Classificazione della gravità dell'asma
Valutazione della gravità e avvio del trattamento per i pazienti che attualmente non assumono farmaci di controllo a lungo termine
Creatore
The National Asthma Education and Prevention Program Coordinating Committee (NAEPPCC)Introduzione
Il National Asthma Education and Prevention Program (NAEPP) è stato avviato nel 1989 per affrontare il crescente problema sanitario nazionale dell'asma, che resta ancora oggi un problema significativo. Il National Asthma Education and Prevention Program Coordinating Committee (NAEPPCC) offre una sede in cui riunire diversi portatori di interesse impegnati a migliorare la gestione dell'asma nel contesto degli attuali standard di cura. Il NAEPPCC ha elaborato e ampiamente diffuso per la prima volta le linee guida per la diagnosi e la gestione dell'asma nel 1991, seguite da revisioni nel 1997, 2002, 2007 e 2020. L'aggiornamento più recente di tali linee guida, i 2020 Focused Updates to the Asthma Management Guidelines, fornisce indicazioni su sei aree tematiche selezionate.
L'ex National Asthma Control Initiative (NACI) del NAEPP ha coinvolto diversi portatori di interesse per allineare l'assistenza all'asma alle raccomandazioni basate sulle evidenze. Le risorse del NAEPP e del NACI per i pazienti con asma e le loro famiglie e per i professionisti sanitari sono ancora disponibili.
Il NAEPPCC è composto da rappresentanti delle principali organizzazioni scientifiche, professionali, governative e di volontariato interessate all'asma. La missione principale del Comitato è consigliare il NHLBI su questioni riguardanti l'asma e facilitare lo scambio di informazioni sulle attività relative all'asma tra le agenzie membri e le organizzazioni sanitarie di volontariato.
Il NHLBI amministra e coordina il NAEPPCC. Le riunioni del NAEPPPCC sono aperte al pubblico e comprendono presentazioni e discussioni su vari argomenti riguardanti l'asma, tra cui le attività e i progetti del Comitato. Visualizza i dettagli sulle riunioni e sui materiali del NAEPPCC.
Lo strumento Classify Asthma Severity può essere utilizzato per:
pazienti attualmente non trattati per l'asma, oppure
pazienti il cui piano terapeutico è sconosciuto, oppure
pazienti che non assumono i farmaci di controllo dell'asma come prescritto da almeno tre mesi.
Raccomandazioni
The Expert Panel Report 3: Guidelines for the Diagnosis and Management of Asthma descrive come valutare la gravità dell'asma e determinare il livello di trattamento appropriato durante la visita iniziale di un paziente con diagnosi recente di asma.
Lo strumento Classify Asthma Severity può essere utilizzato per:
pazienti attualmente non trattati per l'asma, oppure
pazienti il cui piano terapeutico è sconosciuto, oppure
pazienti che non assumono i farmaci di controllo dell'asma come prescritto da almeno tre mesi.
La valutazione della gravità dell'asma e l'avvio della terapia si basano sulla categoria di compromissione o rischio più grave.
Classificazione della gravità dell'asma (≥12 anni di età e oltre)
Vedere Figura 4-6
Classificazione della gravità dell'asma (5-11 anni di età)
Vedere Figura 3-4b
Classificazione della gravità dell'asma (0-4 anni di età)
Vedere Figura 4-2a
Le nuove linee guida EPR-4 per il trattamento dell'asma stabiliscono che i pazienti di 4 anni di età seguiranno le raccomandazioni terapeutiche previste per i 5-11 anni per i livelli 3 e 4. Questo strumento decisionale incorporerà le nuove raccomandazioni EPR-4 includendo le raccomandazioni per le età 4-11 anni relative ai livelli 3 e 4.
Tutte le domande e i risultati possibili
EtàTitolo non visibile
Scegliere la fascia di età
Select one option:
- 0-3 anni
- 4 anni
- 5-11 anni
- 12+ anni
Valutare la gravità pre-riacutizzazione (Età 12+)
Queste sono domande relative alla fase precedente alla riacutizzazione, volte a determinare le condizioni del paziente prima dell'evento di riacutizzazione.
