Caprini Score for Venous Thromboembolism (2005)Traduzione IA

Variabile

Punti

Età (anni)

≤40

0

41-60

1

61-74

2

≥75

3

Tipo di intervento chirurgico

Minore

1

Maggiore >45 min, laparoscopico >45 min, artroscopico

2

Artroplastica elettiva maggiore degli arti inferiori

5

Evento recente (<1 mese)

Nessuno

0

Chirurgia maggiore, scompenso cardiaco congestizio, sepsi, polmonite, gravidanza o postpartum (se donna)

1

Gesso immobilizzante

2

Frattura di anca, bacino o gamba; ictus; politrauma; lesione midollare acuta con paralisi

5

Malattia venosa o disturbo della coagulazione

Nessuna

0

Vene varicose, gambe attualmente gonfie

1

Accesso venoso centrale in atto

2

Anamnesi di TVP/EP, anamnesi familiare di trombosi, positività al fattore V di Leiden, positività alla protrombina 20210A, omocisteina sierica elevata, positività all'anticoagulante lupico, anticorpi anticardiolipina elevati, trombocitopenia indotta da eparina, altre trombofilie congenite o acquisite

3

Mobilità

Normale, fuori dal letto

0

Paziente internistico attualmente a riposo a letto

1

Paziente confinato a letto >72 ore

2

Altra anamnesi attuale e pregressa

Nessuna

0

Anamnesi di malattia infiammatoria intestinale, BMI >25, infarto miocardico acuto, BPCO, altri fattori di rischio, assunzione di contraccettivi orali o terapia ormonale sostitutiva (se donna), anamnesi di nato morto inspiegato, ≥3 aborti spontanei o parto prematuro con tossiemia o neonato con restrizione di crescita (se donna)

1

Neoplasia in atto o pregressa

2

Parametro

Definizione

Età

Il TEV è raro nei bambini e nei giovani adulti, a meno che non presentino forti fattori di rischio predisponenti. Questi possono includere cancro, trauma, accessi vascolari a permanenza, infezione sistemica o anamnesi familiare di trombosi. I pazienti di età superiore a 40 anni rimangono a rischio significativamente aumentato rispetto ai pazienti più giovani e il rischio all'incirca raddoppia a ogni decennio successivo. 

Tipo di intervento chirurgico

L'intervento minore non si riferisce al tipo di intervento, bensì alla durata dell'anestesia <45 minuti. L'intervento maggiore è definito come una procedura con anestesia generale o regionale >45 minuti. Sono inclusi gli interventi a cielo aperto, laparoscopici o artroscopici. I reinterventi durante lo stesso ricovero valgono 2 punti ciascuno se il tempo di anestesia supera i 45 minuti. Le artroplastiche maggiori degli arti inferiori sono procedure ad alto rischio se sono presenti ulteriori fattori di rischio che lo aumentano ulteriormente. È stato dimostrato che, una volta che il punteggio raggiunge ≥10, il rischio di TEV è significativamente maggiore. Se la procedura viene eseguita a seguito di una frattura dell'anca, lo screening preoperatorio può essere utile.

Chirurgia maggiore (entro un mese)

La chirurgia maggiore eseguita nel mese precedente include le procedure a tappe pregresse.

Scompenso cardiaco congestizio

Il rischio di TEV è simile nei pazienti con frazione di eiezione conservata o ridotta. Diversi criteri rientrano nella definizione di questo fattore di rischio.

Sepsi

Definiamo questo fattore come condizioni che richiedono antibiotici per via endovenosa. Un'ampia varietà di infezioni è stata identificata come fattore di rischio per trombosi.

Polmonite

La polmonite preoperatoria è un fattore di rischio significativo per il TEV. Anche la polmonite postoperatoria è un fattore di rischio significativo per il TEV. Non conteggiare un ulteriore punto per l'infezione, a meno che non sia identificata un'altra fonte di infezione.

Gesso immobilizzante

Include qualsiasi dispositivo che interferisca con l'azione di pompa dei muscoli del polpaccio limitando il movimento della caviglia. Sono a rischio anche i pazienti che non possono caricare il peso, poiché non si verifica alcun miglioramento del flusso ematico basale. 

