Glasgow Coma Scale (GCS)Traduzione IA

Introduzione

La Glasgow Coma Scale (GCS) è lo strumento più utilizzato per valutare il livello di coscienza di una persona. È stata introdotta nel 1974 da Graham Teasdale e Bryan Jennett, neurochirurghi dell'Università di Glasgow. Originariamente era destinata ai pazienti con trauma cranico, ma oggi è impiegata in medicina d'urgenza, terapia intensiva e neurologia per monitorare la coscienza nel tempo. Valuta separatamente tre tipi di risposta e fornisce quindi un linguaggio comune e coerente per descrivere le condizioni del paziente e individuarne le variazioni.

Come si calcola il punteggio: I punteggi delle tre componenti del Punteggio del coma di Glasgow vengono sommati per ottenere un totale compreso tra 3 (nessuna risposta) e 15 (completamente vigile e orientato). Viene inoltre registrato un ulteriore risultato come Scala del coma di Glasgow (E3 V3 M4), perché lo stesso totale può descrivere pazienti molto diversi.

*Le singole componenti possono non essere testabili per una qualsiasi delle seguenti cause (si noti che l'elenco non è esaustivo):

• Occhi: lesione locale e/o edema.

• Verbale: intubazione.

• Tutte (occhi, verbale, motoria): sedazione, paralisi e ventilazione che eliminano tutte le risposte. 

Componenti non testabili: A volte una risposta non può essere testata. Un paziente intubato non può parlare e il gonfiore può mantenere gli occhi chiusi. Tale componente deve essere registrata come NT (non testabile) e non con il punteggio 1, perché il punteggio 1 indica "nessuna risposta" e farebbe apparire il paziente più compromesso di quanto sia. In tal caso le componenti vengono riportate singolarmente, ad esempio “E3 V-NT M5,” anziché combinate in un totale. Alcuni ospedali aggiungono il suffisso “T” per i pazienti intubati, ad esempio “8T,” ma si tratta di una convenzione locale, non di un punteggio ufficiale.

Risultati

• Il Punteggio del coma di Glasgow si calcola sommando i punti totali selezionati per ciascuna componente (occhi, verbale, motoria) indicata di seguito, ad es. "15 punti".

• La Scala del coma di Glasgow è costituita dalle singole componenti, ad es. "E(4) V(5) M (6)".

Come si interpretano i risultati: Nel trauma cranico, i totali sono comunemente raggruppati come 13–15 lieve, 9–12 moderato e 3–8 grave. Un punteggio pari o inferiore a 8 indica un livello di coscienza gravemente ridotto ed è spesso usato come soglia per valutare la protezione delle vie aeree. Un punteggio in calo nel corso di controlli ripetuti è un segnale di allarme che richiede una valutazione urgente, anche se ogni singolo punteggio appare moderato.

Considerazioni gestionali

• Se una componente non è testabile, non deve essere assegnato il punteggio 1 (Teasdale 2014). In questa circostanza, la somma dei reperti in un punteggio totale del coma di Glasgow non è valida.

• Le decisioni cliniche non devono basarsi esclusivamente sul punteggio GCS.

• Considerare l'intubazione se il punteggio GCS è ≤8 e vi è il timore clinico che il paziente non sia in grado di proteggere le vie aeree oppure che sia atteso un peggioramento del decorso clinico sulla base dell'esame obiettivo o dei reperti di imaging.

• Un punteggio GCS in rapido peggioramento o fluttuante è preoccupante e l'intubazione deve essere considerata nel contesto del quadro clinico complessivo del paziente.

Teasdale G, Jennett B. Assessment of coma and impaired consciousness. A practical scale. Lancet. 1974 Jul 13;2(7872):81-4.