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Istruzioni

La Berg Balance Scale (Scala di equilibrio di Berg) è una misura basata sulla performance dell'equilibrio statico e dinamico, somministrata da un clinico adeguatamente formato.

Materiale necessario:

Cronometro o orologio con lancetta dei secondi
Righello o metro a nastro
Due sedie standard (una con braccioli, una senza)
Gradino o sgabello di altezza media
Pantofola o piccolo oggetto da posizionare sul pavimento.

Dimostrare ciascun compito e/o fornire le istruzioni come riportate.

Assegnare il punteggio della categoria PIÙ BASSA che corrisponde alla performance del paziente.
Nella maggior parte degli item al paziente viene chiesto di mantenere una posizione per un tempo stabilito; detrarre punti se non vengono rispettati i requisiti di tempo o distanza, se la performance del paziente richiede supervisione, o se il paziente tocca un supporto esterno o riceve assistenza dall'esaminatore.

Item della Berg Balance Scale

1. Dalla posizione seduta alla stazione eretta — "Si alzi in piedi. Cerchi di non usare le mani come appoggio."

In grado di alzarsi senza usare le mani e di stabilizzarsi autonomamenteIn grado di alzarsi autonomamente usando le maniIn grado di alzarsi usando le mani dopo diversi tentativiNecessita di aiuto minimo per alzarsi o stabilizzarsiNecessita di assistenza moderata o massima per alzarsi

Introduzione

La Berg Balance Scale (BBS, Scala di equilibrio di Berg) è un test di performance composto da 14 compiti che misura l'equilibrio di una persona e aiuta a identificare il rischio di cadute. La fisioterapista Katherine Berg, PhD, e i suoi colleghi l'hanno sviluppata nel 1989 presso la McGill University di Montréal. Si tratta di una misura oggettiva di 14 item che valuta l'equilibrio statico e il rischio di cadute negli adulti. È utilizzata più frequentemente con gli anziani e con persone affette da patologie neurologiche come ictus, malattia di Parkinson e sclerosi multipla. È uno strumento standard in fisioterapia e terapia occupazionale, sia per lo screening sia per il monitoraggio dei progressi durante la riabilitazione. A differenza di un questionario, la BBS viene compilata da un clinico che osserva il paziente mentre esegue ciascun compito.

Cosa valuta: I 14 compiti riproducono movimenti della vita quotidiana, con difficoltà progressivamente crescente: passaggio da seduto a in piedi, stazione eretta senza supporto, posizione seduta senza supporto, passaggio da in piedi a seduto, trasferimenti tra sedie, stazione eretta a occhi chiusi, stazione eretta con i piedi uniti, protendersi in avanti con il braccio disteso, raccogliere un oggetto da terra, voltarsi per guardare dietro di sé, ruotare di un giro completo, appoggiare alternativamente ciascun piede su un gradino o uno sgabello, stazione eretta con un piede davanti all'altro e stazione eretta su una gamba. Il test richiede circa 15–20 minuti e utilizza attrezzatura semplice: due sedie (una con braccioli), un righello, un cronometro e un gradino o uno sgabello. Durante il test i pazienti non possono utilizzare ausili per la deambulazione e il clinico deve restare vicino per prevenire eventuali cadute.

Come viene calcolato il punteggio: Ciascun compito viene valutato da 0 a 4. Un punteggio di 0 indica che la persona non è in grado di eseguire il compito o necessita di assistenza, mentre 4 indica che lo completa in modo autonomo e sicuro, rispettando lo standard di tempo o distanza. I criteri di punteggio per ciascun livello sono specifici per ogni compito, pertanto occorre seguire le istruzioni ufficiali. I 14 punteggi vengono sommati per ottenere un totale da 0 a 56. Un punteggio di 56 indica un equilibrio funzionale.

