Equazioni CKD-EPI per la velocità di filtrazione glomerulare (GFR)
Utilizza la creatinina sierica, la cistatina C sierica o entrambe per stimare il GFR.
Creatore
Dr. Andrew S. Levey, MDIstruzioni
Da utilizzare in pazienti con malattia renale cronica stabile per valutare la funzione renale.
L'equazione CKD-EPI 2021 è ora lo standard raccomandato.
Per migliorare l'accuratezza è preferibile l'equazione combinata creatinina-cistatina C. È inoltre raccomandata come test di conferma nei pazienti con composizione corporea estrema (ad es. malnutriti, amputati, obesi, con massa muscolare elevata o ridotta) e in popolazioni speciali, tra cui gravidanza e diabete, poiché in questi contesti le stime basate sulla creatinina sono meno accurate.
Tuttavia, la cistatina C sierica non è altrettanto disponibile. L'equazione basata sulla creatinina è ancora adeguata in molti contesti clinici ed è attualmente raccomandata per la refertazione del GFR negli Stati Uniti.
Non utilizzare in pazienti in dialisi.
Correzioni basate sulla razza
Le versioni 2021 qui presentate non includono la razza, mentre le versioni CKD-EPI 2009 e 2012 con creatinina e con creatinina-cistatina C la includono. Tuttavia, le correzioni basate sulla razza appaiono controverse, e i pro e i contro di tali correzioni dovrebbero far parte di un processo decisionale condiviso tra il clinico e il paziente. Per ulteriori informazioni sul tema delle equazioni per l'eGFR e la razza, NephJC (FitzGerald, 2019) offre un'eccellente introduzione all'argomento.
* Tiene conto dell'etnia (nera o non nera) nella stima della GFR.
Introduzione
Le equazioni CKD-EPI sono lo standard utilizzato per misurare la funzione renale nei pazienti con malattia renale cronica stabile (non acuta). Queste equazioni utilizzano la creatinina o una combinazione di creatinina e cistatina C per misurare la clearance della creatinina come surrogato per stimare la velocità di filtrazione glomerulare (velocità).
La versione 2021 CKD-EPI creatinina-cistatina C è lo standard raccomandato e la versione 2021 CKD-EPI creatinina è attualmente raccomandata da ASN e NKF per la refertazione del GFR negli Stati Uniti. Tuttavia, la cistatina C non è disponibile in tutti i laboratori. Ciononostante, la versione basata sulla creatinina è adeguata per molte applicazioni cliniche, anche se la combinazione di creatinina e cistatina C può aumentare l'accuratezza. Tuttavia, popolazioni specifiche, come i pazienti diabetici, le donne in gravidanza e gli individui con massa corporea atipica (obesi, amputati e malnutrizione grave), sono a rischio di stime della funzione renale basate sulla creatinina meno accurate. La versione 2021 CKD-EPI creatinina-cistatina può offrire una maggiore accuratezza in queste popolazioni speciali grazie all'aggiunta della cistatina C ed è raccomandata come test di conferma nei pazienti con composizione corporea estrema, inclusa la massa grassa o muscolare. CKD-EPI non è indicata nei pazienti in dialisi.
Alcune delle equazioni CKD-EPI includono aggiustamenti basati sull'etnia. Tuttavia, gli aggiustamenti basati sull'etnia appaiono controversi e i pro e i contro degli aggiustamenti dovrebbero far parte di un approccio decisionale condiviso tra il clinico e il paziente. Per ulteriori informazioni sul tema delle equazioni dell'eGFR e dell'etnia, NephJC (FitzGerald, 2019) offre un'eccellente introduzione all'argomento.
La CKD-EPI (creatinina) è stata sviluppata da Levey et al. (2009).
Utilizza il nuovo gold standard: la clearance dello iotalamato
Utilizza la regressione lineare per stimare il logaritmo del GFR misurato a partire da livelli standardizzati di creatinina, sesso, etnia ed età.
