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Geneva Risk Score for VTE Prophylaxis

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Valutazione del rischio di tromboembolismo venoso in pazienti medici ospedalizzati con patologia acuta.

CreatoreDr. Pierre Chopard, MD, MSc
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Preferiti
Istruzioni

  • Applicare a pazienti adulti ricoverati in ambito medico per patologia acuta, per qualsiasi motivo di ricovero ad eccezione di chirurgia, trauma, ostetricia o procedure programmate. 

  • Utilizzare al momento del ricovero e nuovamente se le condizioni cliniche del paziente cambiano in modo significativo durante l’ospedalizzazione. 

  • Lo strumento non è appropriato per l’uso in popolazioni ambulatoriali o per pazienti in percorsi specialistici al di fuori dell’assistenza medica generale.

  • Non validato per l’uso in popolazioni chirurgiche, ostetriche o traumatologiche.

Fattori di rischio

Introduzione

Il Geneva Risk Score è uno strumento di valutazione del rischio validato che aiuta i clinici a decidere quali pazienti medici ospedalizzati necessitano di profilassi farmacologica del tromboembolismo venoso (TEV). È stato sviluppato dal Dr. Pierre Chopard e collaboratori (2006) presso gli Ospedali Universitari di Ginevra e successivamente validato nello studio multicentrico ESTIMATE (Nendaz et al., 2014). Il punteggio somma punti ponderati su 19 fattori di rischio, fino a un massimo di 30 punti, e comprende patologie acute (come insufficienza cardiaca o respiratoria e infezione), TEV pregresso e trombofilia, neoplasia, ridotta mobilità e caratteristiche del paziente quali età e BMI. Un punteggio pari o superiore a 3 identifica i pazienti ad alto rischio per i quali la profilassi è generalmente indicata, mentre un punteggio inferiore a 3 suggerisce che la profilassi non sia necessaria di routine. Si distingue dal Geneva Score rivisto, utilizzato per stimare la probabilità di embolia polmonare nei pazienti con sospetta EP e, come altri punteggi di rischio per TEV, ha lo scopo di supportare, e non sostituire, il giudizio clinico e una valutazione separata del rischio emorragico.

Calcolo del punteggio

Somma dei punti selezionati.

Variabile

Punti

Insufficienza cardiaca

2

Insufficienza respiratoria

2

Ictus recente (<3 mesi fa)

2

Infarto miocardico recente (<4 settimane fa)

2

Malattia infettiva acuta (inclusa la sepsi)

2

Malattia reumatica acuta

2

Neoplasia attiva

2

Sindrome mieloproliferativa

2

Sindrome nefrosica

2

Anamnesi di tromboembolismo venoso

2

Stato di ipercoagulabilità noto

2

Immobilizzazione (<30 min di cammino al giorno) per ≥3 giorni

1

Viaggio recente di durata >6 ore

1

Età >60 anni

1

BMI >30 kg/m²

1

Insufficienza venosa cronica

1

Gravidanza

1

Terapia ormonale (contraccettiva o sostitutiva)

1

Disidratazione

1

Risultati

Geneva Score per la profilassi del TEV

Gruppo di rischio

Rischio di TEV*

Raccomandazione

<3

Basso

0,6%

Profilassi del TEV non indicata

≥3

Alto

3,2%

Profilassi del TEV indicata

*Endpoint composito di TEV sintomatico o morte correlata a TEV a 90 giorni. Da Nendaz 2014.

Considerazioni sulla gestione

  • Questo strumento non tiene conto di tutti i fattori di rischio individuali; utilizzarlo come parte di una valutazione globale del rischio.

  • Valutare il rischio emorragico prima di considerare gli anticoagulanti. Strumenti come l’IMPROVE Bleeding Risk Score o il VTE-BLEED Score possono supportare il processo decisionale.

  • Rivalutare il punteggio se le condizioni cliniche del paziente cambiano.

  • Considerare di intervenire sui fattori di rischio emorragico modificabili.

  • Prima di iniziare la terapia, i rischi e i benefici dell’anticoagulazione devono essere considerati con i pazienti, includendo il processo decisionale condiviso e il consenso informato.