Risultati

Punteggio BBS (≥45): rischio di cadute NON aumentato
Punteggio BBS (<45): rischio di cadute aumentato

Come si interpretano i risultati: Punteggi più bassi indicano un equilibrio peggiore e un rischio di cadute più elevato. Diversi studi hanno individuato differenti intervalli di cut-off per valutare il rischio di cadute. I ricercatori hanno proposto vari punteggi di cut-off, in genere compresi tra 40 e 50. Ciò include specifici punti di cut-off suggeriti per pazienti con anamnesi di cadute (Shumway-Cook, 1997) o con ictus (Simpson, 2011). Questo strumento aderisce al cut-off dello studio originale di <45 per indicare un rischio più elevato di cadute (Berg, 1989).

Punti di forza e limiti: La BBS è rapida, economica e supportata da decenni di ricerca. Solide evidenze di livello I, contenute in una linea guida di pratica clinica, ne sostengono l'uso per valutare le variazioni dell'equilibrio statico e dinamico in posizione seduta e in piedi. Presenta alcuni limiti. Le persone con un buon equilibrio ottengono spesso punteggi pari o prossimi al massimo, quindi la scala può non rilevare lievi problemi di equilibrio negli adulti attivi. I pazienti con malattia di Parkinson avanzata (stadi 4–5 di Hoehn & Yahr) non sono in grado di completarla, poiché durante il test non è possibile utilizzare un dispositivo di assistenza, e nei disturbi vestibolari la BBS potrebbe non essere la misura più adatta per identificare il rischio di cadute. È utilizzata al meglio come parte di una valutazione completa del rischio di cadute, insieme ad anamnesi di cadute, farmaci, vista e altri test di mobilità.

Tutte le domande e i risultati possibili

Item della Berg Balance Scale

1. Dalla posizione seduta alla stazione eretta — "Si alzi in piedi. Cerchi di non usare le mani come appoggio."

Select one option:

In grado di alzarsi senza usare le mani e di stabilizzarsi autonomamente
In grado di alzarsi autonomamente usando le mani
In grado di alzarsi usando le mani dopo diversi tentativi
Necessita di aiuto minimo per alzarsi o stabilizzarsi
Necessita di assistenza moderata o massima per alzarsi

2. Stazione eretta senza supporto — "Stia in piedi per due minuti senza reggersi."

Select one option:

In grado di stare in piedi in sicurezza per 2 minuti
In grado di stare in piedi per 2 minuti con supervisione
In grado di stare in piedi 30 secondi senza supporto
Necessita di più tentativi per stare in piedi 30 secondi senza supporto
Incapace di stare in piedi 30 secondi senza supporto

3. Posizione seduta con la schiena non supportata ma con i piedi appoggiati a terra o su uno sgabello — "Stia seduto/a con le braccia conserte per 2 minuti."

Select one option:

In grado di stare seduto in modo sicuro e stabile per 2 minuti
In grado di stare seduto 2 minuti sotto supervisione
In grado di stare seduto 30 secondi
In grado di stare seduto 10 secondi
Non riesce a stare seduto senza appoggio per 10 secondi

4. Dalla stazione eretta alla posizione seduta — "Si sieda."

Select one option:

Si siede in sicurezza con uso minimo delle mani
Controlla la discesa usando le mani
Usa la parte posteriore delle gambe contro la sedia per controllare la discesa
Si siede autonomamente ma la discesa non è controllata
Necessita di assistenza per sedersi

5. Trasferimenti — "Si sposti da questa sedia all'altro sedile e poi torni indietro." (una sedia con braccioli, una senza)

Select one option:

In grado di trasferirsi in sicurezza con uso minimo delle mani
In grado di eseguire il trasferimento in sicurezza con evidente necessità di usare le mani
In grado di eseguire il trasferimento con indicazioni verbali e/o supervisione
Necessita dell'assistenza di una persona
Necessita dell'assistenza o della supervisione di due persone per garantire la sicurezza

6. Stazione eretta senza supporto con gli occhi chiusi — "Chiuda gli occhi e stia fermo/a in piedi per 10 secondi."

Select one option:

