Score di Centor modificato (McIsaac) per la faringite streptococcicaTraduzione IA

Nei bambini e negli adulti con mal di gola, è opportuno utilizzare un sistema di punteggio clinico per stabilire chi sottoporre al test per GAS? 

Il 14 ottobre 2025 la Infectious Diseases Society of America (IDSA) ha pubblicato un aggiornamento (Parte 1) della Linea guida IDSA del 2012 su Diagnosi e gestione della faringite da streptococco di gruppo A (GAS). L'IDSA include raccomandazioni sulla valutazione del rischio di GAS mediante sistemi di punteggio clinico nei bambini e negli adulti. Nei bambini e negli adulti con mal di gola, l'IDSA suggerisce di utilizzare un sistema di punteggio clinico per stabilire chi sottoporre al test per GAS. Lo score modificato/di McIsaac, un adattamento dello score di Centor, è uno degli strumenti raccomandati. 

L'IDSA sottolinea le seguenti osservazioni nell'aggiornamento 2025 (Parte 1):

1. I sistemi di punteggio clinico sono più utili per identificare i pazienti con bassa probabilità di faringite da GAS, nei quali un'ulteriore valutazione mediante test diagnostici difficilmente risulterà utile. 

2. Nei soggetti ad alto rischio il test dovrebbe essere fortemente preso in considerazione anche se i punteggi clinici sono bassi. Esempi di soggetti ad alto rischio comprendono i pazienti con mal di gola che hanno avuto un'esposizione a GAS in ambito domestico (ad es. convivenza o condivisione dello stesso ambiente chiuso per dormire con una persona con diagnosi di infezione da GAS), un'anamnesi di precedente diagnosi di febbre reumatica, oppure sintomi o segni indicativi di infezione da GAS locale o sistemica complicata (ad es. ascesso peritonsillare o retrofaringeo, scarlattina e/o sindrome da shock tossico). 

3. Data la mancanza di evidenze a favore di un particolare sistema di punteggio, clinici e pazienti possono preferire sistemi di punteggio clinico che non includano esami di laboratorio.   

4. La raccomandazione di utilizzare un sistema di punteggio non si applica ai bambini di età inferiore a tre anni, poiché l'infezione da GAS in questa fascia di età può non presentarsi con le caratteristiche cliniche tipiche rappresentate in questi sistemi di punteggio.
    

Lo score di Centor aiuta i clinici a identificare i pazienti a maggior rischio di faringite streptococcica. Le più recenti linee guida IDSA del 2012 (Infectious Disease Society of America) raccomandano di testare i pazienti a maggior rischio di faringite streptococcica. Inoltre, raccomandano di non somministrare antibiotici finché il test rapido o la coltura del tampone faringeo non risultino positivi. Le linee guida non raccomandano più il trattamento empirico basato esclusivamente sul quadro clinico.

La maggior parte dei casi di faringite è di origine virale. L'incidenza della febbre reumatica è rara. Inoltre, l'efficacia della terapia antibiotica precoce nel prevenire complicanze, come l'ascesso peritonsillare, è dubbia nella popolazione generale. Pertanto, l'uso responsabile degli antibiotici (antibiotic stewardship) è essenziale per prevenire i danni (ad es. la resistenza) derivanti da una prescrizione eccessiva. 

Formula
Lo score di Centor aiuta a stratificare il rischio dei pazienti quando si sospetta una faringite streptococcica. Lo score modificato/di McIsaac include una componente legata all'età.

Interpretazione

Considerazioni sulla gestione:

• Gli steroidi (ad es. desametasone) e i FANS possono essere utilizzati per ottenere un sollievo dei sintomi e una risoluzione simili a quelli degli antibiotici.

• Gli antibiotici non prevengono le complicanze suppurative (ad es. ascesso peritonsillare) della faringite streptococcica.

• Considerare attentamente altre eziologie (di seguito) quando un paziente si presenta con sintomi di durata superiore a 3 giorni o con sintomi di allarme (red flag).

  • Ascesso peritonsillare

  • Sindrome di Lemierre

  • Infezioni virali nella popolazione adulta (mononucleosi o infezione acuta da HIV)

Barshak, M. B., Linder, J. A., Watson, M. E., Jr., Wessels, M. R., Carter, D. M., Cohen, A. L., Dien Bard, J., Erdem, G., Gregory, C. J., Kourtis, A. P., Martin, J. M., Mochon, A. B., Shapiro, D., Stevens, R. W., & Kaur, D. (2025). Clinical practice guideline update by the Infectious Diseases Society of America on Group A streptococcal (GAS) pharyngitis. Infectious Diseases Society of America. https://www.idsociety.org/practice-guideline/streptococcal-pharyngitis2/