  • Il giudizio clinico e le linee guida di buona pratica prevalgono sugli strumenti decisionali complementari autonomi. Fare riferimento ai protocolli e alle linee guida locali per i regimi di profilassi specifici e il monitoraggio.

Linee guida cliniche

Tutte le domande e i risultati possibili

Fattori di rischio
Insufficienza cardiaca

Select one option:

  • No
  • Sì
Insufficienza respiratoria

Select one option:

  • No
  • Sì
Ictus recente (<3 mesi)

Select one option:

  • No
  • Sì
Infarto miocardico recente (<4 settimane)

Select one option:

  • No
  • Sì
Malattia infettiva acuta (inclusa la sepsi)

Select one option:

  • No
  • Sì
Malattia reumatica acuta

Select one option:

  • No
  • Sì
Neoplasia maligna attiva

Select one option:

  • No
  • Sì
Sindrome mieloproliferativa

Select one option:

  • No
  • Sì
Sindrome nefrosica

Select one option:

  • No
  • Sì
Qualsiasi precedente tromboembolismo venoso (TEV)

Select one option:

  • No
  • Sì
Stato di ipercoagulabilità noto

Select one option:

  • No
  • Sì
Immobilizzazione (≥3 giorni)

  • <30min di cammino al giorno

Select one option:

  • No
  • Sì
Viaggio recente di durata >6 ore

Select one option:

  • No
  • Sì
Età >60 anni

Select one option:

  • No
  • Sì
BMI >30kg/m²

  • Calcolatore del BMI

Select one option:

  • No
  • Sì
Insufficienza venosa cronica

Select one option:

  • No
  • Sì
Gravidanza

Select one option:

  • No
  • Sì
Terapia ormonale

  • Terapia contraccettiva o sostitutiva

Select one option:

  • No
  • Sì
Disidratazione

Select one option:

  • No
  • Sì
Risultati possibili
Punteggio di rischio di Ginevra per la profilassi del TEV: rischio di TEV 3,2%* e rischio ALTO - profilassi del TEV indicata (in assenza di controindicazioni)

Considerazioni gestionali

  • Avviare la profilassi farmacologica secondo il protocollo locale (ad es. EBPM/UFH) dopo la valutazione del rischio emorragico.

  • Enfatizzare la mobilizzazione precoce e considerare la profilassi meccanica (ad es. calze a compressione) quando gli agenti farmacologici sono controindicati o insufficienti.

  • Questo strumento non tiene conto di tutti i fattori di rischio individuali; utilizzarlo come parte di una valutazione globale del rischio.

  • Valutare il rischio emorragico prima di considerare gli anticoagulanti. Strumenti come l'IMPROVE Bleeding Risk Score o il VTE-BLEED Score possono supportare il processo decisionale.

  • Rivalutare il punteggio se le condizioni cliniche del paziente cambiano.

  • Considerare di intervenire sui fattori di rischio modificabili per il sanguinamento.

  • Prima di iniziare la terapia, nei pazienti devono essere considerati i rischi e i benefici dell'anticoagulazione, incluse la decisione condivisa e il consenso informato.

  • Il giudizio clinico e le linee guida di buona pratica prevalgono sugli strumenti decisionali complementari autonomi. Fare riferimento ai protocolli e alle linee guida locali per i regimi di profilassi specifici e per il monitoraggio.

Linee guida cliniche

*Endpoint composito di TEV sintomatico o morte correlata al TEV a 90 giorni. Da Nendaz 2014.

Punteggio di rischio di Ginevra per la profilassi del TEV: rischio di TEV 0,6%* e rischio BASSO - profilassi del TEV NON indicata

Considerazioni gestionali

  • La tromboprofilassi farmacologica di routine generalmente NON è indicata.

  • Enfatizzare la mobilizzazione precoce e considerare misure non farmacologiche (ad es. calze a compressione) se clinicamente indicato. 

  • Questo strumento non tiene conto di tutti i fattori di rischio individuali; utilizzarlo come parte di una valutazione globale del rischio.