In grado di stare in piedi 10 secondi in sicurezza
In grado di stare in piedi 10 secondi con supervisione
In grado di stare in piedi 3 secondi
Non riesce a tenere gli occhi chiusi per 3 secondi ma rimane stabile
Necessita di aiuto per non cadere

7. Stazione eretta senza supporto con i piedi uniti — "Unisca i piedi e stia in piedi senza reggersi."

Select one option:

In grado di posizionare i piedi uniti autonomamente e di stare in piedi per 1 minuto in sicurezza
In grado di posizionare i piedi uniti autonomamente e di stare in piedi per 1 minuto con supervisione
In grado di posizionare i piedi uniti autonomamente ma non riesce a mantenere la posizione per 30 secondi
Necessita di aiuto per assumere la posizione ma riesce a stare in piedi per 15 secondi con i piedi uniti
Necessita di aiuto per assumere la posizione e non riesce a mantenerla per 15 secondi

8. Raggiungere in avanti con il braccio teso in stazione eretta — "Sollevi il braccio a 90 gradi, allunghi le dita e si protenda in avanti il più possibile."

Select one option:

Riesce a protendersi in avanti con sicurezza per più di 25 cm (10 pollici)
Riesce a protendersi in avanti per più di 12 cm (5 pollici) in sicurezza
Riesce a protendersi in avanti per più di 5 cm (2 pollici) in sicurezza
Si protende in avanti ma necessita di supervisione
Perde l'equilibrio durante il tentativo o necessita di un supporto esterno

9. Raccogliere un oggetto da terra partendo dalla stazione eretta — "Raccolga la scarpa/pantofola davanti ai suoi piedi."

Select one option:

Riesce a raccogliere la pantofola in modo sicuro e agevole
Riesce a raccogliere la pantofola ma necessita di supervisione
Non riesce a raccogliere la pantofola ma si avvicina a 2–5 cm (1–2 pollici) da essa e mantiene l'equilibrio autonomamente
Non riesce a raccogliere la pantofola e necessita di supervisione durante il tentativo
Impossibilitato a provare, o necessita di assistenza per evitare di perdere l'equilibrio o di cadere

10. Ruotare per guardare dietro sopra la spalla sinistra e destra in stazione eretta

Select one option:

Si volta a guardare dietro da entrambi i lati con buon spostamento del peso
Si volta a guardare dietro da un solo lato; l'altro lato mostra un minore spostamento del peso
Ruota solo lateralmente ma mantiene l'equilibrio
Necessita di supervisione durante la rotazione
Necessita di assistenza per evitare di perdere l'equilibrio o di cadere

11. Rotazione di 360 gradi — "Giri completamente su se stesso/a in un giro completo, si fermi, quindi compia un giro completo nella direzione opposta."

Select one option:

In grado di ruotare di 360 gradi in sicurezza in 4 secondi o meno in entrambe le direzioni
In grado di ruotare di 360 gradi in sicurezza in 4 secondi o meno da un solo lato
In grado di ruotare di 360 gradi in sicurezza ma lentamente
Necessita di stretta supervisione o di stimolo verbale
Necessita di assistenza durante la rotazione

12. Appoggiare alternativamente i piedi su un gradino o sgabello in stazione eretta senza supporto — "Appoggi alternativamente ciascun piede sul gradino/sgabello finché ogni piede non lo avrà toccato quattro volte."

Select one option:

In grado di stare in piedi autonomamente e in sicurezza e di completare 8 passi in 20 secondi
In grado di stare in piedi autonomamente e di completare 8 passi in più di 20 secondi
In grado di completare 4 passi senza ausilio, con supervisione
In grado di completare più di 2 passi; necessita di assistenza minima
Necessita di assistenza per evitare di cadere, o impossibilitato a provare

13. Stazione eretta senza supporto con un piede davanti all'altro — "Metta un piede direttamente davanti all'altro e mantenga la posizione."