Frattura di anca, bacino o gamba

Queste fratture sono associate a un aumento del rischio di TEV e il grado di rischio varia in base alla sede della frattura. Sebbene non siano disponibili linee guida chiare, la presenza di ulteriori fattori di rischio aumenta il grado di rischio trombotico. L'embolia polmonare può presentarsi con uguale frequenza nella trombosi sopra e sotto il ginocchio e i filtri temporanei della vena cava inferiore possono prevenire tali emboli a seconda delle circostanze cliniche.

Ictus

L'ictus è la terza causa principale di morte e porta frequentemente a TEV. Un embolo paradosso può verificarsi in un paziente a partire da una TVP che raggiunge il cuore e, attraverso un forame ovale pervio (PFO), entra nella circolazione sistemica causando un ictus trombotico. Un'altra causa comune di ictus embolico si osserva nei pazienti con fibrillazione atriale. Gli ictus trombotici pregressi devono essere conteggiati come trombosi precedente e valutati con 3 punti. 

Politrauma

Include i pazienti con lesioni multiple che comprendono fratture, gravi contusioni toraciche e addominali e lesioni interne. La presenza di tromboembolismo venoso aumenta la mortalità e la profilassi è fondamentale in questi pazienti. I problemi emorragici che in questi pazienti impediscono un'adeguata anticoagulazione possono essere affrontati con un programma di sorveglianza e/o con un uso giudizioso di filtri cavali temporanei.

Lesione midollare acuta con paralisi

I pazienti spesso non riferiscono sintomi a causa della natura del loro danno nervoso. La presentazione iniziale del TEV può includere trombosi estesa e/o morte. La gestione richiede un approccio multidisciplinare.

Vene varicose

Includono le vene sporgenti visibili e non i capillari a ragnatela o le teleangectasie. Le vene varicose rappresentano un fattore di rischio per trombosi. Questo rischio è particolarmente rilevante nei pazienti oncologici. L'idea che le vene varicose siano un disturbo benigno e innocuo non è ben fondata.

Gambe attualmente gonfie

Le gambe gonfie comprendono edema con fovea di qualsiasi grado, perdita di definizione delle prominenze ossee, vene superficiali del piede non visibili o impronta sulla gamba alla rimozione di una calza. Questo fattore si riferisce al coinvolgimento di una o di entrambe le gambe. L'esame obiettivo deve includere la pressione pretibiale per verificare la presenza di un'impronta indicativa di gonfiore della gamba. 

Accesso venoso centrale in atto

Catetere in un vaso sanguigno del braccio, del collo o del torace che porta sangue o farmaci direttamente al cuore nell'ultimo mese (accesso venoso centrale, port, linea PICC).

Anamnesi di TVP, EP o ictus trombotico

Sono inclusi ogni episodio di trombosi venosa in qualsiasi sede e le embolie polmonari. La combinazione di TVP ed EP rimane a tre punti. Le procedure chirurgiche successive in un paziente con anamnesi trombotica sono associate a un'incidenza molto elevata di trombosi. Può essere indicata una profilassi prolungata fino a un mese. 

Anamnesi familiare di trombosi

Uno dei più potenti fattori di rischio per trombosi, spesso non indagato o non incluso in alcuni modelli di rischio e frequentemente non incluso negli studi clinici. Un rischio aumentato è stato documentato nei parenti di primo, secondo e terzo grado. Include qualsiasi TVP, EP o ictus trombotico.

Altre trombofilie congenite o acquisite

La trombofilia è una condizione congenita o acquisita caratterizzata da uno squilibrio dell'emostasi che produce uno stato di ipercoagulabilità. Un familiare con anamnesi di TEV varrebbe 3 punti. Se tale familiare avesse un marcatore di trombofilia positivo, il punteggio del paziente sarebbe di 6 punti. Più marcatori di trombofilia insieme aumentano il potenziale di TEV e sono valutati con 3 punti per ciascun fattore.

Mobilità

Il riposo a letto è definito come l'incapacità di camminare per 30 piedi (10 metri) in una sola volta. I permessi per recarsi in bagno o il camminare nella stanza non sono considerati deambulazione. Camminare per questa distanza riduce il rischio di TEV del 50%. Fare clic qui per il VIDEO. La mortalità per EP è aumentata nei pazienti immobili per >4 giorni.