  • Valutare il rischio emorragico prima di considerare gli anticoagulanti. Strumenti come l'IMPROVE Bleeding Risk Score o il VTE-BLEED Score possono supportare il processo decisionale.

  • Rivalutare il punteggio se le condizioni cliniche del paziente cambiano.

  • Considerare di intervenire sui fattori di rischio modificabili per il sanguinamento.

  • Prima di iniziare la terapia, nei pazienti devono essere considerati i rischi e i benefici dell'anticoagulazione, incluse la decisione condivisa e il consenso informato.

  • Il giudizio clinico e le linee guida di buona pratica prevalgono sugli strumenti decisionali complementari autonomi. Fare riferimento ai protocolli e alle linee guida locali per i regimi di profilassi specifici e per il monitoraggio.

Linee guida cliniche

*Endpoint composito di TEV sintomatico o morte correlata al TEV a 90 giorni. Da Nendaz 2014.

Citazione

Chopard P, Spirk D, Bounameaux H. Identifying acutely ill medical patients requiring thromboprophylaxis. J Thromb Haemost. 2006 Apr;4(4):915-6.

Letteratura

  • Chopard P, Spirk D, Bounameaux H. Identifying acutely ill medical patients requiring thromboprophylaxis. J Thromb Haemost. 2006 Apr;4(4):915-6.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16634771/

  • Nendaz M, Spirk D, Kucher N, Aujesky D, Hayoz D, Beer JH, Husmann M, Frauchiger B, Korte W, Wuillemin WA, Jäger K, Righini M, Bounameaux H. Multicentre validation of the Geneva Risk Score for hospitalised medical patients at risk of venous thromboembolism. Explicit ASsessment of Thromboembolic RIsk and Prophylaxis for Medical PATients in SwitzErland (ESTIMATE). Thromb Haemost. 2014 Mar 3;111(3):531-8.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24226257/

  • Cobben M, Nemeth B, Lijfering W, et al. Validation of risk assessment models for venous thrombosis in hospitalized medical patients Research and Practice in Thrombosis and Haemostasis, 3, 217-225

    https://www.rpthjournal.org/article/S2475-0379(22)01529-1/fulltext

  • Pandor A, Tonkins M, Goodacre S, Sworn K, Clowes M, Griffin XL, Holland M, Hunt BJ, de Wit K, Horner D. Risk assessment models for venous thromboembolism in hospitalised adult patients: a systematic review. BMJ Open. 2021 Jul 29;11(7):e045672.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34326045/

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  • Schünemann HJ, Cushman M, Burnett AE, Kahn SR, Beyer-Westendorf J, Spencer FA, Rezende SM, Zakai NA, Bauer KA, Dentali F, Lansing J, Balduzzi S, Darzi A, Morgano GP, Neumann I, Nieuwlaat R, Yepes-Nuñez JJ, Zhang Y, Wiercioch W. American Society of Hematology 2018 guidelines for management of venous thromboembolism: prophylaxis for hospitalized and nonhospitalized medical patients. Blood Adv. 2018 Nov 27;2(22):3198-3225. doi: 10.1182/bloodadvances.2018022954. Erratum in: Blood Adv. 2023 May 09;7(9):1671.

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    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17626254/

  • Nendaz MR, Chopard P, Lovis C, Kucher N, Asmis LM, Dörffler J, Spirk D, Bounameaux H. Adequacy of venous thromboprophylaxis in acutely ill medical patients (IMPART): multisite comparison of different clinical decision support systems. J Thromb Haemost. 2010 Jun;8(6):1230-4.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20175871/

  • Darzi AJ, Repp AB, Spencer FA, Morsi RZ, Charide R, Etxeandia-Ikobaltzeta I, Bauer KA, Burnett AE, Cushman M, Dentali F, Kahn SR, Rezende SM, Zakai NA, Agarwal A, Karam SG, Lotfi T, Wiercioch W, Waziry R, Iorio A, Akl EA, Schünemann HJ. Risk-assessment models for VTE and bleeding in hospitalized medical patients: an overview of systematic reviews. Blood Adv. 2020 Oct 13;4(19):4929-4944.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33049056/

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