Regola canadese per la TC in caso di trauma cranicoTraduzione IA

Introduzione
I problemi legati a trauma cranico in ambito ambulatoriale (pronto soccorso, urgent care e assistenza primaria) sono frequenti. Tuttavia, la maggior parte dei pazienti presenta un trauma cranico minore che non richiede un trattamento specialistico né un intervento neurochirurgico. Ciononostante, il ricorso alla TC del capo è più che raddoppiato a partire dai primi anni '90. La regola canadese per la TC cranica (Canadian CT Head Rule, CCHR) è uno strumento di supporto decisionale clinico ben validato che aiuta i clinici a stabilire quali pazienti con trauma cranico minore necessitino di una TC cranica, consentendo così di escludere in sicurezza la presenza di lesioni intracraniche che richiederebbero un intervento neurochirurgico o il ricovero. Nello studio di validazione (Stiell, 2005), la CCHR ha mostrato una sensibilità del 100% sia per le lesioni cerebrali clinicamente importanti sia per le lesioni che richiedono un intervento neurochirurgico. La specificità era del 76,3% per le lesioni cerebrali clinicamente importanti e del 50,6% per le lesioni che richiedevano un intervento neurochirurgico. La sensibilità è del 70% per le lesioni cerebrali clinicamente importanti nei pazienti con intossicazione alcolica (Easter, 2013). Nella maggior parte degli studi, il 7-10% dei pazienti presentava TC positive considerate lesioni cerebrali clinicamente importanti, ma < 2% ha richiesto un intervento neurochirurgico. La regola esclude i pazienti in terapia con anticoagulanti, di età > 16 anni e con convulsioni dopo il trauma.

I clinici spesso valutano di applicare la regola canadese per la TC cranica (CCHR) nel trauma cranico, oltre alla regola di New Orleans/Charity (NOC). Sia la CCHR sia la NOC hanno dimostrato una sensibilità del 100% nell'escludere lesioni intracraniche che richiederebbero un intervento neurochirurgico. Uno studio ha rilevato che la NOC è più sensibile nell'individuare lesioni intracraniche clinicamente significative (99,4% contro 87,3%), ma con una specificità inferiore (5,6% contro 39,7%) rispetto alla CCHR. La NOC è meno complessa della CCHR, ma molto meno specifica della CCHR in tutti i contesti. La riduzione della specificità può essere attribuita alle domande troppo generiche della NOC, come «Qualsiasi trauma al di sopra delle clavicole».

La regola canadese per la TC cranica (CCHR) è uno strumento di supporto decisionale clinico ben validato che aiuta i clinici a stabilire quali pazienti con trauma cranico minore necessitino di una TC cranica. I criteri consentono ai clinici di escludere in sicurezza la presenza di lesioni cerebrali traumatiche clinicamente importanti nei pazienti adulti con trauma cranico senza ricorrere alla TC. Per i pazienti di età < 19 anni, considerare l'algoritmo PECARN per il trauma cranico pediatrico.

Raccomandazioni e criteri

¹Segni di frattura della base cranica

• Emotimpano

• Occhi da procione (raccoon eyes)

• Segno di Battle

• Otorrea o rinorrea di liquor cefalorachidiano (LCR)

²Meccanismo pericoloso

• Pedone investito da un veicolo a motore 

• Occupante sbalzato fuori da un veicolo a motore

• Caduta da un'altezza > 3 piedi o > 5 gradini

Considerazioni sulla gestione

Se la TC è negativa e il paziente viene indirizzato al follow-up ambulatoriale, considerare le seguenti raccomandazioni:

• Fornire rassicurazione, educazione sanitaria e indicazioni rigorose sui motivi di ritorno. 

  • Scheda informativa CDC per il paziente: trauma cranico lieve e commozione cerebrale 

• Discutere i sintomi post-commotivi e il decorso clinico. 

  • Cefalea

  • Disturbi dell'equilibrio o vertigini

  • Sensibilità ai suoni e alla luce

  • Sensazione di agitazione o irritabilità

  • Confusione, difficoltà di concentrazione o problemi di memoria

• Discutere i sintomi di emorragia cerebrale. Recarsi al pronto soccorso (PS) in presenza di uno qualsiasi dei seguenti sintomi:

  • Sonnolenza o impossibilità di svegliarsi

  • Peggioramento della cefalea

  • Eloquio indistinto (disartria), debolezza, intorpidimento o ridotta coordinazione

  • Vomito ripetuto o convulsioni

  • Comportamento insolito

• Follow-up con il medico di medicina generale, il medico dello sport o il neurologo, secondo indicazione.

Risorse per il medico

• Consapevolezza, diagnosi e trattamento della commozione cerebrale (AAFP)

Stiell IG, Wells GA, Vandemheen K, Clement C, Lesiuk H, Laupacis A, McKnight RD, Verbeek R, Brison R, Cass D, Eisenhauer ME, Greenberg G, Worthington J. The Canadian CT Head Rule for patients with minor head injury. Lancet. 2001 May 5;357(9266):1391-6. doi: 10.1016/s0140-6736(00)04561-x. PMID: 11356436.