Select one option:

In grado di posizionare i piedi in tandem autonomamente e mantenere la posizione per 30 secondi
In grado di posizionare un piede davanti all'altro autonomamente e mantenere la posizione per 30 secondi
In grado di compiere un piccolo passo autonomamente e mantenere la posizione per 30 secondi
Necessita di aiuto per fare il passo ma riesce a mantenere la posizione per 15 secondi
Perde l'equilibrio durante il passo o la stazione eretta

14. Stazione su una gamba — "Stia in piedi su una gamba il più a lungo possibile senza reggersi."

Select one option:

In grado di sollevare la gamba autonomamente e mantenere la posizione per più di 10 secondi
In grado di sollevare la gamba autonomamente e mantenere la posizione per 5–10 secondi
In grado di sollevare la gamba autonomamente e mantenere la posizione per 3 secondi o più
Tenta di sollevare la gamba, non riesce a mantenere la posizione per 3 secondi, ma rimane in piedi autonomamente
Impossibilitato a provare, o necessita di assistenza per prevenire una caduta

Risultati possibili

Punteggio BBS (<45): rischio di caduta aumentato

Punteggi più alti indicano un migliore equilibrio.
Diversi studi hanno individuato differenti intervalli di cut-off per la valutazione del rischio di caduta. I ricercatori hanno proposto vari punteggi di cut-off, generalmente compresi tra 40 e 50. Ciò include specifici punti di cut-off suggeriti per pazienti con anamnesi di cadute (Shumway-Cook, 1997) o con ictus (Simpson, 2011).
Questo strumento si attiene al cut-off dello studio originale di <45 per indicare un rischio più elevato di cadute (Berg, 1989).

Punteggio BBS (≥45): rischio di caduta NON aumentato

Punteggi più alti indicano un migliore equilibrio.
Diversi studi hanno individuato differenti intervalli di cut-off per la valutazione del rischio di caduta. I ricercatori hanno proposto vari punteggi di cut-off, generalmente compresi tra 40 e 50. Ciò include specifici punti di cut-off suggeriti per pazienti con anamnesi di cadute (Shumway-Cook, 1997) o con ictus (Simpson, 2011).
Questo strumento si attiene al cut-off dello studio originale di <45 per indicare un rischio più elevato di cadute (Berg, 1989).

Citazione

Berg K, Wood-Dauphinee S, Williams JI, Maki B. Measuring balance in the elderly: validation of an instrument. Can J Public Health. 1992;83 Suppl 2:S7-11.

Letteratura

Berg K, Wood-Dauphinee S, Williams JI, Maki B. Measuring balance in the elderly: validation of an instrument. Can J Public Health. 1992;83 Suppl 2:S7-11.
https://utppublishing.com/doi/10.3138/ptc.41.6.304
Bogle Thorbahn LD, Newton RA. Use of the Berg Balance Test to predict falls in elderly persons. Phys Ther. 1996 Jun;76(6):576-83; discussion 584-5.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8650273/
La Porta F, Caselli S, Susassi S, Cavallini P, Tennant A, Franceschini M. Is the Berg Balance Scale an internally valid and reliable measure of balance across different etiologies in neurorehabilitation? A revisited Rasch analysis study. Arch Phys Med Rehabil. 2012 Jul;93(7):1209-16.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22521926/
Alghadir AH, Al-Eisa ES, Anwer S, Sarkar B. Reliability, validity, and responsiveness of three scales for measuring balance in patients with chronic stroke. BMC Neurol. 2018 Sep 13;18(1):141.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30213258/
Shumway-Cook A, Gruber W, Baldwin M, Liao S. The effect of multidimensional exercises on balance, mobility, and fall risk in community-dwelling older adults. Phys Ther. 1997 Jan;77(1):46-57.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8996463/

Item della Berg Balance Scale

Tutte le domande e i risultati possibili

Citazione

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