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Scala di valutazione dell'attività comportamentale (BARS)

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Una scala di valutazione a 1 item per quantificare il livello di agitazione di un paziente in contesti di cure acute o psichiatrici.

CreatoreRachel H. Swift
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Istruzioni
  • Osservare il comportamento e il livello di attività del paziente.
  • Selezionare dall'elenco l'unica descrizione che meglio corrisponde allo stato attuale del paziente.
  • Lo strumento fornirà il punteggio BARS corrispondente, che quantifica il livello di agitazione.
  • La BARS può essere rivalutata in più momenti dopo un intervento per l'agitazione.

La Behavioral Activity Rating Scale (BARS, Scala di valutazione dell'attività comportamentale) è una scala di valutazione a item singolo, a 7 punti, basata sull'osservazione del clinico, progettata per quantificare il livello di agitazione di un paziente. Offre un metodo rapido e affidabile per valutare l'agitazione, in particolare in contesti di emergenza o psichiatrici, e per monitorare la risposta del paziente al trattamento.

Quando utilizzarla

La BARS è destinata all'uso da parte di professionisti sanitari per valutare i pazienti che presentano segni di agitazione. È utile per la valutazione iniziale, per monitorare nel tempo le variazioni del livello di agitazione e per valutare l'efficacia degli interventi volti a calmare il paziente.

Punteggio e interpretazione

La scala è composta da sette distinti punti di ancoraggio comportamentali. Il clinico seleziona l'unica descrizione che meglio corrisponde allo stato del paziente:

Punteggio

Descrizione

1

Difficile o impossibile da svegliare

2

Addormentato, ma risponde normalmente al contatto verbale o fisico

3

Sonnolento, appare sedato

4

Tranquillo e sveglio (livello di attività normale)

5

Segni di attività manifesta (fisica o verbale), si calma su indicazione

6

Attività estrema o continua, senza necessità di contenzione

7

Violento, richiede contenzione

Un punteggio pari a 4 è considerato un livello di attività normale. I punteggi superiori a 4 indicano livelli crescenti di agitazione, mentre i punteggi inferiori a 4 indicano livelli crescenti di sedazione.

Risultati

  • Punteggio BARS 1-3: Potrebbero essere necessari ulteriori accertamenti medici.

  • Punteggio BARS 4: Attività comportamentale probabilmente normale, intervento non necessario.

  • Punteggio BARS 5-6: Indica la necessità di de-escalation verbale o di altri interventi comportamentali.

  • Punteggio BARS 7: Probabile necessità di intervento farmacologico e/o contenzione fisica. Potrebbero essere necessari ulteriori accertamenti medici.

 

Evidenze e validazione

La BARS è stata validata in uno studio di Swift et al. (2002) condotto su pazienti con agitazione acuta. Lo studio ha dimostrato la validità, l'affidabilità e la sensibilità al cambiamento della scala. I risultati principali comprendono:

  • Affidabilità inter-valutatore: La BARS ha mostrato un'eccellente affidabilità inter-valutatore (kappa ponderato = 0,90), il che indica che clinici diversi hanno buone probabilità di assegnare lo stesso punteggio a un paziente.

  • Validità concorrente: La BARS era fortemente correlata ad altre misure consolidate di agitazione, tra cui la Positive and Negative Syndrome Scale-Excited Component (PANSS-EC) (r=0,88) e la Clinical Global Impression-Severity of Illness (CGI-S) (r=0,83).

  • Sensibilità al cambiamento: La scala si è dimostrata efficace nel rilevare le variazioni del livello di agitazione dopo il trattamento con ziprasidone per via intramuscolare.

 

Gli autori hanno concluso che la BARS è una 'scala di valutazione globale dell'agitazione a item singolo, valida e affidabile, rapida da somministrare e sensibile al cambiamento'. La sua semplicità la rende uno strumento pratico per gli ambienti clinici molto impegnati.

