Glasgow-Blatchford Bleeding Score (GBS)Traduzione IA

Introduzione

Il GBS aiuta a identificare quali pazienti con sanguinamento gastrointestinale superiore possono essere dimessi in sicurezza dal pronto soccorso.

• Destinato ad adulti per i quali si valuta il ricovero ospedaliero a causa di sanguinamento gastrointestinale superiore

• NON destinato a:

  • Pazienti pediatrici o

  • Pazienti con sospetto sanguinamento dell'intestino tenue o gastrointestinale inferiore

• Controverso nei pazienti già ricoverati. La coorte dello studio originale era costituita per lo più da pazienti ambulatoriali (Pronto Soccorso).

Vantaggi

• Non si basa sui reperti endoscopici

• Evita il ricorso al lavaggio gastrico tramite sondino nasogastrico (SNG)

• I punteggi sono correlati a costi, durata della degenza, necessità di trasfusione di sangue, trattamento endoscopico, intervento chirurgico e mortalità
  

Glasgow-Blatchford Score

• Ciascuna delle 9 variabili, se presente, aumenta la priorità di ricovero

  • BUN, emoglobina, pressione arteriosa sistolica, polso, melena, sincope, anamnesi di epatopatia,  & scompenso cardiaco

• I punteggi vanno da 0 a 23; punteggi più alti corrispondono a un aumento della gravità clinica e della mortalità

BUN (mg/dL)

Emoglobina (g/dL) negli uomini

Emoglobina (g/dL) nelle donne

Pressione arteriosa sistolica (mm Hg)

Altri criteri

Basso rischio = punteggio 0

• Un GBS pari a 0 indica un basso rischio di complicanze (0,5%) e questi pazienti potrebbero non necessitare di ricovero per gli accertamenti. 

• Questi pazienti potrebbero non richiedere alcun "intervento medico", come trasfusione, endoscopia o chirurgia. 

• Lo studio di validazione (Chen et al, 2007) dimostra un'elevata sensibilità (99,6%).

• Uno studio pubblicato su Lancet (Stanley et al, 2009) ha dimostrato che i pazienti con punteggio 0 venivano dimessi e non presentavano mortalità per sanguinamento GI al follow-up a 6 mesi.

• Il GBS è superiore all'AIMS65 nel predire la necessità di intervento o il risanguinamento; tuttavia, l'AIMS65 rimane un miglior predittore di mortalità (Stanley et al, 2017)

  • Altri strumenti di valutazione del rischio (ad es. Rockall e AIMS65) tengono conto di ulteriori variabili non incluse nel GBS, come età, creatinina, coagulopatia, stato mentale e comorbilità (ad es. malattia polmonare o neoplasia), che possono incidere anch'esse sulle decisioni cliniche.

Alto rischio = punteggio > 0

• Probabile necessità di "intervento medico", come trasfusione, endoscopia o chirurgia.

• Un punteggio più alto è correlato a una maggiore probabilità di necessitare di un intervento

  • Punteggi ≥ 6 sono associati a un rischio > 50% di necessitare di un intervento

  • I punteggi vanno da 0 a 23. Punteggi più alti corrispondono a un aumento della gravità clinica e della mortalità

• Una volta decisa l'ospedalizzazione, la stratificazione dei pazienti in categorie di rischio alto e basso aiuterà a stabilire quali pazienti necessitano di ricovero in terapia intensiva e di endoscopia urgente.

  • Punteggi > 0 non implicano che il paziente debba necessariamente essere ricoverato.

  • Il giudizio clinico è fondamentale per valutare se il paziente presenti scompenso cardiaco o epatopatia.

• Il GBS è superiore all'AIMS65 nel predire la necessità di intervento o il risanguinamento; tuttavia, l'AIMS65 rimane un miglior predittore di mortalità (Stanley, 2017)

  • Altri strumenti di valutazione del rischio (ad es. Rockall e AIMS65) tengono conto di ulteriori variabili non incluse nel GBS, come età, creatinina, coagulopatia, stato mentale e comorbilità (ad es. malattia polmonare o neoplasia), che possono incidere anch'esse sulle decisioni cliniche.

Blatchford O, Murray WR, Blatchford M. A risk score to predict need for treatment for upper-gastrointestinal haemorrhage. Lancet. 2000 Oct 14;356(9238):1318-21.