Anamnesi di malattia infiammatoria intestinale

Questo fattore di rischio include l'ileite regionale e la colite ulcerosa, e non la sindrome dell'intestino irritabile. Devono essere inclusi sia i pazienti con malattia inattiva sia quelli con malattia attiva. Il rischio trombotico è aumentato durante la malattia attiva. Una profilassi postoperatoria prolungata può essere utile in presenza di malattia acuta. 

BMI >25

Questo fattore è stato ricavato da diverse fonti, inclusi i criteri associati alla riammissione dopo sostituzione totale di articolazione e nei pazienti che assumono contraccettivi orali.

Infarto miocardico acuto

Questo fattore di rischio è associato a un aumento transitorio del rischio di TEV nei primi sei mesi, indipendentemente dai tradizionali fattori di rischio aterosclerotici. La forza di questo fattore di rischio diminuisce dopo tre mesi. 

BPCO

La BPCO è una delle principali cause di morbilità e mortalità a livello mondiale, caratterizzata da infiammazione sistemica e da tromboembolismo venoso in fino al 30% di questi pazienti. La presenza di fibrosi polmonare idiopatica associata a BPCO comporta un rischio più elevato di TEV.

Neoplasia in atto o pregressa

Questo fattore esclude il carcinoma basocellulare cutaneo, ad eccezione del melanoma. Il cancro è un fattore importante per lo sviluppo di TEV. Il TEV nel paziente oncologico è una delle principali cause di morte ed è associato a una riduzione della qualità di vita.

Altre trombofilie congenite o acquisite

La trombofilia è una condizione congenita o acquisita caratterizzata da uno squilibrio dell'emostasi che produce uno stato di ipercoagulabilità. Un familiare con anamnesi di TEV varrebbe 3 punti. Se tale familiare avesse un marcatore di trombofilia positivo, il punteggio del paziente sarebbe di 6 punti. Più marcatori di trombofilia insieme aumentano il potenziale di TEV e sono valutati con 3 punti per ciascun fattore.

Fattore V di Leiden positivo

La mutazione genica ereditaria più comune, raramente osservata nelle popolazioni asiatiche o africane. È associata a un aumentato rischio di TEV, soprattutto nella rara forma omozigote. Comporta una resistenza del fattore V associata a una maggiore probabilità di trombosi arteriosa o venosa. Esiste un effetto sinergico sul rischio di TEV quando è combinata con altri fattori di rischio.

Protrombina 20210A positiva

La seconda mutazione genica ereditaria più comune nei soggetti caucasici, che comporta livelli elevati del fattore II della coagulazione plasmatico e rappresenta un fattore di rischio per trombosi venosa, soprattutto nella rara forma omozigote. Il fattore V di Leiden eterozigote combinato con la mutazione eterozigote del gene della protrombina è associato a un livello di rischio trombotico aumentato, simile a quello di un singolo difetto omozigote.

HIT

Una reazione immunitaria potente e talvolta potenzialmente letale all'eparina che determina trombocitopenia e, in alcuni casi, trombosi (HIT). Questa reazione è molto meno frequente con l'uso di EBPM rispetto all'eparina non frazionata.

MTHFR

Questo enzima svolge un ruolo centrale nel metabolismo dei folati e la misurazione delle varianti genetiche, in particolare C677T, è stata collegata a eventi trombotici. Studi recenti hanno mostrato un effetto solo quando le varianti sono associate a un altro difetto. Un deficit di MTHFR potrebbe causare iperomocisteinemia. Non è stato dimostrato che livelli sierici elevati di omocisteina siano associati a trombosi venosa. Una larga parte dei pazienti è portatrice di questi difetti genetici. Si tratta di un'area controversa per quanto riguarda il legame con il TEV.

Sindrome da anticorpi antifosfolipidi (APS)

Questa sindrome è associata a eventi trombotici sia venosi sia arteriosi, in particolare a complicanze ostetriche. Le alterazioni di laboratorio comprendono LA, ACA e anticorpi anti-glicoproteina B2. I pazienti possono rimanere positivi a lungo dopo l'evento clinico.