 

Tutte le domande e i risultati possibili

Scala di valutazione dell'attività comportamentale (BARS)Titolo non visibile
Selezioni la descrizione più appropriata del comportamento del paziente:

Select one option:

  • 1: Difficile o impossibile da svegliare
  • 2: Addormentato ma risponde normalmente al contatto verbale o fisico
  • 3: Sonnolento, appare sedato
  • 4: Tranquillo e sveglio (livello di attività normale)
  • 5: Segni di attività manifesta (fisica o verbale), si calma con le istruzioni
  • 6: Attività estrema o continua, senza necessità di contenzione
  • 7: Violento, richiede contenzione
Risultati possibili
Punteggio BARS 3: Può essere necessario un ulteriore approfondimento diagnostico medico.
  • Ampliare la diagnosi differenziale includendo le possibili cause mediche di sedazione o agitazione nei pazienti con BARS 1-3 o 7.
  • Il BARS 1 richiede un monitoraggio stretto indipendentemente dall'eziologia dello stato comportamentale.
  • Sebbene il BARS permetta di valutare la risposta comportamentale agli interventi acuti, non distingue tra eziologie mediche e psichiatriche dell'agitazione.
  • Le azioni suggerite in risposta ai punteggi BARS si basano sulle linee guida di consenso degli esperti dell'American Association of Emergency Psychiatry.
  • Il BARS può essere rivalutato in più momenti dopo un intervento per l'agitazione.

 

Reperti che richiedono una valutazione immediata da parte di un clinico:

Sintomi

  • Perdita di memoria, disorientamento
  • Cefalea intensa
  • Rigidità o debolezza muscolare estrema
  • Intolleranza al calore
  • Calo ponderale involontario
  • Psicosi (di nuova insorgenza)
  • Difficoltà respiratoria

Segni

  • Parametri vitali anomali: polso, pressione arteriosa o temperatura
  • Trauma evidente
  • Una pupilla più grande dell'altra
  • Eloquio impastato
  • Incoordinazione
  • Crisi convulsive
  • Emiparesi

 

Fattori che potrebbero indicare condizioni gravi, potenzialmente letali:

  • Nuova insorgenza a età >45 anni
  • Parametri vitali anomali
  • Reperti neurologici focali
  • Evidenza di trauma cranico
  • Intossicazione da sostanze
  • Astinenza da sostanze
  • Esposizione a tossine o farmaci
  • Ridotta consapevolezza con problemi di attenzione
Punteggio BARS 7: Probabile necessità di intervento farmacologico e/o contenzione fisica. Può essere necessario un ulteriore approfondimento diagnostico medico.
  • Ampliare la diagnosi differenziale includendo le possibili cause mediche di sedazione o agitazione nei pazienti con BARS 1-3 o 7.
  • Il BARS può essere rivalutato in più momenti dopo un intervento per l'agitazione.
  • Sebbene il BARS permetta di valutare la risposta comportamentale agli interventi acuti, non distingue tra eziologie mediche e psichiatriche dell'agitazione.
  • Le azioni suggerite in risposta ai punteggi BARS si basano sulle linee guida di consenso degli esperti dell'American Association of Emergency Psychiatry.

 

Reperti che richiedono una valutazione immediata da parte di un clinico:

Sintomi

  • Perdita di memoria, disorientamento
  • Cefalea intensa
  • Rigidità o debolezza muscolare estrema
  • Intolleranza al calore
  • Calo ponderale involontario
  • Psicosi (di nuova insorgenza)
  • Difficoltà respiratoria

Segni

  • Parametri vitali anomali: polso, pressione arteriosa o temperatura
  • Trauma evidente
  • Una pupilla più grande dell'altra
  • Eloquio impastato
  • Incoordinazione
  • Crisi convulsive
  • Emiparesi

 

Fattori che potrebbero indicare condizioni gravi, potenzialmente letali:

  • Nuova insorgenza a età >45 anni
  • Parametri vitali anomali
  • Reperti neurologici focali
  • Evidenza di trauma cranico
  • Intossicazione da sostanze
  • Astinenza da sostanze
  • Esposizione a tossine o farmaci
  • Ridotta consapevolezza con problemi di attenzione
Punteggio BARS 4: Attività comportamentale probabilmente normale, intervento non necessario.
  • Sebbene il BARS permetta di valutare la risposta comportamentale agli interventi acuti, non distingue tra eziologie mediche e psichiatriche dell'agitazione.
  • Le azioni suggerite in risposta ai punteggi BARS si basano sulle linee guida di consenso degli esperti dell'American Association of Emergency Psychiatry.
  • Il BARS può essere rivalutato in più momenti dopo un intervento per l'agitazione.

