Dual Antiplatelet Therapy (DAPT) ScoreTraduzione IA

Il DAPT Score è uno strumento di previsione clinica che aiuta a decidere se un paziente debba continuare la terapia antiaggregante duale (aspirina più un inibitore del P2Y12, come clopidogrel, prasugrel o ticagrelor) oltre i 12 mesi dopo un intervento coronarico percutaneo (PCI) con posizionamento di stent, fino a 30 mesi. A differenza degli strumenti focalizzati esclusivamente sul sanguinamento, valuta in modo esclusivo sia il beneficio ischemico sia il rischio emorragico in un unico punteggio, anziché considerare un solo rischio in isolamento.

Sviluppo

Il punteggio è stato derivato da Yeh et al. (pubblicato su JAMA, 2016) dallo studio DAPT, uno studio randomizzato su 11 648 pazienti con stent a eluizione di farmaco che avevano completato 12 mesi di tienopiridina più aspirina senza eventi ischemici o emorragici, poi randomizzati a continuare tienopiridina più aspirina per altri 18 mesi o a passare a placebo più aspirina. Il punteggio è stato successivamente validato esternamente in 8 136 pazienti dello studio PROTECT. Erano eleggibili solo i pazienti che avevano tollerato il primo anno senza eventi maggiori — quelli con sanguinamento pregresso, IM, trombosi dello stent, ictus, rivascolarizzazione o in terapia anticoagulante orale erano esclusi dalla popolazione di derivazione.

Componenti del punteggio

9 fattori, intervallo da −2 a +10

In particolare, l'età è l'unico fattore che sottrae punti — riflettendo che i pazienti più anziani tendono ad avere un rischio emorragico relativamente maggiore rispetto al beneficio ischemico derivante dalla terapia prolungata — mentre tutti gli altri fattori aggiungono punti, riflettendo un rischio ischemico più elevato.

Interpretazione

*L'ischemia è stata definita come IM, ictus, rivascolarizzazione coronarica ripetuta o trombosi dello stent. Il sanguinamento è stato definito come emorragia intracerebrale, sanguinamento che causa compromissione emodinamica richiedente trattamento o sanguinamento richiedente trasfusione.

**Dalle linee guida ACC (Levine 2016).

Nella coorte di derivazione, un DAPT score ≥2 era associato a un numero necessario da trattare (NNT) di 33 per prevenire un evento ischemico, rispetto a un numero necessario da danneggiare (NNH) di 263 per un evento emorragico con terapia prolungata — a supporto della DAPT estesa in quel gruppo.

Punteggio correlato/complementare: PRECISE-DAPT

Il DAPT score viene spesso utilizzato insieme al PRECISE-DAPT score, uno strumento separato a 5 voci focalizzato sul sanguinamento (età, clearance della creatinina, emoglobina, conta leucocitaria e sanguinamento spontaneo pregresso) con un intervallo da 0 a 100 punti, con ≥25 che indica un rischio emorragico elevato favorevole a una durata più breve della DAPT (3–6 mesi). È stato dimostrato che una versione semplificata a 4 voci (senza la conta leucocitaria) mantiene il valore predittivo. Alcuni studi utilizzano entrambi i punteggi insieme — ad esempio, un DAPT score ≥2 combinato con un PRECISE-DAPT score <25 è stato utilizzato a supporto della raccomandazione di una DAPT prolungata.

Nota pratica: Come per gli altri punteggi discussi, il DAPT Score è concepito per supportare — non sostituire — il processo decisionale clinico individualizzato, in particolare poiché è stato derivato da una specifica popolazione di studio (pazienti con stent a eluizione di farmaco che hanno tollerato il primo anno di DAPT senza complicanze).

Yeh RW, Secemsky EA, Kereiakes DJ, et al. Development and Validation of a Prediction Rule for Benefit and Harm of Dual Antiplatelet Therapy Beyond 1 Year After Percutaneous Coronary Intervention. JAMA. 2016;315(16):1735–1749.