Altri fattori di rischio (non validati nel modello originale)

BMI >40

Le persone in buona forma fisica o gli atleti, ma di corporatura molto grande, non sono esenti da questo fattore di rischio. Lo stress sul sistema cardiovascolare dovuto alle loro dimensioni e alla loro massa può causare ipertrofia cardiaca, ipertensione, valvulopatie correlate allo sforzo cardiaco, apnea notturna e diabete che richiede insulina. Si osserva un aumento lineare degli eventi di TEV con l'aumentare del peso e i soggetti con BMI >35 presentano un aumento di sei volte di questi eventi. Il rischio di TEV aumenta ulteriormente con un BMI >40.

Trasfusione di sangue

L'infusione di 1-2 unità di sangue di età >28 giorni aumenta il tasso di TVP e la mortalità nei pazienti traumatizzati. L'incidenza di TVP è aumentata nei pazienti sottoposti a chirurgia dell'ernia ventrale e bariatrica che ricevono trasfusioni di sangue, e molti di questi eventi, fino al 50%, si verificano dopo la dimissione. I tassi di TEV nei pazienti oncologici sono più elevati quando ricevono trasfusioni di emazie.

Fumo

Il fumo è definito come l'inalazione di qualsiasi sostanza che bruci, inclusa la marijuana, o lo svapo. I fumatori avevano maggiori probabilità di sviluppare TEV postoperatorio rispetto ai non fumatori.

Diabete mellito che richiede insulina

L'incidenza complessiva di TVP ed EP era più elevata nei pazienti con diabete mellito di tipo 2 rispetto ai controlli. I pazienti con diabete di tipo 1 e 2 presentano un rischio aumentato di TEV ricorrente.

Virus dell'immunodeficienza umana

Questa malattia è caratterizzata dall'attivazione di molteplici vie infiammatorie, immunologiche e della coagulazione e, di conseguenza, questi pazienti presentano un rischio aumentato di TEV.

Chemioterapia

L'incidenza di TEV è aumentata nei pazienti trattati con chemioterapia. Il TEV incidentale è un riscontro relativamente comune nei pazienti con tumori solidi, soprattutto nei primi mesi di chemioterapia. I pazienti con mieloma multiplo hanno un rischio aumentato di tromboembolismo venoso (TEV), in particolare quando trattati con talidomide e lenalidomide, in associazione a desametasone e/o chemioterapia. La terapia neoadiuvante per il cancro è associata a un aumento del rischio di TEV. Le attuali linee guida ASCO affrontano l'uso della chemioterapia in un'ampia varietà di scenari clinici nei pazienti oncologici.

Trombosi venosa superficiale (TVS)

La TVS è un fattore di rischio per TEV, in particolare in associazione ad altri fattori di rischio. Roach, R. et al. riportano che “la trombosi venosa superficiale combinata con un fattore di rischio trombotico acquisito aumenta il rischio di trombosi venosa da 10 a 100 volte.” Frequentemente la TVS isolata progredisce in TVP ed EP. I pazienti oncologici con TVS hanno una prognosi sfavorevole, simile a quella dei pazienti oncologici con TVP, e si osserva anche un elevato tasso di recidiva.

Punteggio di Caprini

Categoria di rischio

Percentuale di rischio*

Profilassi raccomandata**

Durata della chemioprofilassi

0

Molto bassa

Minima

Solo deambulazione precoce e frequente, OPPURE a discrezione del team chirurgico:

dispositivi di compressione pneumatica OPPURE calze a compressione graduata

Durante il ricovero

1–2

Bassa

Minima

Dispositivi di compressione pneumatica ± calze a compressione graduata

Durante il ricovero

3–4

Moderata

0,7%

Dispositivi di compressione pneumatica ± calze a compressione graduata

Durante il ricovero

5–6

Alta

1,8%

Dispositivi di compressione pneumatica E valutare eparina a basso dosaggio OPPURE eparina a basso peso molecolare***

7–10 giorni in totale

7-8

Alta

4,0%

Dispositivi di compressione pneumatica E eparina a basso dosaggio OPPURE eparina a basso peso molecolare

7–10 giorni in totale

≥9

Massima

10,7%

Dispositivi di compressione pneumatica E eparina a basso dosaggio OPPURE eparina a basso peso molecolare

30 giorni in totale