 

Reperti che richiedono una valutazione immediata da parte di un clinico:

Sintomi

  • Perdita di memoria, disorientamento
  • Cefalea intensa
  • Rigidità o debolezza muscolare estrema
  • Intolleranza al calore
  • Calo ponderale involontario
  • Psicosi (di nuova insorgenza)
  • Difficoltà respiratoria

Segni

  • Parametri vitali anomali: polso, pressione arteriosa o temperatura
  • Trauma evidente
  • Una pupilla più grande dell'altra
  • Eloquio impastato
  • Incoordinazione
  • Crisi convulsive
  • Emiparesi

 

Fattori che potrebbero indicare condizioni gravi, potenzialmente letali:

  • Nuova insorgenza a età >45 anni
  • Parametri vitali anomali
  • Reperti neurologici focali
  • Evidenza di trauma cranico
  • Intossicazione da sostanze
  • Astinenza da sostanze
  • Esposizione a tossine o farmaci
  • Ridotta consapevolezza con problemi di attenzione
Punteggio BARS 6: Indica la necessità di de-escalation verbale o di altri interventi comportamentali.
  • Tentare la de-escalation verbale nei pazienti con BARS 5-6 prima di ricorrere alla contenzione farmacologica o fisica. 
  • Sebbene il BARS permetta di valutare la risposta comportamentale agli interventi acuti, non distingue tra eziologie mediche e psichiatriche dell'agitazione.
  • Le azioni suggerite in risposta ai punteggi BARS si basano sulle linee guida di consenso degli esperti dell'American Association of Emergency Psychiatry.
  • Il BARS può essere rivalutato in più momenti dopo un intervento per l'agitazione.

 

Reperti che richiedono una valutazione immediata da parte di un clinico:

Sintomi

  • Perdita di memoria, disorientamento
  • Cefalea intensa
  • Rigidità o debolezza muscolare estrema
  • Intolleranza al calore
  • Calo ponderale involontario
  • Psicosi (di nuova insorgenza)
  • Difficoltà respiratoria

Segni

  • Parametri vitali anomali: polso, pressione arteriosa o temperatura
  • Trauma evidente
  • Una pupilla più grande dell'altra
  • Eloquio impastato
  • Incoordinazione
  • Crisi convulsive
  • Emiparesi

 

Fattori che potrebbero indicare condizioni gravi, potenzialmente letali:

  • Nuova insorgenza a età >45 anni
  • Parametri vitali anomali
  • Reperti neurologici focali
  • Evidenza di trauma cranico
  • Intossicazione da sostanze
  • Astinenza da sostanze
  • Esposizione a tossine o farmaci
  • Ridotta consapevolezza con problemi di attenzione
Punteggio BARS 2: Può essere necessario un ulteriore approfondimento diagnostico medico.
  • Ampliare la diagnosi differenziale includendo le possibili cause mediche di sedazione o agitazione nei pazienti con BARS 1-3 o 7.
  • Il BARS 1 richiede un monitoraggio stretto indipendentemente dall'eziologia dello stato comportamentale.
  • Sebbene il BARS permetta di valutare la risposta comportamentale agli interventi acuti, non distingue tra eziologie mediche e psichiatriche dell'agitazione.
  • Le azioni suggerite in risposta ai punteggi BARS si basano sulle linee guida di consenso degli esperti dell'American Association of Emergency Psychiatry.
  • Il BARS può essere rivalutato in più momenti dopo un intervento per l'agitazione.

 

Reperti che richiedono una valutazione immediata da parte di un clinico:

Sintomi

  • Perdita di memoria, disorientamento
  • Cefalea intensa
  • Rigidità o debolezza muscolare estrema
  • Intolleranza al calore
  • Calo ponderale involontario
  • Psicosi (di nuova insorgenza)
  • Difficoltà respiratoria

Segni

  • Parametri vitali anomali: polso, pressione arteriosa o temperatura
  • Trauma evidente
  • Una pupilla più grande dell'altra
  • Eloquio impastato
  • Incoordinazione
  • Crisi convulsive
  • Emiparesi

 

Fattori che potrebbero indicare condizioni gravi, potenzialmente letali:

  • Nuova insorgenza a età >45 anni
  • Parametri vitali anomali
  • Reperti neurologici focali
  • Evidenza di trauma cranico
  • Intossicazione da sostanze
  • Astinenza da sostanze
  • Esposizione a tossine o farmaci
  • Ridotta consapevolezza con problemi di attenzione
Punteggio BARS 5: Indica la necessità di de-escalation verbale o di altri interventi comportamentali.
  • Tentare la de-escalation verbale nei pazienti con BARS 5-6 prima di ricorrere alla contenzione farmacologica o fisica. 
  • Sebbene il BARS permetta di valutare la risposta comportamentale agli interventi acuti, non distingue tra eziologie mediche e psichiatriche dell'agitazione.
  • Le azioni suggerite in risposta ai punteggi BARS si basano sulle linee guida di consenso degli esperti dell'American Association of Emergency Psychiatry.
  • Il BARS può essere rivalutato in più momenti dopo un intervento per l'agitazione.