Sintomi diurni
Select one option:
- durante tutta la giornata
- quotidiana
- > 2 giorni/settimana, non quotidiani
- ≤ 2 giorni/settimana
Sintomi notturni
Select one option:
- spesso 7 volte a settimana
- > 1 volta/settimana ma non ogni notte
- 3-4 volte/mese
- ≤ 2 volte/mese
Esacerbazioni che richiedono steroidi orali
Select one option:
- ≥ 2 all'anno
- 0-1/anno
Beta-agonista a breve durata d'azione (SABA) per il controllo dei sintomi (non indotti dall'esercizio fisico)
Select one option:
- più volte al giorno
- quotidiano
- > 2 giorni/settimana ma non quotidiani, e non più di 1 volta al giorno
- ≤ 2 giorni a settimana
Interferenza con le normali attività
Select one option:
- limitazione estrema
- limitazione moderata
- limitazione lieve
- nessuna
Selezionare la funzionalità polmonare (facoltativo)
Intermittente | Persistente lieve | Persistente moderato | Persistente grave |
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*FEV₁/FVC normale
8-19 anni 85%
20-39 anni 80%
40-59 anni 75%
60-80 anni 70%
Select one option:
- Persistente grave
- Persistente moderato
- Persistente lieve
- Intermittente
- Non noto
Valutazione della gravità pre-esacerbazione (età 5-11 anni)
Queste sono domande pre-esacerbazione volte a determinare le condizioni del paziente prima dell'evento di esacerbazione.
Sintomi diurni
Select one option:
- durante tutta la giornata
- quotidiano
- > 2 giorni/settimana, non quotidiana
- ≤ 2 giorni/settimana
Sintomi notturni
Select one option:
- Spesso 7 volte/settimana
- > 1 volta/settimana ma non ogni notte
- 3-4 volte/mese
- ≤ 2 volte/mese
Esacerbazioni che richiedono steroidi orali
Select one option:
- ≥ 2 all'anno
- 0-1/anno
Beta-agonista a breve durata d'azione (SABA) per il controllo dei sintomi (non indotti dall'esercizio fisico)
Select one option:
- più volte al giorno
- quotidiano
- > 2 giorni/settimana ma non quotidiana, e non più di 1 volta in un singolo giorno
- ≤ 2 giorni a settimana
Interferenza con le normali attività
Select one option:
- estremamente limitata
- limitazione moderata
- limitazione lieve
- nessuna
Selezionare la funzionalità polmonare (facoltativo)
| Intermittente | Persistente lieve | Persistente moderato | Persistente grave |
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Select one option:
- Persistente grave
- Persistente moderata
- Persistente lieve
- Intermittente
- Sconosciuto
Valutazione della gravità pre-esacerbazione (età 0-4 anni)
Queste sono domande pre-esacerbazione volte a determinare le condizioni del paziente prima dell'evento di esacerbazione.
Sintomi diurni
Select one option:
- durante tutta la giornata
- quotidiano
- > 2 giorni/settimana, non quotidiana
- ≤ 2 giorni/settimana
Sintomi notturni
Select one option:
- > 1 volta/settimana
- 3-4 volte/mese
- 1-2 volte/mese
- 0
Uso di beta-agonista a breve durata d'azione per il controllo dei sintomi (non indotti dall'esercizio fisico)
Select one option:
- più volte al giorno
- quotidiana
- > 2 giorni/settimana ma non quotidianamente
- ≤ 2 giorni/settimana
Interferenza con le normali attività
Select one option:
- Estremamente limitata
- qualche limitazione
- limitazione lieve
- nessuno
Esacerbazioni che richiedono steroidi orali
Select one option:
- ≥ 2 esacerbazioni in 6 mesi che richiedono corticosteroidi sistemici orali, oppure ≥ 4 episodi di sibilo/1 anno della durata > 1 giorno E fattori di rischio per asma persistente
- 0-1/anno
Risultati possibili
Intermittente (età 5-11 anni): iniziare il trattamento allo Step 1. Entro 2-6 settimane, valutare il livello di controllo dell'asma raggiunto e adeguare di conseguenza la terapia.
Persistente grave (età 5-11 anni): iniziare allo step 3 o allo step 4. Entro 2-6 settimane, valutare il livello di controllo dell'asma raggiunto e adeguare di conseguenza la terapia.
