Punteggio CHA2DS2-VASc per il rischio di ictus nella fibrillazione atriale

Calcola il rischio di ictus nei pazienti con fibrillazione atriale; come il Punteggio CHA₂DS₂-VASc ma senza includere il sesso.

Creatore

European Society of Cardiology (ESC) Guidelines Task Force:

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Istruzioni

Destinato ai pazienti con fibrillazione atriale (FA) senza anamnesi di ictus o attacco ischemico transitorio (TIA) e per i quali si valuta una terapia anticoagulante.
L'inclusione del sesso come fattore di rischio indipendente per l'ictus ischemico nei pazienti con FA è stata oggetto di controversia; questo punteggio non include il sesso nella valutazione del rischio.
Ha un valore predittivo simile a quello del Punteggio CHA₂DS₂-VASc

Età

Introduzione

Il punteggio CHA₂DS₂-VA stima il rischio di ictus e di tromboembolismo sistemico nei pazienti con fibrillazione atriale (FA). Il suo uso principale è orientare la decisione di iniziare l'anticoagulazione orale. È stato introdotto nelle linee guida 2024 della Società Europea di Cardiologia (ESC) sulla FA in sostituzione del punteggio CHA₂DS₂-VASc. È identico a tale punteggio, tranne per l'eliminazione del punto “Sc” (categoria sesso) per il sesso femminile.

Variabili e punteggio

Somma dei punti selezionati.

Variabile	Punti
Età	<65	0
65-74	1
≥75	2
Scompenso cardiaco cronico	No	0
Sì	1
Ipertensione	No	0
Sì	1
Ictus, TIA o tromboembolia arteriosa pregressi	No	0
Sì	2
Malattia vascolare	No	0
Sì	1
Diabete mellito	No	0
Sì	1

Interpretazione

Punteggio CHA₂DS₂-VA	Tasso di incidenza di ictus ischemico (per 100 anni-paziente)	Raccomandazione
0	0,5	L'anticoagulazione non è raccomandata
1	1,5	Si deve considerare l'anticoagulazione per ridurre il rischio di ictus, unitamente al giudizio clinico per valutare rischi e benefici dell'anticoagulazione.
2	2,9	Si raccomanda l'anticoagulazione per ridurre il rischio di ictus per punteggi ≥2.
3	5,1
4	7,3
5	11,2
6	15,5
7	14,7
8	19,5

Secondo le linee guida ESC 2024, un punteggio pari o superiore a 2 indica che è raccomandata l'anticoagulazione orale (Classe I). Un punteggio pari a 1 indica che l'anticoagulazione deve essere considerata (Classe IIa), valutando i fattori individuali e le preferenze del paziente. Un punteggio pari a 0 indica che l'anticoagulazione non è raccomandata per la prevenzione dell'ictus. Punteggi più alti corrispondono a un rischio annuo di ictus maggiore e, nei pazienti idonei, gli anticoagulanti orali ad azione diretta sono generalmente preferiti al warfarin.

Considerazioni gestionali

Prima di iniziare la terapia, è opportuno valutare nei pazienti i rischi e i benefici dell'anticoagulazione, includendo il processo decisionale condiviso e il consenso informato.
Per ulteriori raccomandazioni, consultare le linee guida ESC per la gestione della FA.
Il giudizio clinico e le linee guida di buona pratica prevalgono sugli strumenti decisionali aggiuntivi autonomi.
Rivalutare periodicamente il rischio di ictus.
Altri strumenti di stratificazione del rischio da considerare:

Perché il sesso è stato rimosso

Il sesso femminile è ora considerato un modificatore del rischio piuttosto che un fattore di rischio indipendente. Aumenta il rischio di ictus principalmente nelle donne anziane che presentano già altri fattori di rischio e, da solo, contribuisce poco. La sua rimozione offre diversi vantaggi. Semplifica le soglie di trattamento, che in precedenza differivano in base al sesso (≥ 2 per gli uomini, ≥ 3 per le donne secondo il CHA₂DS₂-VASc). Evita il problema per cui una donna senza altri fattori di rischio otteneva 1 punto nonostante un rischio effettivo basso. Inoltre, si applica in modo coerente ai pazienti transgender, non binari o in terapia ormonale di affermazione di genere.

Limiti e contesto

Il punteggio non si applica ai pazienti con FA portatori di protesi valvolari cardiache meccaniche o con stenosi mitralica da moderata a grave. In questi pazienti l'anticoagulazione è indicata indipendentemente dal punteggio, tipicamente con warfarin. Lo stesso vale in genere per condizioni quali la cardiomiopatia ipertrofica e l'amiloidosi cardiaca.

Il punteggio, inoltre, non include altri fattori che influenzano il rischio di ictus, come la malattia renale cronica, il carico di FA e le dimensioni dell'atrio sinistro. Il rischio emorragico deve essere valutato separatamente, preferibilmente identificando e correggendo i fattori di rischio emorragico modificabili, piuttosto che utilizzando un punteggio di sanguinamento per negare l'anticoagulazione.

Le linee guida variano inoltre da una regione all'altra. La linea guida ACC/AHA/ACCP/HRS 2023 negli Stati Uniti utilizza ancora il CHA₂DS₂-VASc, pertanto la scelta del punteggio può dipendere dalla linea guida seguita dalla propria struttura.

Tutte le domande e i risultati possibili

DomandeTitolo non visibile

Età

Select one option:

< 65
65 - 74
≥ 75

Anamnesi di scompenso cardiaco congestizio (CHF)

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Anamnesi di ipertensione

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Anamnesi di ictus/TIA/tromboembolismo

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Anamnesi di malattia vascolare (pregresso IM, arteriopatia periferica o placca aortica)

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Anamnesi di diabete

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Risultati possibili

Score CHA2DS2-VA: considerare l'anticoagulazione per ridurre il rischio di ictus in base al giudizio clinico.

Tasso di incidenza di ictus ischemico: 1,5 per 100 anni-paziente.
Utilizzare il giudizio clinico e valutare rischi e benefici dell'anticoagulazione, includendo il processo decisionale condiviso e il consenso informato, prima di iniziare la terapia.
Fare riferimento alle linee guida ESC per la gestione della FA per ulteriori raccomandazioni.
Il giudizio clinico e le linee guida di buona pratica clinica prevalgono sugli strumenti decisionali aggiuntivi autonomi.
Rivalutare periodicamente il rischio di ictus.
Altri strumenti di stratificazione del rischio da considerare: