Intervallo QT Corretto (QTc)Traduzione IA

Intervallo QT corretto (QTc)

L'intervallo QT sull'ECG rappresenta il tempo totale per la depolarizzazione e la ripolarizzazione ventricolare — essenzialmente, il tempo impiegato dai ventricoli cardiaci per contrarsi e poi "resettarsi" elettricamente prima del battito successivo. Viene misurato dall'inizio dell'onda Q alla fine dell'onda T.

Perché è necessaria la "correzione"

L'intervallo QT grezzo non è costante — si accorcia naturalmente all'aumentare della frequenza cardiaca e si allunga al diminuire della stessa, poiché il tempo di ripolarizzazione è influenzato dal tempo disponibile tra un battito e l'altro. Ciò significa che un valore QT grezzo è significativo solo nel contesto della frequenza cardiaca alla quale è stato misurato. Per rendere i valori QT confrontabili a diverse frequenze cardiache — e quindi clinicamente utili — il valore viene matematicamente corretto come se il cuore battesse a una frequenza standard di 60 bpm.

Intervallo QT corretto (QTc)

• L'intervallo QT corretto (QTc) stima l'intervallo QT a una frequenza cardiaca standard di 60 bpm

• Questo consente il confronto dei valori QT nel tempo a diverse frequenze cardiache e migliora l'identificazione dei pazienti a rischio aumentato di aritmie

Il sito web Life in the Fastlane fornisce una panoramica sintetica con esempi in un articolo intitolato QT Interval (Burns & Buttner, 2022).

Rilevanza clinica del QTc

1. È un marcatore di rischio aritmico
   Un QTc prolungato riflette un ritardo nella ripolarizzazione ventricolare, che crea una finestra vulnerabile in cui il sistema elettrico cardiaco può andare incontro a malfunzionamenti. Ciò aumenta il rischio di Torsioni di punta (Torsades de Pointes), una tachicardia ventricolare polimorfa potenzialmente fatale che può degenerare in morte cardiaca improvvisa.

2. Screening di sicurezza farmacologica
   Il prolungamento del QTc è una delle cause più comuni di restrizione, rietichettatura o ritiro dal mercato dei farmaci. Numerosi farmaci — tra cui alcuni antibiotici (macrolidi, fluorochinoloni), antipsicotici, antiemetici e antiaritmici stessi — possono prolungare l'intervallo QT come effetto collaterale. I clinici verificano routinariamente il QTc basale e di follow-up all'inizio di tali terapie, soprattutto in associazione o in pazienti a rischio.

3. Diagnosi della sindrome del QT lungo
   La sindrome del QT lungo congenita è una canalopatie ereditaria che predispone (spesso soggetti giovani e altrimenti sani) a eventi cardiaci improvvisi, in particolare durante l'esercizio fisico, lo stress emotivo o rumori improvvisi (a seconda del sottotipo genetico). Il QTc è la misurazione di screening primaria utilizzata per identificare i soggetti a rischio e i familiari.

4. Monitoraggio elettrolitico e metabolico
   Ipokaliemia, ipomagnesemia e ipocalcemia possono tutte prolungare il QTc, rendendolo un marcatore utile da monitorare nei pazienti critici, in quelli con disturbi dell'alimentazione, disturbo da uso di alcol, o in chiunque assuma farmaci che influenzano l'equilibrio elettrolitico.

Formule

Esistono molteplici formule utilizzate per stimare il QTc. Non è chiaro quale formula sia la più utile:

• Formula di Bazett: QTC = QT / √ RR

• Formula di Fridericia: QTC = QT / RR 1/3

• Formula di Framingham: QTC = QT + 0.154 (1 – RR)

• Formula di Hodges: QTC = QT + 1.75 (frequenza cardiaca – 60)

Nota: L'intervallo RR è espresso in secondi (intervallo RR = 60 / frequenza cardiaca).

QT prolungato (≥440 msec): 

• Il QTc è prolungato se ≥ 440ms negli uomini o ≥ 460ms nelle donne

• QTc > 500 è associato a un rischio aumentato di torsioni di punta

QT corto (<350ms)

• La sindrome del QT corto congenita è stata associata a un rischio aumentato di fibrillazione atriale e ventricolare parossistica e morte cardiaca improvvisa