Sintesi delle linee guida EPR-3 sulla valutazione della gravità
Nota: le linee guida EPR-4 raccomandano ora la terapia SMART (Step 3) come trattamento preferito rispetto all'opzione EPR-3 con ICS a dose media (ora considerata una terapia alternativa nello step 3 delle linee guida EPR-4).
Sintesi delle linee guida EPR-4 sulla terapia a gradini
Persistente grave (età 0-4 anni): iniziare il trattamento allo Step 3. Entro 2-6 settimane, valutare il livello di controllo dell'asma e adeguare di conseguenza la terapia. In assenza di un chiaro beneficio entro 4-6 settimane, considerare di modificare la terapia o una diagnosi alternativa.
Sintesi delle linee guida EPR-3 sulla valutazione della gravità
Sintesi delle linee guida EPR-4 sulla terapia a gradini (età 0-4 anni)
Sintesi delle linee guida EPR-4 sulla terapia a gradini (età 5-11 anni)
Nota: a 4 anni di età si seguono le linee guida terapeutiche per l'età 5-11 anni per gli step 3 e 4.
Persistente moderata (età 12+ anni): iniziare il trattamento allo Step 3. Entro 2-6 settimane, valutare il livello di controllo dell'asma raggiunto e adeguare di conseguenza la terapia.
Persistente lieve (età 0-4 anni): iniziare il trattamento allo Step 2. Entro 2-6 settimane, valutare il livello di controllo dell'asma raggiunto e adeguare di conseguenza la terapia. In assenza di un chiaro beneficio entro 4-6 settimane, considerare di modificare la terapia o una diagnosi alternativa.
Intermittente (età 0-4 anni): iniziare il trattamento allo Step 1. Entro 2-6 settimane, valutare il livello di controllo dell'asma raggiunto e adeguare di conseguenza la terapia. Se non vi è un chiaro beneficio entro 4-6 settimane, valutare di modificare la terapia o di considerare una diagnosi alternativa.
Persistente grave (età 12+ anni): iniziare il trattamento allo step 4 o 5. Entro 2-6 settimane, valutare il livello di controllo dell'asma raggiunto e adeguare di conseguenza la terapia.
Persistente lieve (età 5-11 anni): iniziare il trattamento allo Step 2. Entro 2-6 settimane, valutare il livello di controllo dell'asma raggiunto e adeguare di conseguenza la terapia.
Persistente moderato (età 0-4 anni): iniziare il trattamento allo Step 3. Entro 2-6 settimane, valutare il livello di controllo dell'asma e adeguare di conseguenza la terapia. Se non vi è un chiaro beneficio entro 4-6 settimane, valutare di modificare la terapia o di considerare una diagnosi alternativa.
Riepilogo delle linee guida EPR-3 per la valutazione della gravità
Riepilogo delle linee guida EPR-4 sulla terapia a gradini (step therapy) (età 0-4 anni)
Riepilogo delle linee guida EPR-4 sulla terapia a gradini (step therapy) (età 5-11 anni)
Nota: i pazienti di 4 anni seguiranno le linee guida terapeutiche per l'età 5-11 anni per gli step 3 e 4.
Persistente lieve (età 12+ anni): iniziare il trattamento allo Step 2. Entro 2-6 settimane, valutare il livello di controllo dell'asma raggiunto e adeguare di conseguenza la terapia.
Intermittente (Età 12+): iniziare il trattamento allo Step 1. Dopo 2-6 settimane, valutare il livello di controllo dell'asma raggiunto e adeguare di conseguenza la terapia.
Persistente moderata (Età 5-11): iniziare il trattamento allo Step 3. Dopo 2-6 settimane, valutare il livello di controllo dell'asma raggiunto e adeguare di conseguenza la terapia.
Riepilogo delle linee guida EPR-3 per la valutazione della gravità
Nota: le linee guida EPR-4 raccomandano ora la terapia SMART (Step 3) come trattamento preferito rispetto all'opzione EPR-3 con ICS a dose media (ora considerata una terapia alternativa nello step 3 delle linee guida EPR-4).