2021 CKD-EPI Creatinina
= 142 x (Scr/A)^B x 0,9938^età x (1,012 se donna)
A & B come segue:
Donne: |
| Uomini: |
|
Scr ≤ 0,7 | A= 0,7 | Scr ≤ 0,9 | A= 0,9 |
| B= -0,241 |
| B= -0,302 |
|
|
|
|
Scr > 0,7 | A= 0,7 | Scr > 0,9 | A= 0,9 |
| B= -1,2 |
| B= -1,2 |
2021 CKD-EPI Creatinina-Cistatina C
= 135 x (Scr/A)^B x (Scys/C)^D x 0,9961^età x (0,963 se donna)
A, B, C & D come segue:
Donne: |
|
|
|
| Uomini: |
|
|
|
| Scr ≤ 0,7 |
| Scr > 0,7 |
|
| Scr ≤ 0,9 |
| Scr > 0,9 |
Scys ≤ 0,8 | A= 0,7 |
| A= 0,7 |
| Scys ≤ 0,8 | A= 0,9 |
| A= 0,9 |
| B= -0,219 |
| B= -0,544 |
|
| B= -0,144 |
| B= -0,544 |
| C= 0,8 |
| C= 0,8 |
|
| C= 0,8 |
| C= 0,8 |
| D= -0,323 |
| D= -0,323 |
|
| D= -0,323 |
| D= -0,323 |
|
|
|
|
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|
|
|
|
Scys > 0,8 | A= 0,7 |
| A= 0,7 |
| Scys > 0,8 | A= 0,9 |
| A= 0,9 |
| B= -0,219 |
| B= -0,544 |
|
| B= -0,144 |
| B= -0,544 |
| C= 0,8 |
| C= 0,8 |
|
| C= 0,8 |
| C= 0,8 |
| D= -0,778 |
| D= -0,778 |
|
| D= -0,778 |
| D= -0,778 |
2009 CKD-EPI Creatinina*
= A x (Scr/B)^C x 0,993^Età x (1,159 se di etnia nera)
A, B & C come segue:
Donne: |
| Uomini: |
|
Scr ≤ 0,7 | A= 144 | Scr ≤ 0,9 | A= 141 |
| B= 0,7 |
| B= 0,9 |
| C= -0,329 |
| C= -0,411 |
|
|
|
|
Scr > 0,7 | A= 144 | Scr > 0,9 | A= 141 |
| B= 0,7 |
| B= 0,9 |
| C= -1,209 |
| C= -1,209 |
2012 CKD-EPI Cistatina C
= 133 x (scys/0,8)^A x 0,996^età x B
A& B come segue:
Donne: |
|
| Uomini: |
Scys ≤ 0,8 | A= -0,499 |
| A= -0,499 |
| B= 0,932 |
| B= 1 |
|
|
|
|
Scys > 0,8 | A= -1,328 |
| A= -1,328 |
| B= 0,932 |
| B= 1 |
2012 CKD-EPI Creatinina-Cistatina C*
= A x (Scr/B)^C x (Scys/0,8)^D x 0,995^età x (1,08 se di etnia nera)
A, B, C, & D come segue:
Donne: |
|
|
|
| Uomini: |
|
|
|
| Scr ≤ 0,7 |
| Scr > 0,7 |
|
| Scr ≤ 0,9 |
| Scr > 0,9 |
Scys ≤ 0,8 | A= 130 |
| A=130 |
| Scys ≤ 0,8 | A= 135 |
| A= 135 |
| B= 0,7 |
| B= 0,7 |
|
| B= 0,9 |
| B= 0,9 |
| C= -0,248 |
| C= -0,601 |
|
| C= -0,207 |
| C= -0,601 |
| D= -0,375 |
| D= -0,375 |
|
| D= -0,375 |
| D= -0,375 |
|
|
|
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|
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|
Scys > 0,8 | A= 130 |
| A= 130 |
| Scys > 0,8 | A= 135 |
| A= 135 |
| B= 0,7 |
| B= 0,7 |
|
| B= 0,9 |
| B= 0,9 |
| C= -0,248 |
| C= -0,601 |
|
| C= -0,207 |
| C= -0,601 |
| D= -0,711 |
| D= -0,711 |
|
| D= -0,711 |
| D= -0,711 |
*L'etnia può o meno fornire stime migliori del GFR. L'uso del coefficiente di correzione per i pazienti di etnia nera è controverso (Inker et al, 2021) ed è una componente facoltativa.
