverse Cardiac Event, evento cardiaco avverso maggiore) è stato definito come mortalità per qualsiasi causa, infarto miocardico o rivascolarizzazione coronarica.
Tutte le domande e i risultati possibili
IndicazioniTitolo non visibile
Anamnesi
Caratteristiche del dolore toracico
| Caratteristiche ad alto rischio | Caratteristiche a basso rischio |
|
|
Select one option:
- Lievemente sospetta
- Moderatamente sospetta
- Altamente sospetta
ECG
Alterazione aspecifica della ripolarizzazione
- Assenza di deviazione del tratto ST
- Blocco di branca sinistra (LBBB)
- Alterazioni tipiche suggestive di ipertrofia ventricolare sinistra (LVH),
- Alterazioni della ripolarizzazione (ad es. da digossina)
- Alterazioni della ripolarizzazione note e invariate
Deviazione significativa del tratto ST
- Deviazione del tratto ST non dovuta a LBBB, LVH o digossina
Select one option:
- Normale
- Alterazione aspecifica della ripolarizzazione
- Deviazione significativa del tratto ST
Età
Select one option:
- < 45 anni
- 45 - 64 anni
- ≥ 65 anni
Fattori di rischio
Ipertensione arteriosa
Ipercolesterolemia
Diabete mellito
Obesità (BMI > 30 kg/m²)
Fumo (attuale o sospeso da ≤ 3 mesi)
Familiarità positiva (genitore o fratello/sorella con malattia cardiovascolare prima dei 65 anni)
Malattia aterosclerotica
- Pregresso infarto miocardico
- PCI/CABG
- Ictus/TIA
- Arteriopatia periferica
Select one option:
- Nessun fattore di rischio noto
- 1 - 2 fattori di rischio
- ≥ 3 fattori di rischio o anamnesi di malattia aterosclerotica
Troponina iniziale
Utilizzare i dosaggi della troponina a sensibilità standard in uso a livello locale e i relativi valori soglia.
Select one option:
- ≤ limite normale
- 1 - 3 volte il limite normale
- > 3x il limite normale
Risultati possibili
Punteggio moderato (4-6 punti): rischio di MACE 12 - 16,6%
Nello studio sul punteggio HEART, questi pazienti sono stati ricoverati in ospedale (11,6% nello studio retrospettivo, 16,6% nello studio prospettico).
Un MACE (Major Adverse Cardiac Event, evento cardiaco avverso maggiore) è stato definito come mortalità per qualsiasi causa, infarto miocardico o rivascolarizzazione coronarica.
Punteggio moderato (4-6 punti): rischio di MACE 12 - 16,6%*
Nello studio sul punteggio HEART, questi pazienti sono stati ricoverati in ospedale (11,6% nello studio retrospettivo, 16,6% nello studio prospettico).
*Se la troponina è positiva, molti esperti raccomandano ulteriori approfondimenti diagnostici e il ricovero anche con un punteggio HEART più basso.
Un MACE (Major Adverse Cardiac Event, evento cardiaco avverso maggiore) è stato definito come mortalità per qualsiasi causa, infarto miocardico o rivascolarizzazione coronarica.
Punteggio basso (0-3 punti): rischio di MACE 0,9 - 1,7%
Nello studio sul punteggio HEART, questi pazienti sono stati dimessi (0,99% nello studio retrospettivo, 1,7% nello studio prospettico).
Un MACE (Major Adverse Cardiac Event, evento cardiaco avverso maggiore) è stato definito come mortalità per qualsiasi causa, infarto miocardico o rivascolarizzazione coronarica.
Punteggio basso (0-3 punti): rischio di MACE 0,9 - 1,7%*^
Nello studio sul punteggio HEART, questi pazienti sono stati dimessi (0,99% nello studio retrospettivo, 1,7% nello studio prospettico).
*Se la troponina è positiva, molti esperti raccomandano ulteriori approfondimenti diagnostici e il ricovero anche con un punteggio HEART basso.
