Regola canadese per il rachide cervicale (Canadian C-Spine Rule)Traduzione IA

Introduzione
Molti pazienti con trauma contusivo vengono sottoposti a imaging del rachide cervicale, ma la maggior parte (98%) degli esami risulta negativa per frattura. La Canadian C-Spine Rule (CCR) è uno strumento di supporto decisionale clinico ben validato, utilizzabile per determinare se l'imaging cervicale possa essere evitato in sicurezza in pazienti traumatizzati vigili e stabili con sospetto di possibile lesione del rachide cervicale (CSI). La CCR è altamente sensibile per la CSI, con un intervallo di sensibilità del 90-100% a seconda dello studio, ma la maggior parte degli studi ha individuato il 99-100% delle CSI. La regola può essere utilizzata nei pazienti intossicati, indipendentemente dall'alcolemia, se i pazienti sono vigili e collaboranti. I criteri di esclusione comprendono:

• Pazienti non traumatizzati

• GCS < 15

• Parametri vitali instabili

• Età < 16 anni

• Paralisi acuta

• Patologia vertebrale nota

• Precedente lesione del rachide cervicale

La CCR è più complessa di altre regole decisionali cliniche per il rachide cervicale, come i criteri NEXUS. Tuttavia, la CCR è più sensibile dei NEXUS e può essere più appropriata per i pazienti che non possono essere valutati con altre regole. In uno studio di confronto diretto tra NEXUS e CCR, la CCR ha mostrato una sensibilità più elevata (99,4%) rispetto ai NEXUS (90,7%). Tuttavia, vi sono alcune perplessità sulla generalizzabilità dei risultati. In alcuni casi, i professionisti utilizzano sia i criteri NEXUS sia la CCR a supporto del processo decisionale. I criteri NEXUS non prevedono limiti di età (a differenza della Canadian C-Spine Rule (CCR)). Tuttavia, si raccomanda cautela nell'applicare i NEXUS a pazienti di età > 65 anni, poiché la sensibilità può scendere fino al 66-84%.  Inoltre, vi è controversia sulla modalità di imaging più appropriata, radiografia o TC. La questione è se le radiografie del rachide cervicale siano sufficientemente sensibili per escludere lesioni del rachide cervicale nei pazienti traumatizzati o se la TC sia più appropriata in questa popolazione (ad es. negli ospedali). È stata sollevata la preoccupazione che i NEXUS siano stati elaborati e validati in un'epoca in cui venivano prescritte molto più comunemente radiografie convenzionali. Oggi l'imaging con TC è più comune e le evidenze suggeriscono che la TC possa identificare CSI che sfuggirebbero ai NEXUS e alla CCR. Spesso i professionisti utilizzano sia i criteri NEXUS sia la CCR a supporto del processo decisionale.

La Canadian C-Spine Rule (CCR) è uno strumento di supporto decisionale clinico ben validato, utilizzabile per determinare se l'imaging cervicale possa essere evitato in sicurezza in pazienti traumatizzati vigili e stabili con sospetto di possibile lesione del rachide cervicale (CSI). 

Raccomandazioni e criteri

¹Fattori di alto rischio

• Età ≥ 65 anni

• Parestesie alle estremità

• Meccanismo di trauma pericoloso

  • Caduta da un'altezza ≥ 3 ft (0,9 m) o da 5 gradini

  • Carico assiale sul capo

  • Incidente con veicolo a motore (MVC) ad alta velocità, ribaltamento o espulsione dal veicolo

  • Collisione in bicicletta

  • Veicoli motorizzati ricreativi

²Fattori di basso rischio

• Posizione seduta nel Pronto Soccorso

• Deambulazione in qualsiasi momento

• Dolore cervicale ritardato (a insorgenza non immediata)

• Assenza di dolorabilità alla palpazione della linea mediana del rachide cervicale

• Semplice incidente stradale con tamponamento da dietro  

  • Non è da considerarsi semplice se il veicolo è stato spinto nel traffico in senso opposto, urtato da un autobus o da un grosso camion, ribaltato o urtato da un veicolo ad alta velocità.

Considerazioni

• I clinici dovrebbero basarsi sul giudizio clinico per decidere quando richiedere un'indagine di imaging appropriata e quale esame prescrivere (ad es. radiografia vs TC).

  • Ulteriori fattori di rischio, come comorbilità, intossicazione e attendibilità anamnestica dell'evento, possono influenzare il processo decisionale. 

  • Spesso i professionisti utilizzano sia i criteri NEXUS sia la Canadian C-Spine Rule a supporto del processo decisionale

Gestione

Se all'imaging viene identificata una lesione del rachide cervicale, considerare:

• Mantenere la protezione del rachide cervicale con un collare appropriato.

• Richiedere consulenza neurochirurgica.

• Mantenere il paziente a digiuno (NPO) e non deambulante fino al completamento del piano terapeutico.

• Il paziente potrebbe richiedere una stabilizzazione chirurgica urgente o il ricovero in terapia intensiva neurochirurgica.

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Stiell IG, Wells GA, Vandemheen KL, Clement CM, Lesiuk H, De Maio VJ, Laupacis A, Schull M, McKnight RD, Verbeek R, Brison R, Cass D, Dreyer J, Eisenhauer MA, Greenberg GH, MacPhail I, Morrison L, Reardon M, Worthington J. The Canadian C-spine rule for radiography in alert and stable trauma patients. JAMA. 2001 Oct 17;286(15):1841-8. doi: 10.1001/jama.286.15.1841. PMID: 11597285.