 

Reperti che richiedono una valutazione immediata da parte di un clinico:

Sintomi

  • Perdita di memoria, disorientamento
  • Cefalea intensa
  • Rigidità o debolezza muscolare estrema
  • Intolleranza al calore
  • Calo ponderale involontario
  • Psicosi (di nuova insorgenza)
  • Difficoltà respiratoria

Segni

  • Parametri vitali anomali: polso, pressione arteriosa o temperatura
  • Trauma evidente
  • Una pupilla più grande dell'altra
  • Eloquio impastato
  • Incoordinazione
  • Crisi convulsive
  • Emiparesi

 

Fattori che potrebbero indicare condizioni gravi, potenzialmente letali:

  • Nuova insorgenza a età >45 anni
  • Parametri vitali anomali
  • Reperti neurologici focali
  • Evidenza di trauma cranico
  • Intossicazione da sostanze
  • Astinenza da sostanze
  • Esposizione a tossine o farmaci
  • Ridotta consapevolezza con problemi di attenzione
Punteggio BARS 1: Potrebbero essere necessari ulteriori accertamenti medici.
  • Ampliare la diagnosi differenziale includendo le possibili cause mediche di sedazione o agitazione nei pazienti con BARS 1-3 o 7.
  • Il BARS 1 richiede un monitoraggio stretto indipendentemente dall'eziologia dello stato comportamentale.
  • Sebbene il BARS permetta di valutare la risposta comportamentale agli interventi acuti, non distingue tra eziologie mediche e psichiatriche dell'agitazione.
  • Le azioni suggerite in risposta ai punteggi BARS si basano sulle linee guida di consenso degli esperti dell'American Association of Emergency Psychiatry.
  • Il BARS può essere rivalutato in più momenti dopo un intervento per l'agitazione.

 

Reperti che richiedono una valutazione immediata da parte di un clinico:

Sintomi

  • Perdita di memoria, disorientamento
  • Cefalea intensa
  • Rigidità o debolezza muscolare estrema
  • Intolleranza al calore
  • Calo ponderale involontario
  • Psicosi (di nuova insorgenza)
  • Difficoltà respiratoria

Segni

  • Parametri vitali anomali: polso, pressione arteriosa o temperatura
  • Trauma evidente
  • Una pupilla più grande dell'altra
  • Eloquio impastato
  • Incoordinazione
  • Crisi convulsive
  • Emiparesi

 

Fattori che potrebbero indicare condizioni gravi, potenzialmente letali:

  • Nuova insorgenza a età >45 anni
  • Parametri vitali anomali
  • Reperti neurologici focali
  • Evidenza di trauma cranico
  • Intossicazione da sostanze
  • Astinenza da sostanze
  • Esposizione a tossine o farmaci
  • Ridotta consapevolezza con problemi di attenzione

Citazione

Swift RH, Harrigan EP, Cappelleri JC, Kramer D, Chandler LP. Validation of the behavioural activity rating scale (BARS): a novel measure of activity in agitated patients. J Psychiatr Res. 2002 Mar-Apr;36(2):87-95. doi: 10.1016/s0022-3956(01)00052-8. PMID: 11777497.

Letteratura

  • Validation of the behavioural activity rating scale (BARS): a novel measure of activity in agitated patients. J Psychiatr Res. 2002 Mar-Apr;36(2):87-95. doi: 10.1016/s0022-3956(01)00052-8. PMID: 11777497.

    Swift RH, Harrigan EP, Cappelleri JC, Kramer D, Chandler LP.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11777497/

  • Translation, cross-cultural adaptation, and validation of the Behavioral Activity Rating Scale (BARS) for the Brazilian population. Trends Psychiatry Psychother. 2023;45:e20210310. doi: 10.47626/2237-6089-2021-0310. Epub 2022 Feb 7. PMID: 35129902; PMCID: PMC9991416.

    Pereira LA, da Silva AG, Hemanny C, de Jesus R, Moromizato M, Vieira T, Souza M, Lima MG, Baldaçara L.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35129902/

  • Medical evaluation and triage of the agitated patient: consensus statement of the american association for emergency psychiatry project Beta medical evaluation workgroup. West J Emerg Med. 2012 Feb;13(1):3-10. doi: 10.5811/westjem.2011.9.6863. PMID: 22461915; PMCID: PMC3298208.

    Nordstrom K, Zun LS, Wilson MP, Stiebel V, Ng AT, Bregman B, Anderson EL.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22461915/

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