AST to Platelet Ratio Index (APRI)Traduzione IA

Introduzione

L’APRI (AST to Platelet Ratio Index, indice del rapporto AST/piastrine) è un semplice calcolo che stima il grado di cicatrizzazione epatica (fibrosi) a partire da due esami del sangue di routine: aspartato aminotransferasi (AST) e conta piastrinica. È stato sviluppato nel 2003 da Chun-Tao Wai, MD, e colleghi, tra cui l’epatologa Anna S. Lok, MD, per pazienti con epatite C cronica. È stato concepito per amplificare gli effetti opposti della fibrosi epatica su AST e conta piastrinica: con la cicatrizzazione del fegato, l’AST tende ad aumentare e le piastrine tendono a diminuire. Poiché si basa su esami poco costosi e ampiamente disponibili, può contribuire a ridurre la necessità di biopsia epatica, soprattutto dove non sono disponibili test specialistici.

• Destinato a pazienti con epatite C per i quali si valuta una biopsia epatica, al fine di determinare la probabilità di fibrosi o cirrosi.

• Questo indice è tra i metodi meglio validati per predire la progressione dell’HCV.

• L’AST to Platelet Ratio Index (APRI) stima la probabilità di fibrosi epatica e cirrosi nei pazienti con epatopatia cronica, utilizzando un risultato di AST di routine e la conta piastrinica.

• Inserire il valore di AST, il limite superiore della norma dell’AST utilizzato dal proprio laboratorio e la conta piastrinica.

Dati necessari: tre valori: l’AST del paziente (U/L), il limite superiore della norma dell’AST del laboratorio (U/L) e la conta piastrinica (× 10⁹/L, equivalente a × 10³/μL). Il limite superiore varia da un laboratorio all’altro, e talvolta in base al sesso, pertanto utilizzare il valore del laboratorio che ha eseguito il test.

Modalità di calcolo: APRI = (livello di AST / limite superiore della norma dell’AST) / conta piastrinica (10⁹/L) × 100. Ad esempio, un paziente con AST di 80 U/L, limite superiore del laboratorio di 40 U/L e conta piastrinica di 100 × 10⁹/L ha un APRI di (80 ÷ 40) ÷ 100 × 100 = 2,0. Valori più elevati suggeriscono una fibrosi più avanzata.

Valori soglia dei risultati

1. Punteggio APRI (<0,7) - Sensibilità e specificità insufficienti per determinare il livello di fibrosi o cirrosi.

2. Punteggio APRI (≥0,7 a <1,0) - Fibrosi significativa: sensibilità 77% e specificità 72%

3. Punteggio APRI (≥1 a <1,5) - Fibrosi grave (sensibilità 61% e specificità 64%) e cirrosi (sensibilità 76% e specificità 72%)

4. Punteggio APRI (≥1,5 a <2) - Fibrosi significativa (sensibilità 27% e specificità 93%); fibrosi grave (br/>sensibilità 50% e specificità 84%); cirrosi (sensibilità 76% e specificità 72%).

5. Punteggio APRI (≥2) - Fibrosi grave (sensibilità 36% e specificità 93%) e cirrosi (sensibilità 46% e specificità 91%)

Considerazioni gestionali:

• Fonte: metanalisi Lin et al (2011)

• Interpretare il risultato alla luce del quadro clinico complessivo.

• Ai valori estremi (molto alti o molto bassi) l’APRI può evitare ulteriori test invasivi in una quota sostanziale di pazienti. I risultati degli studi di validazione suggeriscono un valore predittivo solo moderato.

• La maggior parte degli esperti raccomanda di utilizzare l’AST Platelet Ratio Index insieme ad altri test non invasivi, soprattutto in presenza di valori intermedi, poiché a tali valori sensibilità e specificità potrebbero non essere sufficienti.

• Il FIB-4 Score può risultare utile anche in questi pazienti.