Riepilogo delle linee guida EPR-4 sulla terapia a step
Letteratura
Guidelines for the Diagnosis and Management of Asthma- Summary Report 2007
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17983880/2020 Focused Updates to the Asthma Management Guidelines
https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/asthma-management-guidelines-2020-updates
Valutazioni correlate
Valutazione del controllo dell'asma e adeguamento della terapia
Gestione a lungo termine dell'asma
The National Asthma Education and Prevention Program Coordinating Committee (NAEPPCC)Algoritmo della potenza della dose dei corticosteroidi inalatori (ICS) nell'asma
Determinare la potenza (bassa, media, alta) di un corticosteroide per via inalatoria al fine di correlarla a uno step di terapia dell'asma.
The National Asthma Education and Prevention Program Coordinating Committee (NAEPPCC)Identificare lo step terapeutico attuale dell'asma
Determini lo step di trattamento dell'asma attuale del paziente in base ai farmaci in uso.
The National Asthma Education and Prevention Program Coordinating Committee (NAEPPCC)COPD Assessment Test (CAT)
Quantifica l'impatto del carico sintomatico della BPCO sullo stato funzionale dei pazienti
Dr. Paul W. Jones, MD, PhDCriteri della Global Initiative for Obstructive Lung Disease (GOLD) per la BPCO
Raccomandazioni terapeutiche in base allo stadio della BPCO.
Global Initiative For Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD)The RAND (v.1) 36-Item Short Form Survey Instrument (SF-36)
Un questionario a 36 elementi riferito dal paziente (RAND v.1) che misura lo stato di salute e la qualità della vita in otto domini di salute.
Dr. John E. Ware Jr., PhDQuestionario RAND breve sullo stato di salute a 20 domande (SF-20)
Un questionario di 20 voci, compilato dal paziente (RAND v.1), che misura lo stato di salute e la qualità della vita in sei ambiti della salute.
Dr. Anita L. Stewart, PhDScala della dispnea mMRC (Modified Medical Research Council)
Stratifica la gravità della dispnea nelle malattie respiratorie, come la BPCO.
Dr. Donald A. Mahler, MDPunteggio STOP-BANG per l'apnea ostruttiva del sonno
Screening per l'apnea ostruttiva del sonno
Dr. Frances Chung, MD, MBBS, LMCC, FRCPCAnche da EVAL Foundation
Adult Self-Report Scale (ASRS-V1.1) for ADHD 6-Question Screener
Screener ASRS v1.1 Parte A in sei domande per i sintomi del disturbo da deficit di attenzione e iperattività (ADHD) negli adulti.
Dr. Lenard Adler, MDAlcohol Use Disorders Identification Test - C (AUDIT-C)
Uno strumento a 3 domande per individuare un uso dannoso dell'alcol nei pazienti che potrebbero non essere dipendenti dall'alcol.
Dr. Katharine Bradley, MD, MPHTest di identificazione dei disturbi da uso di alcol (AUDIT)
Uno strumento di 10 domande per individuare il consumo rischioso di alcol, l'uso dannoso e la dipendenza da alcol.
World Health Organization Collaborative ProjectPunteggio della spalla dell'American Shoulder and Elbow Surgeons (ASES)
Valutazione in 15 voci del dolore alla spalla e delle limitazioni funzionali nelle attività della vita quotidiana.
Dr. Robin R. Richards, MD, FRCSC, FAAOS, FAOAScala di valutazione dell'attività comportamentale (BARS)
Una scala di valutazione a 1 item per quantificare il livello di agitazione di un paziente in contesti di cure acute o psichiatrici.
CAGE Alcohol Questionnaire
Questionario di 4 domande che può indicare potenziali problemi legati al consumo di alcol.
Test di screening per l'abuso di droghe (DAST-10)
Un questionario di autovalutazione per il paziente per individuare l'uso problematico di droghe (esclusi alcol e tabacco).
Dr. Harvey A. Skinner, Ph.D.Foot and Ankle Ability Measure (FAAM)
Valuta le limitazioni funzionali e la disabilità legate a problemi del piede e della caviglia nelle attività quotidiane e nello sport.
Dr. Jesse Van Swearingen, PhD, PT, FAPTA