Abbreviazioni
Scr = creatinina sierica (mg/dL)
Scys = cistatina C sierica (mg/L)
GFR = velocità di filtrazione glomerulare (ml/min/1.73 m²)
Stadiazione della malattia renale cronica (CKD)
Stadio GFR | Descrizione GFR | Intervallo GFR |
I | Normale o elevato | ≥90 |
II | Lievemente ridotto | 60-89 |
IIIa | Da lievemente a moderatamente ridotto | 45-59 |
IIIb | Da moderatamente a gravemente ridotto | 30-44 |
IV | Gravemente ridotto | 15-29 |
V | Insufficienza renale | <15 |
Tutte le domande e i risultati possibili
IstruzioniTitolo non visibile
Equazione
* Tiene conto dell'etnia (nera o non nera) nella stima della GFR.
Select one option:
- CKD-EPI 2021 creatinina
- CKD-EPI 2021 Creatinina-Cistatina C
- CKD-EPI 2009 creatinina*
- CKD-EPI 2012 Cistatina C
- CKD-EPI 2012 Creatinina-Cistatina C*
Sesso
Select one option:
- Maschio
- Femmina
Età
A number between 0 and 200, in anni.
Creatinina sierica
A number between 0 and 100, in mg/dL or µmol/L.
Cistatina C sierica
A number between 0 and 100, in mg/L.
Etnia
Facoltativo: l'etnia può fornire o meno stime migliori della GFR.
Select one option:
- Nera
- Non nera
Risultati possibili
Stadio della MRC (CKD-EPI 2012 Cistatina C)
Secondo le linee guida di pratica clinica KDIGO (2012), i pazienti vengono classificati in uno stadio di MRC in base sia alla eGFR sia allo stato di albuminuria. Una GFR ridotta, un'aumentata escrezione urinaria di albumina, o entrambe, sono considerate ad alto rischio di malattia renale progressiva. Per i pazienti ad alto rischio è indicato l'invio al nefrologo per la gestione ulteriore.
Stadio della MRC (CKD-EPI 2012 Creatinina-Cistatina C)
Secondo le linee guida di pratica clinica KDIGO (2012), i pazienti vengono classificati in uno stadio di MRC in base sia alla eGFR sia allo stato di albuminuria. Una GFR ridotta, un'aumentata escrezione urinaria di albumina, o entrambe, sono considerate ad alto rischio di malattia renale progressiva. Per i pazienti ad alto rischio è indicato l'invio al nefrologo per la gestione ulteriore.
Stadio della MRC (CKD-EPI 2021 creatinina-cistatina C)
Secondo le linee guida di pratica clinica KDIGO (2012), i pazienti vengono classificati in uno stadio della MRC in base sia all'eGFR sia allo stato di albuminuria. Una riduzione del GFR, un aumento dell'escrezione urinaria di albumina, o entrambi, sono considerati ad alto rischio di malattia renale progressiva. Nei pazienti ad alto rischio è indicato l'invio al nefrologo per la gestione successiva.
Stadio della MRC (CKD-EPI 2021 creatinina)
Secondo le linee guida di pratica clinica KDIGO (2012), i pazienti vengono classificati in uno stadio della MRC in base sia all'eGFR sia allo stato di albuminuria. Una riduzione del GFR, un aumento dell'escrezione urinaria di albumina, o entrambi, sono considerati ad alto rischio di malattia renale progressiva. Nei pazienti ad alto rischio è indicato l'invio al nefrologo per la gestione successiva.
Letteratura
A new equation to estimate glomerular filtration rate. Ann Intern Med. 2009 May 5;150(9):604-12.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19414839/Estimating glomerular filtration rate from serum creatinine and cystatin C. N Engl J Med. 2012 Jul 5;367(1):20-9.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22762315/New Creatinine- and Cystatin C-Based Equations to Estimate GFR without Race. N Engl J Med. 2021 Nov 4;385(19):1737-1749.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34554658/KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease
https://kdigo.org/guidelines/ckd-evaluation-and-management/KDIGO 2022 Clinical Practice Guideline for Diabetes Management in Chronic Kidney Disease
https://kdigo.org/guidelines/diabetes-ckd/Reconsidering the consequences of using race to estimate kidney function. JAMA. 2019; 322(2):113-114.
https://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/2735726?guestAccessKey=61504cca-3e81-4423-b608-164f044e9a58&utm_source=For_The_Media&utm_medium=referral&utm_campaign=ftm_links&utm_content=tfl&utm_term=080519
- Creatore
- Creatore
Dr. Lesley A. Inker, MD, MSAssociate professor at Tufts University School of Medicine, an attending physician in the William B. Schwartz, MD Division of Nephrology at Tufts Medical Center, and medical director of the Kidney And Blood Pressure Center at Tufts Medical Center in Massachusetts.
- CreatoreChronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration (CKD-EPI)Research group with interests in measurement and estimation of GFR (CKD-EPI GFR) and evaluation of surrogate endpoints for clinical trials in CKD (CKD-EPI CT).
- Fornito da
EVAL Foundation
- Collaboratore · Revisore
Jennifer Glen, DNP, FNP-BCEVAL Health, Chief Medical Officer EVAL Foundation
Valutazioni correlate
Equazione MDRD per la GFR
Stima la velocità di filtrazione glomerulare sulla base della creatinina e delle caratteristiche del paziente
Dr. Andrew S. Levey, MDClearance della creatinina (equazione di Cockcroft-Gault)
Calcola la CrCl mediante l'equazione di Cockcroft-Gault
Dr. Donald W. Cockcroft, MDClearance della creatinina (Cockcroft-Gault) senza correzione per l'IMC
Calcola la CrCl mediante l'equazione di Cockcroft-Gault
Dr. Donald W. Cockcroft, MDPunteggio HAS-BLED per il rischio di sanguinamento maggiore
Stima il rischio di sanguinamento maggiore nei pazienti in terapia anticoagulante per valutare il rapporto rischio-beneficio nella gestione della fibrillazione atriale
Dr. Ron Pisters, MD, PhDPunteggio CHA2DS2-VASc per il rischio di ictus nella fibrillazione atriale
Calcola il rischio di ictus nei pazienti con fibrillazione atriale.
Anticoagulation ForumSimplified PESI (Pulmonary Embolism Severity Index: sPESI)
Stima il rischio di mortalità a 30 giorni dopo embolia polmonare acuta.
OSU Center for Health SciencesValutazione e gestione del tromboembolismo venoso in Pronto Soccorso
App per la valutazione, la diagnosi e la gestione dei pazienti con TEV in pronto soccorso, per stratificare il trattamento in regime di ricovero vs. ambulatoriale.
OSU Center for Health SciencesPunteggio ATRIA per il rischio di sanguinamento
Determina il rischio di sanguinamento nei pazienti per i quali si valuta l'anticoagulazione con warfarin
Dr. Daniel Singer, MDStrumento di screening OSU per l'arteriopatia periferica (PAD)
Valutazione e diagnosi della PAD in ambito ambulatoriale
OSU Center for Health SciencesAnche da EVAL Foundation
Adult Self-Report Scale (ASRS-V1.1) for ADHD 6-Question Screener
Screener ASRS v1.1 Parte A in sei domande per i sintomi del disturbo da deficit di attenzione e iperattività (ADHD) negli adulti.
Dr. Lenard Adler, MDAlcohol Use Disorders Identification Test - C (AUDIT-C)
Uno strumento a 3 domande per individuare un uso dannoso dell'alcol nei pazienti che potrebbero non essere dipendenti dall'alcol.
Dr. Katharine Bradley, MD, MPHTest di identificazione dei disturbi da uso di alcol (AUDIT)
Uno strumento di 10 domande per individuare il consumo rischioso di alcol, l'uso dannoso e la dipendenza da alcol.
World Health Organization Collaborative ProjectPunteggio della spalla dell'American Shoulder and Elbow Surgeons (ASES)
Valutazione in 15 voci del dolore alla spalla e delle limitazioni funzionali nelle attività della vita quotidiana.
Dr. Robin R. Richards, MD, FRCSC, FAAOS, FAOAScala di valutazione dell'attività comportamentale (BARS)
Una scala di valutazione a 1 item per quantificare il livello di agitazione di un paziente in contesti di cure acute o psichiatrici.
CAGE Alcohol Questionnaire
Questionario di 4 domande che può indicare potenziali problemi legati al consumo di alcol.
Test di screening per l'abuso di droghe (DAST-10)
Un questionario di autovalutazione per il paziente per individuare l'uso problematico di droghe (esclusi alcol e tabacco).
Dr. Harvey A. Skinner, Ph.D.Foot and Ankle Ability Measure (FAAM)
Valuta le limitazioni funzionali e la disabilità legate a problemi del piede e della caviglia nelle attività quotidiane e nello sport.
Dr. Jesse Van Swearingen, PhD, PT, FAPTA