^Se l'ECG è altamente sospetto, molti esperti raccomandano ulteriori approfondimenti diagnostici e il ricovero anche con un punteggio HEART basso.
Un MACE (Major Adverse Cardiac Event, evento cardiaco avverso maggiore) è stato definito come mortalità per qualsiasi causa, infarto miocardico o rivascolarizzazione coronarica.
Punteggio moderato (4-6 punti): rischio di MACE 12 - 16,6%^
Nello studio sul punteggio HEART, questi pazienti sono stati ricoverati in ospedale (11,6% nello studio retrospettivo, 16,6% nello studio prospettico).
^Se l'ECG è altamente sospetto, molti esperti raccomandano ulteriori approfondimenti diagnostici e il ricovero anche con un punteggio HEART più basso.
Un MACE (Major Adverse Cardiac Event, evento cardiaco avverso maggiore) è stato definito come mortalità per qualsiasi causa, infarto miocardico o rivascolarizzazione coronarica.
Punteggio basso (0-3 punti): rischio di MACE 0,9 - 1,7%^
Nello studio sul punteggio HEART, questi pazienti sono stati dimessi (0,99% nello studio retrospettivo, 1,7% nello studio prospettico).
^Se l'ECG è altamente sospetto, molti esperti raccomandano ulteriori approfondimenti diagnostici e il ricovero anche con un punteggio HEART basso.
Un MACE (Major Adverse Cardiac Event, evento cardiaco avverso maggiore) è stato definito come mortalità per qualsiasi causa, infarto miocardico o rivascolarizzazione coronarica.
Punteggio alto (7-10 punti): rischio di MACE 50 - 65%
Nello studio sul punteggio HEART, questi pazienti erano candidati a misure invasive precoci (65,2% nello studio retrospettivo, 50,1% nello studio prospettico).
Un MACE (Major Adverse Cardiac Event, evento cardiaco avverso maggiore) è stato definito come mortalità per qualsiasi causa, infarto miocardico o rivascolarizzazione coronarica.
Punteggio moderato (4-6 punti): rischio di MACE 12 - 16,6%*^
Nello studio sul punteggio HEART, questi pazienti sono stati ricoverati in ospedale (11,6% nello studio retrospettivo, 16,6% nello studio prospettico).
*Se la troponina è positiva, molti esperti raccomandano ulteriori approfondimenti diagnostici e il ricovero anche con un punteggio HEART più basso.
^Se l'ECG è altamente sospetto, molti esperti raccomandano ulteriori approfondimenti diagnostici e il ricovero anche con un punteggio HEART basso.
Un MACE (Major Adverse Cardiac Event, evento cardiaco avverso maggiore) è stato definito come mortalità per qualsiasi causa, infarto miocardico o rivascolarizzazione coronarica.
Punteggio basso (0-3 punti): rischio di MACE 0,9 - 1,7%*
Nello studio sul punteggio HEART, questi pazienti sono stati dimessi (0,99% nello studio retrospettivo, 1,7% nello studio prospettico).
*Se la troponina è positiva, molti esperti raccomandano ulteriori accertamenti e il ricovero anche con un punteggio HEART basso.
Un MACE (Major Adverse Cardiac Event, evento cardiaco avverso maggiore) è stato definito come mortalità per qualsiasi causa, infarto miocardico o rivascolarizzazione coronarica.
Citazione
Six AJ, Backus BE, Kelder JC. Chest pain in the emergency room: value of the HEART score. Neth Heart J. 2008 Jun;16(6):191-6.
Letteratura
Chest pain in the emergency room: value of the HEART score. Neth Heart J. 2008 Jun;16(6):191-6.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2442661/Chest pain in the emergency room: a multicenter validation of the HEART Score. Crit Pathw Cardiol. 2010 Sep;9(3):164-9.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20802272/A prospective validation of the HEART score for chest pain patients at the emergency department. Int J Cardiol. 2013 Oct 3;168(3):2153-8.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23465250/The HEART Pathway Randomized Controlled Trial One-year Outcomes. Acad Emerg Med. 2019 Jan;26(1):41-50.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29920834/
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